手部创伤显微外科护理进展

雷彦霞

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

显微外科技术最早开始于1966 年首次使用，并且在近十年来得到了快速的发展和广泛的应用，无论是显微外科技术理论还是相关的仪器和治疗效果质量都得到了显著的提升[1]。显微外科技术在护理学的支持和医疗模式的转变下发展到了一个比较高的水平。该技术应用后在最近 10 年间得到了广泛的发展，有关显微外科技术的基本理论，显微仪器，显微质量都有了明显的提高。护理责任制以及护理人员专业素质的提升也对提高手部创伤成功率也提供了有力的基础保障。虽然手部创伤显微技术针对的是人体局部病情，若不能制定科学合理的护理方案，也会对手部造成不可估量的危害，严重时甚至会出现手功能丧失的情況。另外，治疗期间患者会因为手部创伤出现不同程度的消极情绪和心理压力，所以加强患者的心理干预也是极其必要的。现对有关手部创伤显微外科护理的进行综述，便于今后手部创伤在临床治疗上取得良好的治疗效果。

一、手部创伤产生的原因

手部创伤在骨外科属于一种比较常见的疾病。手部出现创伤的常见原因有车祸伤、刀伤、机器伤以及跌伤等[2]。手部出现创伤的原因不同，造成的创伤种类和特性也有着极大的不同，手部创伤严重的患者会出现断指和手指功能障碍等问题，为患者的日常生活和工作带来极大的影响。针对不同的创伤类型，采取的治疗方式和护理方式也是不同的。

二、手部创伤显微外科护理进展

1、手术护理

当医院接受手部创伤的患者时，根据病情及时的安排相关手术工作。通常手部创伤采用的麻醉方式为硬膜外和臂丛神经麻醉，或者也可以采取全身麻醉的方式。在进行手术前要对患者的创伤部位和周围组织进行清洗和消毒，将手部创伤污染面进行彻底的清理，并将受区骨骼、神经和血管等进行显露解剖。对于需要进行手部修复和重建的，可以将患者的相应部分皮瓣进行移植。在对皮瓣设计时要确定上行穿支动脉，将皮瓣四周的皮肤切开，按照静脉的方向进行皮瓣的切取，随后将其移植到手部创伤部位进行修复[3]。手术结束后，等血液正常流动后使用绷带对手臂进行固定，将其放在胸壁前。

2、心理护理

在进行手部创伤显微外科治疗时，护理人员要对患者进行详细的健康教育指导，改变患者手部创伤会致残的错误观念，采取积极、温柔的态度对患者进行开导，确保患者能够积极主动的配合医护人员的安排和治疗，要使患者明白显微外科治疗能够将手部创伤进行完美的修复，不会留有伤疤。此外，要详细的告诉患者有关手部创伤无痕修复的相关内容，让患者对此有一个客观全面的了解，从而将患者紧张和恐惧的心理消除掉，培养患者接受治疗的信心。医护人员要根据不同的患者心理状态采取不同的心理干预方式。比如当患者出现抑郁的心理时，医护人员首先要弄清楚患者出现抑郁的原因，患者情况严重时可以告知患者家属。另外，要加强对患者的关心和照顾，尽可能的满足患者需求，让患者感受到自己的重要性，从而缓解抑郁。最后要对患者明确说明消极心理情绪会对手术和术后恢复产生一定的消极影响，详细的告知患者病情和手术前后应注意的事项，使患者对自己的病情有全面的了解，消除患者的顾虑，使患者能够积极主动的接受治疗。

3、术中护理

有关手术中的护理工作主要集中在手术室和患者手部皮瓣的护理。在进行手术过程中要确保手术的温度，通常室温应该控制在25 ℃左右，既保证了患者有一个适宜的手术环境，同时也能保证手部血液能够顺畅的循环，避免血管痉挛现象的出现。另外，要将手术室内的刺激性气味进行有效的控制和消除。在进行手术时要确保患者的皮瓣不被损坏，根据患者的手部和手术情况，将皮瓣用盐水纱覆盖好，确保皮瓣血管组织有一个适宜的湿度环境。

4、术后护理

对手部修复区的血液循环加强观测和护理。通常在手术后的72小时内患者会出现血管危象，患者术后的一个月内科学规范的护理极其的重要。所以，护理人员要对患者手部修复区的皮肤颜色、温度和毛细血管状况进行密切的关注，定期检查患者伤口是否存在渗血的情况，确保伤口引流管的顺畅，做好相应的观察记录，一旦出现异常要及时的向医生进行汇报。当24小时的引流量小于50 ml时可以将引流管拔出，这时的操作属于无菌操作，避免患者伤口感染，当引流管拔出后要及时的进行消毒和清洁。

结束语

显微外科技术在不断的发展和进步，但在某些方面仍然存在不足，避免和降低血管危象的出现是当前手术中最难以控制的，需要进行更多的研究。特别是偶联剂的使用，能引起一定程度的皮肤感染，在这方面也需要进一步的讨论，找到一个更合适的治疗方案。随着科学技术的发展和现代医学模式的转变，心理治疗的作用越来越受到人们的重视。心理护理作为一门实践性的高级学科，医学界正在对其进行深化的研究。每个阶段的手部创伤护理都涉及到心理护理，科学的心理护理可以有效地减轻病人的痛苦，减少对手术的恐惧和恐惧，增强患者治愈的信心。

参考文献

[1]范淑红. 显微外科修复治疗手部皮肤脱套伤的整体护理干预[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（39）：7801-7801.

[2]王永瑜. 浅谈外科护理风险因素分析与管理对策的研究[J]. 医药前沿， 2017， 7（7）.

[3]付华. 手足显微外科术后患者不同时间段的疼痛程度及护理研究[J]. 医药卫生：全文版， 2016（12）：00084-00084.