公立医院资产管理难点及对策分析

徐静+尤静

[摘要]资产是医院一切经济活动运行的基础物质载体，资产管理是医院财务管理的重要组成部分。文章通过对公立医院资产管理的重点难点分析，阐述了目前公立医院在资产管理工作中存在的问题和不足，并针对性地提出了相应的改进措施，以有效提高公立医院的财务管理水平，提升医院的经济运行质量，增强医院在新形势下的竞争实力。

[关键词]公立医院；资产管理；内部控制制度

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716257

公立医院的资产分为流动资产和非流动资产两大类，其中流动资产主要包括货币资金、应收医疗款、应收在院病人医疗款、其他应收款、预付账款以及存货等；非流动资产主要包括固定资产、在建工程和无形资产等。

资产作为医院经济运行的物质载体，是一切经济活动顺利进行的基础和保障，资产管理水平的高低，直接影响到医院的经济效益。公立医院作为公益事业单位，其承办主体是政府，医院所有的资产属于国有资产。新《医院財务制度》关于医院财务管理主要任务的描述中明确要求：要加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益。可见，资产管理是医院财务管理的重要组成部分，但目前公立医院的资产管理还存在一系列的问题和不足，在管理过程中凸显出许多重点和难点问题亟须解决。

1公立医院资产管理存在的问题和难点

11流动资产管理方面

111货币资金管理有章不循，存在一定疏漏

货币资金作为敏感度最强的资产，在长期的管理过程中已形成了比较严谨的规章制度和规范，但在日常的管理工作中，往往出现违反规定、有章不循的现象，尤其是随着医院信息系统的不断升级换代，资金管理的难度也随之加大。

（1）稽核制度执行不到位，存在资金账外循环现象。目前大多数的公立医院在财务管理中设置了稽核岗位，并制定了一系列的财务稽核制度。但在实际工作中，财务稽核管理的执行尚不到位，还没有起到应有的牵制作用。例如现金抽盘工作，很多情况下就走了形式，盘点前事先告知，只为了做个记录完成工作任务，完全没有起到监督检查的目的。在网银支付过程中，通常要经过经办和审核两个环节，大额度资金还要经过复审环节，也就是说，一笔付款业务至少要由两人共同来完成，本来比较严谨的支付流程在执行过程中会由于各种原因走样，比如说其中一个人临时有事会将网银盾交给另一人独立完成支付业务，为舞弊动机营造了环境基础。另外据了解，由于银行对账机制不完善，对账不及时，有的医院只对余额不对明细，导致出现银行账户出租出借现象，更有甚者，利用银行对账存在的缺陷，将部分资金私自转出挪作他用，存在严重的资金账外循环现象。总之稽核制度的缺失会导致舞弊行为的发生，对医院的资金管理极为不利。

（2）信息系统存在缺陷，资金入库的完整性难以保证。收费处是医院资金流入的主要关口，随着信息化的不断发展，嵌入在医院HIS系统中的收费模块也随之不断升级换代，功能越来越复杂化，但系统的安全性却没有同时实现。目前许多医院已经实行就诊“一卡通”服务，就诊卡充值后可以在执行科室即时扣款，无须打印发票，这样每日的门诊收入只能通过系统自动统计，无法利用发票存根进行核对，一旦系统出错将无从查找，无法保证收入能够完整入库。收费员能否及时报账，直接关系医院的资金是不是被滞留甚至被挪用，但据了解系统往往没有实现自动报账核对功能，仍然靠人工稽核来完成这项工作。还有住院预交金和出院结算及出院召回的管理，更是医院资金管理的重点，近年来收费员利用信息系统漏洞贪污公款的案例已不在少数。除了收费系统外，目前网络版的财务核算软件也存在一定的弊端。例如出纳员可以独立完成凭证录入，无须经过确认就会在系统里自动生成记账凭证，这样就缺失了会计的审核环节，长此以往就没有了牵制，容易产生舞弊行为导致资金外流。

112逐利趋势导致存货的管理难度较大

医院的存货主要是指药品和卫生材料以及后勤物资。随着新医改的不断深入，药品零加成已成为必然趋势，如何在激烈的市场形势下拓展医院的结余空间，保障医院健康顺利地发展，降低药品和卫生材料的占比是当务之急。不合理地用药和高值耗材的泛滥，既增加了医院的运营成本，又增加了病人的医疗负担，形成了医患矛盾的导火索，但逐利趋势导致了药占比和耗材比的居高不下。医疗信息的不对称性使得高价药品依然畅销，低价药品却没有市场。卫生材料的领用和管理还存在不少漏洞，尤其是高值耗材已然成为专家大夫们走穴的必然携带品，使得医院利益遭受损失。

113往来款项的管理尚未得到足够重视

在当前全民医保的形势下，公立医院应收医疗款主要是与医保部门的医疗结算款。由于医保资金存在缺口，结算款能否全额收回很难确定，年底总有一部分资金无理由被医保部门沉淀或拖欠，医院累积下来也是一笔不小的数目，少则几百万元，多则上亿元。另外医保支付方式的改革，也直接影响到医保资金的回收额度，每年因为超人头、超定额等原因而不能回收的资金，造成了医院很大的损失。对于预付账款，额度的大小、风险的程度等缺乏科学的论证和分析，有可能形成呆账甚至坏账。另外，银联POS是医院资金流入的重要组成部分，资金能否完整准确到账也是我们需要关注的重点。

12固定资产管理方面

121制度执行不力，财务管理和实物管理相脱节

大多数公立医院都建立了自己的固定资产管理制度或办法，但由于固定资产大多实行多头管理，权责划分不明确，实际执行过程中往往变通或走样。据了解，很多医院未执行固定资产盘点制度，对于盘盈盘亏没有具体的处理措施，资产的借用、调拨、捐赠随意性较强，报废、核销、处置等未履行相关规定，待报废资产管理相对混乱。对于投放设备，有的医院没有单独建立账簿，缺乏相应的监管机制。加之目前多数医院没有实现实物资产和财务核算的信息共享，造成实物管理和账务管理的相互脱节，账实不符现象普遍存在。

122重采购轻管理，固定资产没有实现应有的效益

医疗设备是医院资产的重要组成部分，医院购置设备的目的除了提升医疗服务能力、扩大医院影响力以外，同时还要产生一定的经济效益。设备采购前一般要进行必要的论证分析，但调研发现，大多数医院没有设置专业的大型设备论证委员会，仅仅凭使用科室和设备管理部门提供的数据作为依据，通过办公会研究决定，有的医院虽然设置了设备论证委员会，但成员大多由科室主任和院领导组成，缺乏专业人才，分析论证的科学性难以保证。设备采购后的运营管理往往更加粗放，没有建立严谨的绩效考核机制，很多医院没有实行大型设备巡检制度，没有专职设备档案管理岗位，没有维保记录制度，也没有大型设备运营记录，更没有及时跟进设备的效益分析，设备的正常运转和效益产出无法保障。

13在建工程方面

工程投资往往额度高、风险大，对医院发展的影响至关重要，但公立医院对于工程管理的经验相对较少，往往缺乏统筹长远的规划和设计，有的项目在建设之初就存在设计不合理，功能难以实现等问题，容易导致拆了建、建了拆、重复投资的严重浪费现象。加上医院缺乏工程建设方面的专业人才，工程的质量管理、施工进度、签证变更以及造价咨询等，主要是依靠外部力量，主动性相对较弱。另外，公立医院还普遍存在一个现象，就是完工交付使用的项目迟迟不办理竣工结算，不能及时按规定程序转入固定资产，有的项目甚至一拖就是三五年，最后结算的资料都难以齐全。

14无形资产管理方面

无形资产由于没有实物形态，所以管理中往往容易被忽视。首先是概念不清，权责不明，有些无形资产如软件系统等购买后直接列支，没有作为资产管理，同时也就没有对于该资产的管理与考核，无法评价其使用价值。其次，公立医院对于取得的一些专利没有及时申请，比如说院标、实用性科研成果等。

2公立医院资产管理存在问题的原因分析

21资产管理意识不强

公立医院作为国有事业单位，其资产的国有性质潜在导致了管理意识的缺乏。院领导重视的是临床医疗，认为资产管理是财务人员的事情，是资产管理部门的事情，而职能科室由于权责不明晰或者流程不理顺，执行的力度不大，主动性不强。医院职工对于资产管理的规定了解不透彻，尤其对于固定资产在借用、调拨、报废等环节随意性较强，也导致了医院资产管理的相对混乱。

22没有专门的固定资产管理部门

公立医院的固定资产大多数还采取多头管理的模式，专业设备由医疗设备部门管理，一般设备、办公家具等由后勤保障部门管理，房屋建筑物由基建房产部门管理，财务部门负责总账和一级明细账的处理。这种分散的管理模式往往会造成各自为政的局面，在固定资产管理过程中没有统一的制度、流程相约束，部室之间协调性不够，实物管理与账务管理不衔接，资产的购置、入库、出库、调拨、报废、处置等工作中容易出现脱节现象，也是账实不符、账账不符的主要原因。

23缺乏复合型资产管理人才

随着资产管理难度的不断加大，公立医院需要既懂财务，又懂内控，熟悉招投标程序、掌握相关规章制度，了解基本建设工程，又对信息化有一定程度认知的复合型高素质管理人才。尤其是医改措施的不断出新，使得医院资产的管理模式要随之变化，比如医保支付方式的改革，就需要财务人员改变思路、创新思维，拿出策略积极应对。

24内部控制制度不完善

公立医院内控体系建设还不够完善，内部牵制作用还没有完全到位，这也是资产管理出现难点的重要原因之一。比如说医疗设备的采购，就存在着申请与论证均出自使用科室，由于利益驱使论证报告的科学性难以保证，有可能导致设备的盲目采购，给医院造成相应的损失。再例如高值耗材的流失、小金库现象、资金的账外循环以及医院收费处频发的贪污案件等，也充分说明了内控的缺失会直接影响到医院资产的安全性和完整性。

25医院财务信息化建设滞后

随着医院信息化的不断发展，HIS、LIS、PACS、电子病历、手术麻醉系统已经普及并且不断更新升级，支付宝云医疗等也在不少医院得到应用。但医院财务信息系统的建设却相对滞后，HRP系统虽然开始推广但还没有得到广泛应用，财务信息和资产管理信息还不能达到共享，物流系统还不尽完善，有些财务核算软件的功能还没有完全开发，收费系统还需要根据HIS系统的升级而不断完善。

3加强公立医院资产管理的对策建议

31加强组织领导，提高公立医院资产管理的认识

要想把资产管好，关键在于领导重视。一方面，资产管理人员要善于发现资产管理工作中存在的一些问题和不足，并及时将其危害性向分管领导汇报，让领导认识到资产管理的重要意义，提高其重视程度。另一方面，财政部门作为国有资产的管理部门，要加强对公立医院资产管理工作的監管，定期或不定期进行监督检查。主管部门要设置一系列的考核指标，例如资产周转率、资产保值增值率、固定资产净值率等，将公立医院的资产管理纳入年度绩效考核，将考核结果与评先树优、薪酬总额、院长年薪、职称、编制等挂钩，以提高公立医院对于资产管理重要性的认识。

32健全组织机构，明确资产管理人员的职责权限

首先要成立资产管理委员会，负责关于资产管理重大事项的规划、部署、审核、审批等。设置专门的固定资产管理部门，下设医疗设备科、后勤保障科、基建房产科等。医疗设备科和后勤保障科分别负责专业设备、一般设备及办公家具等的采购、验收、保管、领发以及后续的使用监管等，基建房产科负责医院基本建设工程管理和房屋建筑物的日常修缮管理。组建固定资产购建论证委员会，同时建立专家库，负责在固定资产购置前的调研和论证工作，根据不同的购置项目抽调相应的专家，基本建设项目可以借助外援。成立资产管理考核组织，建立资产管理考核机制，定期对资产的管理情况进行考核，并纳入医院绩效分配，以促进资产管理工作的不断完善。

33强化内部控制，多角度、多措施建立内部牵制

资金管理方面，首先要做到不相容岗位相互分离，健全各项规章制度，完善财务核算软件，严格资金审批程序，同时建立严谨的稽核工作机制。对于收费处的管理，首先是收费系统的绝对完善，保证程序上没有纰漏；其次要充分利用信息化技术控制措施，例如收费员自动报账、银医通自动对账等；最后要建立内部报告制度，人为控制和防范舞弊现象的发生。药品管理要借助药事委员会的力量，严格控制大处方、高价药品的滥用。卫生材料尤其是高值耗材的管理，建议采用二级库的形式，利用物流的信息化系统进行二次控制。对于医疗设备的采购，不能单凭使用科室的申请或所谓的论证而做出决策，而应由设备部门组织相关专家充分调研论证，形成科学的论证报告提交院办公会集体决策，专家的抽取要本着专业且与使用科室不相关联的原则，以保证论证报告的科学性和有效性。

34加大信息化建设力度，实现资产的智能化管理

随着数字化医院建设的不断发展，医院资产管理的信息化程度必须同步跟进，例如 HRP系统的应用将实现业务、财务的一体化管理，其中的物流系统会融合到业务系统中去，数据能够准确地导入与导出，财务人员可以随时自主调取相关数据，达到财务核算与物资管理的信息共享，并能实现大型医疗设备的单机核算，提高设备的使用效率。开发物联网技术的固定资产管理系统，利用RFID标签识别器的自动识别功能，完成后台数据的自动存储和处理，实现医院资产的智能化管理。

35培养复合型资产管理人才，提高资产管理能力

随着新医改的陆续推进，医院经营管理的模式在不断变化，资产管理的难度也在不断加大。因此，需要培养既熟悉医院财务，又了解医疗业务，懂得一定的信息技术，了解医改政策，有风险意识和掌控能力的复合型人才。在资产管理的过程中，要熟知医院资产管理的整个流程，了解各个管理环节可能存在的问题和难点，具有前瞻意识和分析论证能力，并能够在遇到具体问题时指导工作人员如何应对，以保障国有资产不受损失。

总之，公立医院资产管理的好坏，不仅仅是国有资产是否流失的问题，更关系医院能否健康顺利地运转，也是新医改形势下医院财务管理的重要组成部分，我们要不断进行思考和探索，持续提高医院的资产管理水平，努力增强医院的市场競争力，保障医院经营目标的顺利实现。