阴道分娩顺产接生会阴保护的临床分析

贾荣聪

阴道分娩顺产接生会阴保护的临床分析

贾荣聪

目的探讨阴道分娩顺产接生时，不同会阴保护方式的临床应用效果。方法选取106例在我院阴道分娩顺产的产妇作为研究对象。随机分组：对照组53例，采用传统会阴保护法，观察组53例，采用拇指并用托肛保护法。比较两组产妇的会阴保护结果。结果观察组产妇的会阴损伤率明显低于对照组，会阴完整率、产妇满意度明显高于对照组，结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论拇指并用托肛保护法在阴道分娩顺产产妇中的应用能够显著降低会阴损伤率。

阴道分娩；顺产；会阴保护；临床分析

在经阴道分娩过程中存在多种风险因素，产妇可因巨大儿、胎位不正、产程过急等原因而出现会阴部损伤[1]。会阴部损伤之后如果没有及时加以处理，则产妇可继发会阴部感染、大出血等症状，生命安全受到威胁；即使采取了修复措施，但如果方法不当，那么也会留下瘢痕，影响产妇的生活[2]。由此可见，在产妇分娩过程中采取措施预防会阴部损伤非常重要。从目前的情况来看，产科临床中预防会阴部损伤的方法分为传统会阴保护法和新式会阴保护法。其中，传统会阴保护法虽能够在一定程度上减轻会阴部损伤，但是产妇会阴损伤率没有明显下降。有研究认为，对阴道分娩顺产产妇实施新式会阴保护法可显著降低会阴损伤率，提高会阴完整率[3]。本次研究以106例阴道分娩顺产产妇作为研究对象展开探讨，分析以上两种会阴保护法的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取106例在我院阴道分娩顺产的产妇作为研究对象，入选年限2016年1—12月。纳入标准：足月分娩、单胎头位、初产妇、未使用催生素。排除标准：经产妇、双胎或多胎妊娠、剖宫产产妇、精神病患者。随机将产妇分为观察组和对照组，每组各53例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.55±4.78）岁；孕周37～40周，平均（39.05±2.14）周。对照组年龄21～38岁，平均年龄（27.85±4.96）岁；孕周37～41周，平均（39.73±2.04）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统会阴保护法：在胎头拨露之际，助产士将消过毒的会阴巾放在产妇的阴道口与肛门之间，之后助产士的右手拇指与其余四指分开，手掌大鱼肌顶住产妇的会阴部，每次到宫缩时手掌大鱼肌向上内方托压，宫缩间歇时保护会阴，并且手部力量稍微放松，以防止会阴部因受力过久而水肿。一直重复操作保护会阴直至胎儿娩出。观察组采用拇指并用托肛法：在抬头拨露之际，助产士以右手的肘部支撑产床，之后将消过毒的会阴巾放在阴道口与肛门之间，而拇指则顶住会阴体部会阴联合正中处，其余四指稍微屈起，以轻柔的力道托住肛门。在胎头拨露时向上内方推压，而左手则扶住胎头，协助胎头俯屈。在宫缩间歇时，右手稍微放松，但不离开肛门[4]。在露出胎肩之后，助产士的右手拇指在宫缩时向上向内推压，保护会阴，等到胎儿的双肩均娩出之后松开右手，之后的步骤与传统会阴保护法相同。

1.3 评定标准

会阴裂伤：会阴部皮肤、阴道入口黏膜出现不同程度的撕裂、出血。会阴完整：阴道黏膜、会阴外部皮肤均没有出现裂伤，保持完整。会阴侧切：分娩过程中手术医师在产妇会阴部做了一个切口。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴保护结果

观察组产妇的会阴损伤率、会阴完整率分别为11.32%，88.68%；对照组产妇的会阴损伤率、会阴完整率分别为28.30%，71.70%。对比发现，观察组产妇的会阴损伤率更低，会阴完整率更高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 产妇满意度

观察组产妇和对照组产妇的满意度分别为94.34%，79.25%，前者高于后者，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

阴道分娩产妇在分娩期间常出现会阴部损伤，损伤类型包括会阴裂伤和会阴切开。如果会阴撕裂比较严重（如会阴Ⅲ度、Ⅳ度撕裂），或者分娩过程中做了会阴切开术，则很可能导致近期、远期并发症[5]。要避免会阴裂伤和会阴切开的发生，助产士应提高助产技术水平，熟练掌握会阴部保护方法。

从目前的情况来看，临床中主要是采用托肛法和拇指并用托肛法保护会阴部[6]。托肛法是传统的会阴保护方法，其作用原理为：利用手掌大鱼肌的向上的托力来缓冲胎儿下降过程中对产妇会阴部造成的冲击力，从而减轻会阴部损伤。这种保护方法虽然能够起到缓冲作用，但是实际上产妇的会阴部承受了胎头和手掌的双重力的压迫，很容易导致会阴部充血、水肿。充血、水肿形成之后，会阴部的脆性增加，损伤率随之提升[7]。随着医疗技术的发展与进步，阴道分娩顺产产妇的会阴部保护方法也得到明显的改进，新式会阴部保护法在临床中得到越来越多的应用，其作用原理为：助产士灵活地运用自己的五指托住产妇的肛门，手掌不接触会阴，在缓冲胎头带来的冲力的同时，又不会影响到会阴部，大大减少了会阴部的受力面积，有效预防会阴体充血、水肿等不良事件的发生[8-9]。本次研究对传统托肛法和拇指并用托肛法对阴道分娩顺产产妇会阴部的保护效果做了深入的探讨，结果表明，采用拇指并用托肛法的产妇其会阴损伤率为11.32%，低于采用传统托肛法的产妇28.30%；会阴完整率为88.68%，产妇满意度为94.34%，明显高于采用传统托肛法的产妇71.70%、79.25%。经分析，之所以出现这种结果，主要是因为拇指并用托肛法减少了会阴体的受力面积，预防了水肿、充血等事件的发生，避免会阴体脆性增加，进而确保会阴完整。

综上所述，阴道分娩顺产产妇实施新式会阴保护法（拇指并用托肛法）可有效降低会阴部损伤率，提高会阴部完整率。

表1 两组产妇的会阴保护情况比较[n（%）]

表2 两组产妇的满意度比较情况[n（%）]

[1] 王磊，宁海燕，杨红. 阴道分娩顺产接生会阴保护的临床研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（5）：585-586.

[2] 谭凤霞. 阴道分娩顺产接生会阴保护的临床探讨[J]. 当代医学，2014，20（27）：61-62.

[3] 朱兰香. 不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床效果观察[J]. 母婴世界，2016，13（19）：23-24.

[4] 牟云鸿. 探究不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床疗效[J]. 中国保健营养，2016，26（21）：138-139.

[5] 张婧，郑恩凤. 不同会阴保护法在阴道分娩顺产接生时的临床效果观察[J]. 医学信息，2015，28（41）：255-256.

[6] 王霞. 探讨阴道分娩顺产接生中不同会阴保护法的应用价值[J].中外女性健康研究，2016，23（19）：27-28.

[7] 吴秋英. 会阴侧切术对经阴道分娩影响的临床分析[J]. 实用医技杂志，2015，22（8）：863-864.

[8] 郭巧萍. 新式会阴保护法对预防会阴伤口裂伤治疗效果对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：60-61.

[9] 孙颖. 阴道分娩产后出血的影响因素及护理要点分析[J]. 中国继续医学教育，2016，8（19）：214-215.

Clinical Analysis of Vaginal Delivery and Perineum Protection

JIA Rongcong Department of Obstetrics and Gynecology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China

vaginal delivery; delivery; perineum protection; clinical analysis

R714.3

A

1674-9308（2017）10-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.048

宜都市第一人民医院妇产科，湖北 宜都 443300

[Abstract]ObjectiveTo investigate the vaginal childbirth delivery, clinical application effect of different ways of protection of perineum.Methods106 cases of vaginal delivery in our hospital were taben as the research object. Mothers were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in each group The control group was treated with traditional perineum protection method, and the observation group was treated with the thumb and the anus protection. Comparison of two groups of maternal perineal protection results.ResultsThe perineum injury rate of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group, and the rate of perineal integrity and maternal satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group, and the di ff erence was signi fi cant (P < 0.05).ConclusionThe application of thumb and anus preserving method can significantly reduce the rate of perineal injury, and it is worthy of popularization.