宁夏海原县城乡居民口腔健康教育干预效果评价

虎伟娟，李天宇，张 佐，赵丽君

·经验交流·

宁夏海原县城乡居民口腔健康教育干预效果评价

虎伟娟1，李天宇1，张 佐2，赵丽君1

目的 探讨口腔健康教育对宁夏海原县城乡居民口腔健康知识与健康行为的影响，评价其干预效果。方法 采用多阶段分层等容量随机抽样方法抽取宁夏海原县1 300名城乡居民作为研究对象，采取基线调查后随即开展口腔健康教育课程普及口腔健康知识的干预措施，进行干预前后口腔健康知识和口腔健康行为变化及就医观念和行为变化的调查分析。结果 经口腔健康知识宣教和健康行为指导后，城乡居民口腔健康知识知晓率均有显著提高。城市居民口腔健康知识知晓率由58.4%(1 586/2 715)提高至72.4%(1 966/2 715)，乡村居民口腔健康知识知晓率由49.3%(1 508/3 060)提高至62.5%(1 911/3 060)，干预后居民口腔健康知识知晓率在城市与乡村之间差异有统计学意义(P<0.05)。城市居民口腔健康行为正确率、正确的就医观念和行为均有明显提高(P<0.05)。结论 宁夏海原县城乡居民口腔健康教育效果良好，达到了预期效果,为改善城乡居民口腔健康状况奠定了基础。

城乡居民；口腔健康教育；干预效果

口腔健康问题是威胁全身健康的重要公共卫生问题之一。目前我国主要的口腔健康问题是口腔卫生差、龋病和牙周病发病率高[1]。由于受经济条件、生活习惯等因素的影响，我国口腔健康问题远远高于世界平均水平。现代医学研究显示,人类对口腔健康的关注程度随着社会发展进步及人们生活水平提升而逐步提高，口腔医学的侧重点也渐渐从治疗向预防转变[2]。实施健康教育是一种廉价的预防对策,它比使用其他解决健康的技术更为合算,更容易为社会大众所接受[3]。口腔健康教育是全身健康教育的重要组成部分，是以教育的方式增加公众的口腔保健知识，通过反复强化教育而加深口腔保健知识的知信度，是预防口腔疾病的重要方法[4]。而且口腔专业人员经过培训，对大众进行课堂式讲解，可以传播正确的信息[5]。为探讨口腔健康教育对宁夏海原县城乡居民口腔健康知识与健康行为的影响，评价其干预效果，为制定口腔健康教育与促进提供依据，为改善海原县城乡居民口腔健康状况奠定基础，作者2015年1月-2016年6月通过科技惠民项目开展了针对宁夏海原县城乡居民口腔健康教育干预措施项目，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用多阶段分层等容量随机抽样方法随机抽取宁夏海原县城、海兴镇、关桥乡、七营乡共1 300名城乡居民作为研究对象。此次调查共发放调查表1 300份，剔除答题率<95%的问卷，收回有效调查表1 155份，有效率为88.9%。1 155名居民中，乡村612人，城市543人；回族625人，汉族530人；年龄主要集中在35～44岁[6]，平均年龄(40±5)岁。主要受教育年限为7～9年。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：干预前行基线调查，由接受统一培训的口腔医生以一对一的方式进行调查，现场回收问卷[7]。调查结束后随即开展口腔健康教育课程普及口腔健康知识，采用宣传册、保健知识培训班、多媒体等形式进行口腔健康教育[8]。口腔健康教育内容包括指导居民使用保健牙刷，掌握正确的刷牙和漱口方法，坚持早晚刷牙；讲解牙菌斑在口腔疾病中的作用，了解龋齿、牙周疾病发生的原因，对身体的危害及如何预防；普及窝沟封闭技术和洁治技术的预防作用。在随访及培训宣教的过程中积极对居民进行相关知识提问，并引导其提出疑问，及时解决居民的疑问，必要者给予示范性讲解，并告知居民口腔疾病的危害，从而提升其重视度及认知度。

1.2.2 评价方法：采用问卷调查的方法，评价口腔健康教育前后城乡居民口腔健康知识和健康行为的变化。参照第三次全国口腔健康流行病学调查报告[9]的调查问卷进行调查，问卷内容包括基本资料、口腔健康知识、口腔健康行为、就医观念及行为。问卷调查采用将被调查居民集中起来，现场发放自填式调查问卷，独立完成(文化程度较低者由调查员采用问答方式完成)，立刻回答,当场收卷。

1.2.3 质量控制:①统一培训调查人员，基线调查前集中统一培训调查人员[10]。②剔除无效问卷，将答题率<95%的问卷视为无效问卷，当场剔除。③统一调查及评价标准[11]，居民口腔知识知晓率=被调查者合计答对题目数/被调查者应答题总数×100%。 居民口腔健康行为正确率=被调查者合计答对题目数/被调查者应答题总数×100%。④调查结果统一审核，调查结果采用双人录入制，确保数据的准确性。

1.3 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，干预前后率的比较用配对χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后口腔健康知识变化情况：经口腔卫生知识宣教后，城乡居民口腔健康知识知晓率均有显著提高。城市居民口腔健康知识知晓率由58.4%(1 586/2 715)提高至72.4%(1 966/2 715)，乡村居民口腔健康知识知晓率由49.3%(1 508/3 060)提高至62.5%(1 911/3 060)，干预后居民口腔健康知识知晓率在城市与乡村之间差异有统计学意义(χ2=64.70，P<0.05)。

在口腔健康知识的问卷回答中,关于牙齿好坏与自我维护关系、每年至少做一次口腔检查、刷牙和漱口是保持口腔清洁最有效的方法、吃糖可以导致龋齿等多项口腔健康知识调查中，城乡干预前后差异有统计学意义(P<0.05)。在洁治对预防牙龈出血的作用问题中，城乡居民健康知识正确率均有提高，但城乡干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 干预前后口腔健康知识正确率的比较[n(%)]

2.2 干预前后口腔健康行为变化情况：经口腔健康行为指导后，城乡居民口腔健康行为的正确率较干预前均有显著提高。城市居民口腔健康行为正确率由26.3%(715/2 715)提高至43.5%(1182/2 715)，乡村居民口腔健康行为正确率由16.0%(491/3 060)提高至25.1%(768/3 060)，干预后居民口腔健康行为的正确率在城市与乡村间差异有统计学意义(χ2=218.68，P<0.05)。

在关于每天刷牙次数≥2次、每天坚持使用牙线、正确的刷牙方式等问题中,城乡干预前后差异有统计学意义(P<0.05)。但在使用含氟牙膏的问题中，城乡干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 干预前后口腔健康行为正确率的比较 [n(%)]

2.3 干预前后城乡居民就医观念及行为变化情况：经口腔卫生知识宣教和健康行为指导后，城乡居民均建立了正确的就医观念和行为。城市居民正确的就医观念和行为由40.5%(1 100/2 715)提高至47.4%(1 286/2 715)，乡村居民正确的就医观念和行为由22.3%(681/3 060)提高至27.4%(837/3 060)，干预后居民正确的就医观念和行为在城市与乡村间差异无统计学意义(χ2=247.862，P>0.05)。

在定期进行口腔检查的就医观念和行为上，城乡居民在干预前后差异有统计学意义(P<0.05)；对牙齿有洞但不痛选择就医的观念及行为上，城乡居民在干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；对牙痛首选就医上，城市居民在干预前后差异有统计学意义(χ2=10.985，P<0.05),乡村居民在干预前后差异无统计学意义(χ2=3.369，P>0.05)；在选择正规医疗机构就医上，城市居民在干预前后差异有统计学意义(χ2=11.070，P<0.05),乡村居民在干预前后差异无统计学意义(χ2=1.482，P>0.05)，见表3。

表3 干预前后城乡居民就医观念及行为的比较[n(%)]

3 讨论

知-信-行理论认为[12]，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础,而信念和态度则是行为改变的动力。口腔健康教育是改善人群的口腔健康行为，必要的干预措施是提高社区居民口腔健康知识知晓率，改善口腔卫生状况和提高居民生活质量的有效途径[13]。通过口腔保健知识和技术传播，鼓励人们建立正确的口腔健康信念和态度，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行为，终身维护口腔健康[14]。此项研究表明，采取口腔健康教育对提高宁夏海原县城乡居民口腔保健知识和行为有明显的效果。结果显示,城乡居民口腔健康知识知晓率及口腔健康行为的正确率干预后比干预前均有显著提高,通过对口腔健康知识的掌握从而在就医观念和行为上均有所改进。

3.1 干预前后口腔健康知识变化：此次调查结果显示，城乡居民口腔健康知识知晓率均有显著提高，干预后城市与乡村之间差异无统计学意义。探其原因可能与宁夏海原县地处宁南山区为经济欠发达地区，同时为少数民族聚居地区。由于该地区城乡居民的生活习惯、饮食结构、建立口腔保健意识和接受口腔健康教育的程度大致相同，因而在城市与乡村之间差异无统计学意义。

在关于牙齿好坏与自我维护关系、每年至少做一次口腔检查、刷牙和漱口是保持口腔清洁最有效的方法、吃糖可以导致龋齿等多项口腔健康知识调查中，城乡干预前后知晓率均有提高，前后比较差异有统计学意义。说明城乡居民在口腔健康教育后对口腔卫生保健知识树立了正确的口腔健康意识，培养良好的自我口腔保健能力。在洁治对预防牙龈出血的作用问题中，城乡居民健康知识正确率有提高，但干预前后差异无统计学意义。干预前大部分城乡居民对洁治技术有错误的认识，认为洗掉的牙石是牙齿的一部分洁牙对牙齿可造成伤害；洁牙会破坏牙表面的釉质，一旦开始洁牙以后就要不断地洁牙，浪费金钱等误区。通过洁治技术知识的普及，大部分城乡居民已经走出之前的误区对洁治有了正确认识。但还有一部分城乡居民认为洁治后会引起牙齿酸痛，使牙齿暂时变松因而不愿进行洁治术；还有部分居民认为牙龈出血是中医“上火”的原因，洁治对缓解牙龈出血治标不治本。以上结果说明居民对洁治技术和牙周疾病的病因及危害缺乏足够认识，同时也说明口腔健康教育需要长期坚持。

3.2 干预前后口腔健康行为变化：经口腔健康行为指导后，城乡居民口腔健康行为的正确率较干预前均有显著提高，城市与乡村之间差异无统计学意义。在关于每天刷牙次数≥2次、每天坚持使用牙线、正确的刷牙方式等口腔健康行为，城乡居民干预前后差异有统计学意义。通过口腔健康教育后城乡居民已经将口腔保健知识转化成积极、正确的信念与态度,进而有改变健康行为的基础，对刷牙次数及刷牙方法引起重视，真正认识到刷牙的重要作用，建立了正确的口腔健康行为。

在使用含氟牙膏的问题中，城乡干预前后差异无统计学意义。含氟牙膏指含有氟化物的牙膏，用于含氟牙膏的氟化物有氟化钠、单氟磷酸钠及氟化亚锡。大量的临床实验研究结果表明，含氟牙膏的防龋效果是肯定的，各种含氟牙膏的效果没有显著性差异[4]。适宜含量的氟可抑制牙齿表明的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力，高浓度的氟可引起氟斑牙流行。宁夏海原县水质中氟含量普遍超过国家饮水含氟量标准[15]，因而在宁夏海原县6岁以下的儿童不建议推荐使用含氟牙膏。

3.3 干预前后城乡居民就医观念及行为变化：经口腔卫生知识宣教和健康行为指导后，城乡居民均建立了正确的就医观念和行为。对牙齿有洞但不痛选择就医的观念及行为上，城乡居民选择就医人数增加，但前后差异无统计学意义。说明还是有较多的居民选择忍耐，探其原因可能与海原县经济水平低于全国其他发达地区，居民没有足够的经济能力去治疗没有明显症状的口腔疾患。当出现疼痛症状后，城市居民首要就医的观念及行为经口腔健康教育后显著提高，前后差异有统计学意义；而农村居民大多还是选择不就医，从就医地点城市居民多选择正规医疗机构，而农村居民还是多选择非正规医疗机构。说明经济因素和医疗条件的限制是影响口腔健康教育干预效果的重要因素，在实践中要使获得的知识和信息最终转化为观念和行为的改变,仍是一个漫长而复杂的过程,有很多因素可能影响到观念和行为的顺利转化。有望通过其他途径改变影响因素实现口腔健康教育的目的，从而改善整个人群口腔健康状况。

通过对宁夏海原县城乡居民口腔健康知识、口腔健康行为、就医观念及行为变化情况，城乡居民口腔健康教育效果良好，达到了预期效果，为制定口腔健康教育与促进提供了依据，为改善海原县城乡居民口腔健康状况奠定了基础。

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宁夏科技攻关计划项目(2011ZYS265)；宁夏科技支撑计划项目(2012ZYS202)；宁夏科技惠民计划项目(201401)

1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 2.宁夏人民医院口腔医学中心，宁夏 银川 750002

张佐，Email:yyzhz6983109@163.com

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0470

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2016-10-20 [责任编辑]李 洁