视频音乐播放背景下语言诱导对剖宫产产妇应激反应与疼痛的影响

邓苏娟 彭艳梅 周 粲

视频音乐播放背景下语言诱导对剖宫产产妇应激反应与疼痛的影响

邓苏娟 彭艳梅 周 粲

目的：观察视频音乐播放背景下语言诱导对剖宫产孕妇应激反应及疼痛的影响。方法：选取2013年2月～2014年3月于我院行剖宫产术孕妇100例为研究对象，按随机数字表法将其等分为试验组和对照组，试验组产妇采用视频音乐播放背景下语言诱导护理，对照组产妇给予常规护理，分别在进入手术室时(T1)、开始手术时(T2)、新生儿取出时(T3)、缝合腹部时(T4)和手术结束时(T5)检测两组产妇舒张压、收缩压、心率(HR)、SAS评分及两组产妇麻醉配合度，同时比较术后72 h内疼痛VAS评分和GCQ量表各维度评分。结果：试验组产妇在T2，T3，T4，T5各时间点舒张压、收缩压、HR和SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组产妇术后72 h内疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组产妇术后72 h内各时间点GCQ量表总分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：视频音乐播放背景下进行语言诱导，能够降低剖宫产孕妇应激反应，减轻产妇焦虑紧张等不良情绪，达到缓解疼痛的作用。

音乐疗法；语言诱导；剖宫产；应激反应

随着社会的发展，由于产妇受分娩时疼痛、产后性生活担忧或自然分娩困难等因素影响，导致剖宫产率逐年上升。而剖宫产手术作为一种强烈应激源，产妇在产前往往面临对手术麻醉和疼痛的恐惧、对胎儿性别和健康的担忧、术后体力及切口恢复的忧虑，产妇处于紧张、焦虑状态，导致疼痛阈值和耐痛阈值降低，从而影响其手术顺利进行和术后恢复[1-3]。研究显示，疼痛不仅是单纯的生理现象，同时还与产妇焦虑、紧张、恐惧等心理应激状态及影响产妇主观感受及注意力的医院环境有关[4]。本研究旨在探讨视频音乐播放背景下语言诱导对剖宫产孕妇应激反应及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年3月于我院行剖宫产术孕妇100例为研究对象，按随机数字表法将其等分为试验组和对照组，试验组产妇年龄20～32岁，平均(27.88±5.46)岁；平均孕周(38.69±1.42)周；文化程度：小学或初中22例，中专或高中16例，大专或以上12例。对照组产妇年龄21～35岁，平均(28.56±6.11)岁；平均孕周(38.55±1.36)周；文化程度：小学或初中24例，中专或高中18例，大专或以上8例。纳入标准：年龄在20～35岁适龄产妇；单胎头位；意识清晰能够进行有效沟通；自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠；患有严重精神疾病或智力障碍者；患有妊娠糖尿病或高血压等并发症；听力障碍者。两组产妇在年龄、孕周、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇给予常规护理，如病情观察、体位指导、饮食指导、健康宣教等。试验组产妇在对照组基础上采用视频音乐播放背景下语言诱导护理干预，具体过程如下：(1)产妇进入手术室前向其介绍音乐疗法的作用，同时了解产妇文化程度、对音乐偏好和类型，询问术中是否愿意接受视频音乐治疗。(2)视频、录音与音乐合成由专业播音员和音乐制作专业人员完成，视频包含萌宝图片、家人团聚、孩子依偎母亲身旁等温馨画面和声音，并配以引导性语言和背景音乐。(3)引导性语言是在心理学专家指导下，对于产妇容易出现紧张、恐惧、焦虑等心理进行录制，背景音乐包含歌曲和轻音乐，主要包含节奏舒缓、旋律优美柔和的音乐。(4)制作好的文件流程包含音频过程2～3 min，指导语与背景音乐3 min，舒缓柔美的背景音乐30 min。

1.3 观察指标 分别在进入手术室(T1)、开始手术(T2)、新生儿取出(T3)、缝合腹部(T4)和手术结束(T5)时间点检测两组产妇舒张压、收缩压、心率(HR)、SAS评分及两组产妇麻醉配合度。比较两组产妇术后72 h内疼痛VAS评分和GCQ量表各维度评分。

1.4 评价标准 视觉疼痛模拟评分(VAS)[5]：采用一条长约10 cm的游动标尺，分别带有10个刻度，两端分别表明为0和10，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，根据产妇选择0～10中数字描述其疼痛程度。焦虑评分采用Zung焦虑自评量法(SAS)[6]；共包括20个项目，每项均采用1～4级评分，测定状态性焦虑由同一位护士在产妇耳边轻声体温SAS中问题，护士根据产妇回答情况评价产妇SAS焦虑情况。根据评定项目所定义的症状出现的频度，1表示没有或很少时间；2表示小本时间；3表示相当多的时间；4表示绝大部分或全部时间，分别对应1～4分。得分范围20～80分。无焦虑：<50分；轻微焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：69～80分。Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)[7]：包括生理、心理精神、社会文化和环境4各维度，共28项，采用1～4李克特量表(Likert scale)评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，反项题1表示非常同意，4表示非常不同意，分数越高表示越舒适。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇HR、收缩压、舒张压变化情况比较(表1)

表1 两组产妇舒张压、收缩压、HR变化情况比较

注：两组产妇舒张压、收缩压、HR变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产妇各时间点SAS评分比较(表2)

表2 两组产妇各时间点SAS评分比较(分

注：两组产妇各时间点SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组产妇术后6，24，48及72 h各时间点内GCQ量表各维度评分比较(表3)

表3 两组产妇术后6，24，48及72 h各时间点内GCQ量表各维度评分比较(分

注：两组产妇术后6，24，48及72 h各时间点内GCQ量表各维度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组产妇术后6，24，48及72 h疼痛VAS评分比较(表4)

表4 两组产妇术后6，24，48及72 h疼痛VAS评分比较(分

注：两组产妇术后6，24，48及72 h疼痛VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

根据2010年WHO研究数据显示，中国剖宫产率接近50%，远远高出了WHO推荐的15%标准，剖宫产率为全球第一[8]。研究显示，剖宫产手术作为强烈应激源，产妇对剖宫产了解不足，容易出现紧张、焦虑和恐惧等一系列心理生理应激反应，此反应不断刺激交感神经系统，促使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，产妇出现血压升高、心率加快等症状，严重者会影响麻醉和手术的顺利进行及术后恢复[9]。钟莲等[10]研究发现，剖宫产产妇自身身体状况差、对胎儿性别担忧、手术过程缺乏家人支持和经济问题等均会增加产妇抑郁、恐惧、焦虑等不良心理情绪，从而影响产妇及新生儿健康，护理人员应注重剖宫产妇心理变化，通过改善产妇焦虑状态，来促进其术后恢复。抗焦虑药物对于缓解产妇焦虑情绪具有良好效果，但对于胎儿健康存在一定影响限制其广泛应用[11]。目前临床上使用心理干预来代替药物治疗，包括认知疗法、音乐疗法、穴位按压和运动放松训练等，其中音乐疗法操作简单，产妇接受程度较高，易于临床推广使用[12-13]。音乐疗法可以刺激大脑听觉，引起中枢神经释放神经递质，促进垂体分泌脑咖肽，达到缓解疼痛的作用。柔美的音乐能够使产妇注意力集中在倾听优美音乐旋律中，转移对手术的过度关注，缓解交感神经过度紧张，促进产妇情绪镇静。同时配合引导性语言，给予产妇心理和精神方面辅助治疗，利用语言的渲染性和针对性，将优美舒缓的音乐和语言强烈渲染力有机结合，起到安慰产妇情绪和鼓励产妇作用，为产妇营造了一个良好的手术环境，促使产妇以更加积极状态配合手术[14]。郑秀慧等[15]研究发现，音乐放松想象训练能有效缓解剖宫产产妇焦虑情绪和术后疼痛程度，有效减少术后出血量。

本研究通过采用视频音乐播放背景下语言诱导观察对剖宫产孕妇应激反应及疼痛的影响，结果显示，试验组产妇在T2、T3、T4、T5各时间点舒张压、收缩压、HR和SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示视频音乐刺激产妇视觉和听觉中枢，有效吸引产妇注意力，同时抑制相邻疼痛中枢，能缓解手术给产妇带来的焦虑和疼痛，提高产妇配合手术积极性。同时视频音乐干预能够对机体交感神经系统产生一定影响，进而影响机体HR、血压的改变，缓解产妇对手术应激反应。而术后72 h内试验组产妇GCQ各维度总分均显著高于对照组(P<0.05)，术后72 h内产妇疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明对产妇术后疼痛评估和舒适状况量表调查，能够及时了解产妇疼痛的诱导因素，同时手术背景音乐的应用要个性化，根据产妇个人音乐爱好和需求，将美妙的艺术享受融于轻松安定状态，有针对性的建立适合产妇自身心理治疗环境氛围，有利于缓解焦虑和紧张情绪，有利于手术顺利进行和术后恢复。

综上所述，视频音乐播放背景下语言诱导能够降低剖宫产孕妇应激反应，减轻产妇焦虑紧张等不良情绪，达到缓解疼痛的作用，值得临床推广使用。

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(本文编辑 肖向莉)

Influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of lying-in women receiving cesarean delivery

DENG Su-juan,PANG Yan-mei,ZHOU Can
(Bao’an District Shajing Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518104)

Objective:To observe the influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of pregnant women receiving cesarean delivery.Methods:Selected 100 pregnant women receiving cesarean delivery in our hospital from February 2013 to March 2014 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group according to the random number table method, where nursing of language induction under the background of video music playing was used for the lying-in women in the test group, and conventional nursing was given to the lying-in women in the control group; the diastolic pressures, systolic pressures, heat rates (HR), SAS scores and anesthesia cooperation degrees of lying-in women in the two groups were detected respectively at the time of entering operation room (T1), at the beginning of operation (T2), when the newborns were extracted (T3), at the time of abdomen suturing (T4) and at the end of operation (T5), and meanwhile, a comparison was made on the pain VAS scores and scores of each dimension of GCQ scale within 72 h after operation.Results:The diastolic pressures, systolic pressures, HR and SAS scores of lying in women in the test group at T2, T3, T4 and T5 were lower than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the pain VAS score of lying-in women in the test group within 72 h after operation was significantly lower than that of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the total scores of GCQ scales of lying-in women in the test group 72 h after delivery were significantly higher than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Language induction under the background of video music playing could reduce the stress reaction of pregnant women receiving cesarean delivery, relieve the lying-in women's adverse emotions like anxiety, so as to achieve the purpose of relieving pain.

Music therapy;Language induction;Cesarean;Stress reaction

518104 深圳市 广东省深圳市宝安区沙井人民医院

邓苏娟：女，本科，主管护师

深圳市卫计委基金项目(201303145)

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.006