早期康复护理干预对改善老年痴呆患者预后的影响

仲志焕　郭学军　胡长磊　吴超等

【中图分类号】R332.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

阿尔茨海默氏症，俗称老年痴呆症，是一种慢性神经退化性疾病，患者早期就会有认知能力衰退，渐进地加重行为异常，往往隐匿发展，容易被忽视，其实会出现慢性进行性脑萎缩及变性为主的脑部广泛退行性病变，表现出来一系列记忆障碍、判断力障碍、定向力障碍、神经精神症状等。研究显示，临床上30岁以后就有可能患老年痴呆，但多半发生于老年人，50岁以上的发生率为10%，65岁以上的发生率为45%，目前在全世界已有1700-2500万的人口患此疾病，老年痴呆患者可说是继血管疾病、癌症、中风后，又一个危害人类生命的病症。早期进行康复护理干预，开展预见性专科护理，可以改善患者预后，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年至2015年怀安县中医院就诊的老年痴呆患者40例，均为经综合评价，收集资料病史，行神经心理学检查、影像学检查确诊为老年痴呆的患者。对照组和观察组各20例，其中男26，女14例，年龄60-85岁，病程4-16年，患者治疗前简易智能量表（MMSE）评分值<27分，两组在性别、年龄及病程等方面比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 早期康复护理干预措施

1.2.1 智能记忆康复训练：设计多种可帮助大脑恢复记忆，思维灵活性锻炼的训练方法。如写字、绘画，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力，让患者复述从三位数开始的一串随机数字来训练瞬间记忆，辨认人物图片、风景图片、日常用品图片训练短期记忆，能直接刺激脑细胞，延缓脑细胞衰老，防止脑退化。

1.2.2 认知训练：识别老年痴呆患者的认知障碍，进行针对性的训练。护理人员应尊重老年人的人格，多鼓励、赞赏、肯定老人在自理和适应方面做出的任何努力。通过听讲故事或阅读进行语言理解能力训练，以诱导为主，避免斥责、拒绝。进行日常生活自理能力训练：如穿衣、洗漱、进餐、擦桌子、拿碗筷等，先叙述后模拟，在头脑中建立新的条件反射，延缓痴呆的发展。辅助社会功能训练：合理安排患者生活，改变不良生活方式，正常作息，带领患者尽量多与他人接触和交流，鼓励患者关心家中的事情，多与家庭成员、邻居、朋友交谈。

1.2.3 预见性专科护理：总结出老年痴呆患者的高危因素，予以针对性的防护。为患者提供较固定的环境，尽可能避免换房；患者外出时最好有人陪同或佩戴写有患者姓名和联系方式的卡片和电话号码，以备患者迷路时被人送回；防止意外发生，对患者活动区域内必须排除障碍物，地面无积水，患者的床边不存放锐器等；长期卧床患者给予高营养，纠正低蛋白血症，防止压疮。评估患者的吞咽功能，观察是否有呛咳、梗咽等。

1.3 观察指标：利用简易智能量表（MMSE）对老年痴呆的护理进展评分来判断患者生活质量的改善情况，早期康复护理干预前后分别进行主要症状观察（MS）评分及实施早期康复护理干预后6个月测评，评定时按量表逐项询问。

1.4 统计学分析 用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组在实施早期康复护理干预后，MMSE评分明显高于对照组，而MS评分明显低于对照组（P<0.01）

3.讨论

目前对于老年痴呆患者的诊断仍缺乏快速、简单、精确、便宜并且不伤害人体的检查，无法确定诊断。临床上诊断一部分靠科学，一部分依据医师的经验和技巧，失智症的核心诊断标准为：①社会或职业功能出现大幅下降，而出现严重受损的情形；②认知功能的丧失，至少要在记忆、语言、视觉空间、执行能力、情感5种认知功能中，至少出现3种以上的缺损。认知退化是老年痴呆患者显著的疾病特征，针对老年痴呆患者的医疗上鼓励早期发现及治疗，延缓患者功能与认知退化。总之，早期康复护理干预，着重于帮助患者克服和其认知缺失，促进技巧的获得和功能性康复，包含了内在和外在策略，恢复性策略主要是尝试改善损伤的认知功能，使其恢复至未受损的程度。在早期康复护理干预的过程中，不論是使用代偿性或恢复性的策略，都需具备某程度康复护理能力，只有通过早期有效地康复护理干预，才能让患者的认知功能得到恢复。

参考文献：

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