膝关节前交叉韧带术后康复训练案例分析

娄海波++胡江峰

中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2017）05-000-01

摘要探讨膝关节前交叉韧带（ACL）术后的康复方法以及评价指标的使用。在7名举重运动员的康复训练过程中，根據需要安排4次膝关节活动度、膝关节力量和功能动作筛查（FMS）评分的测试。膝关节患侧屈伸的活动度增加；在角速度60?/s时，屈伸肌等速力量提高；FMS评分由12.4提高到15.1。通过康复训练，ACL术后患侧膝关节活动度得到有效的改善；患侧的神经肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的动作模式中，不对称的动作模式得到改善。

关键词ACL 康复训练

一、研究对象与研究方法

（一）研究对象

7名男子举重运动员，平均训练年限5.2±1.3年，平均年龄17.6±5.3岁。

（二）研究方法

根据康复训练的需要，安排4次膝关节活动度、膝关节力量和FMS评分的测试。使用HOGGAN便携式肌力测试与关节活动度计侧量膝关节的屈伸活动度；利用CYBEX-NormT等速测试系铳测试60时的屈伸肌力量；利用FMS套件对运动员进行评分。通过SPSS11.0进行数据处理，显著性p<0.05。

二、结果

在ACL术后康复训练过程中，膝关节患侧屈的活动度由56?恢复到139?，患侧伸的活动度由151?恢复到170?。在ACL术后康复训练过程中，在角速度60?/s时，屈肌等速力量健侧由165N·m/s提高到206N·m/s，患侧由60N·m/s提高到181N·m/s，双侧差异由63%缩小到11%；伸肌等速力量健侧由254N·m/s提高到311N·m/s，患侧由119N·m/s提高到280N·m/s，双侧差异由52%缩小到10%，

三、讨论与分析

ACL重建术后，最常见的后遗症就是活动度受限，尤其是全幅度膝关节伸的活动度受限容易被忽视[1]。同时ACL术后有多种因素影响髌骨的活动度，如沿着内外侧支持带的创伤瘢痕组织、脂肪垫的限制等。在恢复活动度阶段，首先通过手法推动髌骨改善髌骨的活动度；然后通过小强度、长时间的牵拉改善屈伸活动度；通过大约4～6周的康复训练，患侧的屈伸活动度基本上恢复正常。

其次，在第2周后进行神经肌肉训练，循序渐进地增加训练负荷。而后，大约在16～20周之间，加入增强式训练。Hewettet的研究表明女运动员的膝关节损伤明显的减少[2]。大腿前后群肌肉是膝关节稳定的主要肌肉，其拮抗肌群拮抗比以及双侧差异情况可以用来评估膝关节损伤风险，同名肌肉左右差异应小于15%[3]。患侧膝关节肌肉力量变化屈肌、伸肌的力量都逐渐增长，同名肌肉双侧差异逐渐减小。

在康复训练的中后期，下肢肌力双侧差异小于15%后，逐步加入专项相关的训练，利用FMS测试，检查其动作模式中的不对称，并有针对性的进行提高。COOK使用深蹲测试髋关节、膝关节、踝关节的灵活性和稳定性是否对称；跨栏上步测试髋关节、膝关节、踝关节的灵活性和稳定性是否对称，同时还挑战了骨盆和身体核心部位的稳定性和控制能力；跨栏上步测试髋关节、膝关节、踝关节的灵活性和稳定性，同时还挑战了骨盆和身体核心部位的稳定性和控制能力；主动直膝抬腿测试可以评价在盆骨保持稳定、对侧腿主动上抬时，掴绳肌腱与腓肠肌-比目鱼肌的柔韧性以及骨盆的稳定性[4]。通过FMS测试，可以找出这些下肢存在的不对称。而这些不对称可能是因为活动度不足、肌肉力量下降和/或者神经肌肉控制不良引起。FMS测试过顶深蹲、跨栏上步、直线箭步蹲、主动直膝抬腿和总分均有所提高。通过专项相关的康复训练，患者可以逐步克服对患肢的恐惧，逐渐建立信心。

四、结论

通过康复训练，ACL术后患侧膝关节活动度得到有效的改善；患侧的神经肌肉控制和肌肉力量的到提高；患者的动作模式中，不对称的动作模式得到改善。

参考文献：

[1] Austin JC，Phornphutkul C，Wojtys EM. Loss of knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction： effects of knee position and graft tensioning[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume.2007（89）：1565-1574.

[2] Hewett TE，Lindenfeld TN，Riccobene JV，et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. A prospective study[J]. Am J Sports Med. 2000.27（6）：919-920.

[3] Snyder-Mackler L.Isokinetics in Human Performance[J].Medicine & Science in Sports & Exercise. 2000.32（12）.

[4] Cook G. Movement：Functional Movement Systems[J].2011.