女性原发性良性阵发性位置性眩晕的骨密度研究

吴允钦， 范振毅， 卢晓雄， 辜程瑶， 韩威威， 周 敏， 陈才敬

女性原发性良性阵发性位置性眩晕的骨密度研究

吴允钦， 范振毅， 卢晓雄， 辜程瑶， 韩威威， 周 敏， 陈才敬

目的 探讨女性原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)和骨密度的关系。方法 选取2016年1月～2016年12月在宁波市第二医院神经内科就诊并符合标准的58例女性原发性BPPV患者和84例健康对照者为研究对象。所有入选者均采用双能X线吸收法对腰椎和股骨颈骨密度进行检测。结果 BPPV组中，骨密度正常18例(31.03%)，骨密度下降40例(68.97%)，其中骨量减少26例(44.83%)，骨质疏松14例(24.14%)。对照组中，骨密度正常44例(52.38%)，骨密度下降40例(47.62%)，其中骨量减少30例(35.71%)，骨质疏松10例(11.91%)。2组骨密度下降率比较差异有统计学意义(P<0.05)。BPPV组骨密度T值-1.08±1.65明显低于对照组-0.41±1.01，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 女性原发性良性阵发性位置性眩晕的发病可能与骨密度下降有关。

良性阵发性位置性眩晕； 耳石； 骨密度

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一种由头位改变激发的、伴有眼震的短暂阵发性眩晕，是前庭周围性眩晕最常见的一种[1]。其发病是因脱落的耳石进入半规管内，在头位变动时，引发内淋巴液流动，导致两侧前庭外周器官输入信号不均衡引起眩晕发作[2]。大多数BPPV没有明确病因称为原发性BPPV，约占50%～70%；部分可继发于头部外伤、梅尼埃病、突发性聋，前庭神经元炎、迷路炎和内耳手术等[3]。文献报道BPPV和骨代谢异常、甲状腺功能异常、糖尿病、高血压和维生素D缺乏存在相关性[4～8]。本研究主要分析女性原发性BPPV患者的骨密度情况，进一步探讨BPPV和骨密度之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年1月～2016 年12月在宁波市第二医院神经内科诊断为原发性BPPV的女性患者58例为研究对象。BPPV的诊断参考2007年中华医学会耳鼻喉分会所制定的相关诊断标准：(1)有典型的位置性眩晕病史；(2)Dix-Hallpike体位试验或滚转试验诱发出典型眼震；(3)排除其他原因引起的眩晕。如前庭神经炎、迷路炎、梅尼埃病、耳部手术及中耳炎、突发性聋、偏头痛、前庭中枢性眩晕、头部外伤史；(4)其他如口服激素，抗骨质疏松治疗，腰椎骨折或手术影响骨密度检测亦排除。同时选择性别和年龄相匹配的无眩晕或无平衡障碍疾病的健康志愿者84例为对照组。

1.2 方法 采用GE Lunar Prodigy/DPX X系列骨密度仪对研究者行腰椎正侧位及股骨颈骨密度(bone mineral density，BMD)检测。结果用T值评分来计算骨密度。骨量正常：T值 ≥-1个标准差；骨量减少：T值介于-1至-2.5个标准差；骨质疏松：T值 ≤-2.5个标准差；重度骨质疏松：T值 ≤-2.5个标准差，并有脆性骨折。

2 结 果

2.1 一般情况 BPPV组共58 例，年龄22～80岁，平均年龄(58.5±10.7)岁；对照组84例，年龄23～81岁，平均年龄(62.7±11.4)岁，两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。BPPV患者均为单侧发病，其中 41例累及后半规管，16例累及水平半规管，1 例后半规管和水平半规管同时受累。发病至就诊时间2 h～60 d，平均7.3 d，其中78%患者在7 d内就诊。

2.2 骨密度检测结果 BPPV组中，骨量正常18例(31.03%)，骨量减少26例(44.83%)，骨质疏松14例(24.14%)；对照组中，骨量正常44 例(52.38%)，骨量减少30例(35.71%)，骨质疏松10例(11.91%)，见图1。经χ2检验，2组骨密度下降率比较差异有统计学意义(P<0.05)。BPPV组骨密度T值-1.08±1.65明显低于对照组-0.41±1.01，差异有统计学意义(P<0.05)。

图1 2组骨密度检测结果

3 讨 论

本病老年人高发，发病高峰年龄在 50～70岁。BPPV的发病率随着年龄增长而增加，18～39岁约0.5%，60岁以上为3.4%[1]。大型的队列研究对BPPV患者的年龄、性别分布进行分析显示，随年龄增长，女性BPPV的发病率升高较男性更为明显，女性患者的终生患病率(3.2%)是男性患者(1.6%)的2倍[9]。随年龄增大，骨质疏松发病率也逐渐增高。在年龄50～80岁的老年女性中骨质疏松的发生率是青年女性的4倍[10]。中老年女性BPPV高发与骨质疏松之间是否存在相关性。

Vibert等研究发现瑞典绝经后女性BPPV患者骨密度下降发生率远高于健康老年女性[11]。Jeong等对209 例来自韩国的BPPV患者骨密度研究发现不仅是老年女性，且年轻女性和男性患者骨质疏松高于对照组[6]。翟秀云报道的88例BPPV患者骨密度T值低于正常对照组，随年龄增加呈上升趋势，女性尤其明显[12]。Mikulec等发现抗骨质疏松治疗后，可降低骨质疏松患者BPPV的发病率[8]。本研究BPPV组骨密度异常发生率为 69.97%，高于对照组47.62%，与国内外相关研究结果一致，表明骨密度下降是独立于年龄之外的危险因素。

耳石是位于内耳椭圆囊和球囊囊斑上的处于代谢过程中的致密晶体。耳石的吸收主要受内耳淋巴

液中游离钙离子浓度影响，当其浓度低于20μmol/L，耳石可完全溶解；当其浓度到达 500 μmol/L时，耳石溶解消失[13]。随年龄增长耳石出现退变，出现凹痕、裂缝甚至碎成碎片，碎裂的耳石之间以微弱的连接丝相连；同时球囊处的暗细胞缺失，耳石的溶解能力下降[14]。随着年龄的增大，耳石出现退变、纤维连接变弱和溶解能力下降，导致BPPV在老年人群中高发。

耳石同骨组织一样，是体内重要的钙调节库，一直处于修复和更新的过程中[15，16]。当体内雌激素水平下降，骨对甲状旁腺激素的敏感性增加，使骨吸收超过骨形成，引起负钙平衡以及脱钙，导致骨量减少及骨质疏松[17]。切除大鼠卵巢，血中雌激素水平显著降低，并出现骨质疏松病理变化，同时大鼠的耳石密度降低，而体积增大。推测其原因可能是因体内雌激素水平下降，一方面改变耳石内部结构和或相连接的细丝；另一方面钙重吸收增加可以使内淋巴液中游离钙水平增加，降低对耳石碎片的溶解作用[18]。

总之，女性原发性BPPV和骨密度之间存在明显相关性，可能存在共同的病理生理机制。由于BPPV是周围性眩晕中最常见的疾病，关注患者骨密度情况，进一步研究其潜在的病理生理机制，为其综合性诊治提供依据。

[1]Parham K，Kuchel GA. A geriatric perspective on benign paroxysmal positional vertigo[J]. J Am Geriatr Soc，2016，64(2)：378-385.

[2]Imai T，Takeda N，Ikezono T，et al. Classification，diagnostic criteria and management of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Auris Nasus Larynx，2017，44(1)：1-6.

[3]Soto-Varela A，Santos-Perez S，Rossi-Izquierdo M，et al. Are the three canals equally susceptible to benign paroxysmal positional vertigo[J]? Audiol Neurootol，2013，18(5)：327-334.

[4]De Stefano A，Dispenza F，Suarez H，et al. A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Auris Nasus Larynx，2014，41(1)：31-36.

[5]Buki B，Ecker M，Junger H，et al. Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo[J]. Med Hypotheses，2013，80，(2)：201-204.

[6]Jeong SH，Choi SH，Kim JY，et al. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo[J]. Neurology，2009，72(12)：1069-1076.

[7]Tan J，Deng Y，Zhang T，et al. Clinical characteristics and treatment outcomes for benign paroxysmal positional vertigo comorbid with hypertension[J]. Acta Otolaryngol，2016，14：1-3.

[8]Mikulec AA，Kowalczyk KA，Pfitzinger ME et al. Negative association between treated osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo in women[J]. J Laryngol Otol，2010，124(4)：374-376.

[9]von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78(7)：710-715.

[10]Rachner TD，Khosla S，Hofbauer LC. Osteoporosis：now and the future[J]. Lancet，2011，377(9773)：1276-1287.

[11]Vibert D，Kompis M，Hausler R. Benign paroxysmal positional vertigo in older women may be related to osteoporosis and osteopenia[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112：885-889.

[12]翟秀云，刘 博，张玉和，等. 良性阵发性位置性眩晕患者的骨密度研究与分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(23)：1865-1869.

[13]Zucca G，Valli S，Valli P，et al. Why do benign paroxysmal positional vertigo episodes recover spontaneously[J]？ J Vestib Res，1998，8(4)：325-329.

[14]Jang YS，Hwang CH，Shin JY，et al. Age-related changes on the morphology of the otoconia[J]. Laryngoscope，2006，116(6)：996-1001.

[15]Thalmann R，Ignatova E，Kachar B，et al. Development and maintenance of otoconia：biochemical considerations[J]. Ann NY Acad Sci，2001，942：162-178.

[16]Lundberg YW，Xu Y，Thiessen KD，et al. Mechanisms of otoconia and otolith development[J]. Dev Dyn，2015，244(3)：239-253.

[17]Eastell R，O’Neill TW，Hofbauer LC，et al. Postmenopausal osteoporosis[J]. Nat Rev Dis Primers，2016，2：16069.

[18]Vibert D，Sans A，Kompis M，et al. Ultrastructural changes in otoconia of osteoporotic rats[J]. Audiol Neurootol，2008，13(5)：293-301.

Analysis of bone mineral density in female patients with primary benign paroxysmal positional vertigo

WUYunqin，FANZhenyi，LUXiaoxiong，etal.

(Departmentofneurology，NingboNo.2Hospital，Ningbo315010，China)

Objective To evaluate the relationship between bone mineral density and female patients with primary benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods Fifty-eight primary BPPV and eighty-four healthy women were selected who came to the Department of Neurology Ningbo No. 2 Hospital between January 2016 and December 2016.All subject underwent dual X-ray absorptiometry of spine and femur test. Results In BPPV group，the bone mass was normal in 18(31.03%)and reduction in 40(68.97%)of which osteopenia in 26(44.83%)and osteoporosis in 14(24.14%). In control group，the bone mass was normal in 44(52.38 %)and reduction in 40(47.62 %)of which osteopenia in 30(35.71%)and osteoporosis in 10(11.91%). The difference of reduction in the bone mass was statistically significant(P<0.05). Bone density of the BPPV group was significant lower than the control group -1.08±1.65 vs -0.41±1.01，P<0.05]. Conclusion BMD reduction may be associated with female primary BPPV occurrence.

Benign paroxysmal positional vertigo； Otoconia； Bone mineral density

2017-03-12；

2017-04-05

浙江省区域神经病学中心建设学科资助项目(No. 2014-98) 作者单位：(宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

范振毅，E-mail：xiaoxiaowin@126.com

1003-2754(2017)05-0440-03

R764

A