甲状腺微小乳头状癌超声诊断与病理特点的对比分析

周春兰+闻华+贺燕美

摘要：目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的高频超声特征，同时对比超声和病理诊断甲状腺微小乳头状癌的符合率。方法 回顾分析本院2012年1月～2016年1月术后病理确诊的26例甲状腺微小乳头状癌患者的超声诊断表现，并将超声与病理诊断结果进行比对分析。结果 26例患者中，术前超声检查提示为甲状腺微小乳头状癌为22例，超声诊断符合率84.60%。其中I型血流2例，Ⅱ型血流2例，Ⅲ型血流18例；22例纵横比 （L/T）≥1；误诊为结节性甲状腺肿3例，桥本氏病1例。结论 不同的病理特征的甲状腺微小乳头癌决定了不同的超声图像，高频超声诊断甲状腺微小乳头癌准确率较高、操作方便、费用低等优点，肿块纵横比和血流特点有较高的特异性。

关键词：甲状腺微小乳头状癌；超声；病理

Abstract：Objective To investigate the ultrasound characteristics of thyroid papillary microcarcinoma，compared with ultrasound and pathological diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma coincidence rate.Methods The ultrasonographic findings of 26 patients with thyroid papillary carcinoma diagnosed by postoperative pathology from January 2012 to January 2016 were analyzed retrospectively，and ultrasound diagnosis and pathology results were compared and analyzed.Results In 26 patients，preoperative ultrasound examination showed papillary thyroid carcinoma in 22 cases，the coincidence rate of ultrasound diagnosis of 84.60%.2 cases of type I blood flow，2 cases of type Ⅱ blood flow，type Ⅲ blood flow in 18 cases；22 cases of aspect ratio（L/T）≥1；misdiagnosed as nodular goiter in 3 cases，Hashimoto's disease in 1 case.Conclusion Different thyroid papillae with different pathological features determine different ultrasound images.High frequency ultrasonography has the advantages of high accuracy，easy operation and low cost of thyroid papillary carcinoma.The aspect ratio of tumor and the characteristics of blood flow are higher specificity.

Key words：Papillary thyroid microcarcinoma；Ultrasonography；Pathology

甲狀腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma）是甲状腺恶性肿瘤中的常见类型，具有发生隐匿、进展缓慢、恶性程度低等特点，临床上容易漏诊、误诊[1]。早期诊断并及时手术可达到根治的效果[2]。和良性肿块相比CT值及磁共振TW加权的分辨率差别较小而诊断困难，大多数需要经细针穿刺病理学检查才能确诊，但细针穿刺检查操作复杂，且存在“针道播散”的风险[3]。近年来，高频超声已经成为甲状腺疾病的主要检查方法[4]。笔者通过对比分析本院2012年1月～2016年1月术后病理确诊的26例甲状腺微小乳头状癌患者的超声诊断表现，探讨甲状腺微小乳头状癌的高频超声特征，对比超声和病理诊断甲状腺微小乳头状癌的符合率。

1资料与方法

1.1一般资料 本组甲状腺微小乳头状癌患者26例，通过术后病理明确，术中冰冻快速病理证实21例，术后病理证实5例，年龄17～62岁，平均年龄（44.5±12.6）岁。男8例，女18例；单发结节3例，多发结节23例；合并桥本氏病5例，结节性甲状腺肿18例；合并颈部中央区淋巴结转移4例。

1.2检查方法

1.2.1高频超声检查 采用Philips IU22 、Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪器（荷兰飞利浦公司），线阵探头，频率7.5 MHz，检查时患者取仰卧位并显露颈部，扫查切面采用多角度依次观察甲状腺双侧叶、峡部。①二维超声发现甲状腺肿块后，记录肿块的大小、部位、形状、纵横比（L/T）、边界清楚与否、边缘光滑及是否毛刺、内部是否均匀回声及回声强度、结节钙化、内部的血流分布情况、颈部肿大淋巴结情况。②脉冲多普勒频谱：检测动脉血流参数，将肿块血流分为三种类型：I型为无血流型；Ⅱ型结节周边可见较丰富的血流信号，但结节内无或少许血流信号；Ⅲ型结节内部可见丰富血流信号，结节周边无或少血流信号[5]。

1.2.2术后病理检查结果 常规采用HE染色，记录肿块的形态大小、边缘是否浸润、硬度、间质硬化情况，是否有多分枝的细长乳头及纤维假包膜，是否合并有结节囊性变，肿块内部是否有砂粒体样结构及其他组织类型[6]。

2结果

2.1超声声像图特征 本组患者年龄主要集中在30～50岁 （18例），声像图具备下列一项或多项特征：肿块境界不清及毛刺征15例，形态不规则 16例，肿块内部呈低或等回声6例，且回声不均19例，肿块后方回声衰减，周围无声晕3例，微小钙化3例。

2.2血流信号及纵横比特点 在 22 例超声诊断的患者中，均可探及血流信号 ， 其中I型血流2例，Ⅱ型血流2例，Ⅲ型血流18例，其中Ⅲ型血流中，肿块内部血流较丰富 ，表现为走行迂曲、粗细不均、 有节段性增粗现象。频谱多普勒测量 ， 可探及结节内有动脉血流 ，且以高阻血流多见。肿块纵横比的判定中，22例超声诊断患者的（L/T）均≥1。

2.3甲状腺微小乳头状癌的病理特点26例患者中，呈单癌结节3例，边界较清晰，23例患者出现多结节，合并桥本氏甲状腺炎5例，结节性甲状腺肿18例。其中，癌结节内纤维间质存在一定程度的玻璃样变，纤维间质与癌组织呈现交错排列，可见多分枝细长乳头状或细颗粒状，大多数患者伴有滤泡，乳头结构分枝减少、镜下细胞核呈毛玻璃样、胞内出现砂粒体。

2.4高频超声与病理结果的对比 本研究高频超声检查提示为甲状腺微小乳头状癌22例，漏诊4例，误诊为结节性甲状腺肿3例，桥本氏病1例。超声诊断符合率84.6%。根据肿块的高频超声结合病理特点，将甲状腺微小乳头状癌的诊断分为：①形态不规则且边界模糊：其病理特点为乳头状上皮为主，肿块腺上皮呈乳头状增生排列，胞浆纤维间质较少，少量或不存在滤泡状上皮结构；②形态规则但边界模糊：以滤泡状上皮为主，肿块腺上皮滤泡状结构增生排列，胞内纤维间质较少；③形态不规则但边界清晰：病理上表现为肿块内大量的纤维间质和乳头状结构排列；④形态规则且边界清晰：病理学上表现为腺上皮以乳头状结构排列为主，胞内以癌细胞和纤维间质细胞为主[7]。

3討论

随着医疗影像学设备及技术的发展，超声诊断甲状腺结节具有较高的敏感性和特异性，大多数甲状腺肿瘤能够通过高频超声检查进行明确诊断，而一些直径小于10 mm的癌肿则需要采取穿刺或常规病理检查才能明确诊断[8]。研究表明，甲状腺微小乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的75%以上，但由于甲状腺微小乳头状癌体积较小，直径≤l cm，且该病发病隐匿，体检不易发现肿块，CT及MR等手段不易确诊[9]。

笔者通过将高频超声与术后病理结果进行对比发现，高频超声在甲状腺微小乳头状癌诊断中具有重要的临床参考价值。相关研究发现当结节内低回声或极低回声，且回声不均匀，结节内微小钙化，L/T（纵横比）≥1，结节内血流丰富且高速高阻血流，此时应高度怀疑患有甲状腺微小乳头状癌，本研究术前发现超声诊断符合率84.60%，且好发年龄在30～50岁，在18例显示为Ⅲ型血流患者，肿块内部血流较丰富 ，表现为走行迂曲、粗细不均、 有节段性增粗现象。频谱多普勒测量 ， 可探及结节内有动脉血流 ，且以高阻血流多见，与刘磊等报道的超声诊断和术后病理检查结果符合率为 91.4%的结论相符合[10]。

在超声特点和病理表现上，有学者发现高频超声癌结节如出现形状不规则伴有毛刺，L/T（纵横比）≥1，其病理切片往往显示出呈现星形或分叶形结构，病灶边界模糊，癌细胞与周围正常组织之间无明显境界，呈现明显的浸润倾向。甲状腺微小乳头状癌的又一超声特征是钙化，其机理为是癌组织在过度增长过程中发生供血不足，组织因血供障碍发生退行性变，进而引起癌组织内钙盐沉积，甲状腺乳头状癌的声像学特征常以微小钙化为主。结合病理和超声影像学特征，当超声显示肿块形态不规则、回声不均匀、境界模糊且内部血流丰富，病理切片往往显示出病灶结构不规、边界模糊，往往出现“砂粒体”样结构。当超声表现形态规则且边界清晰的癌灶时，病理表现结节呈乳头状结构排列，胞内以癌细胞和纤维间质为主。

综上所述，高频超声诊断对甲状腺微小乳头状癌的诊断具有较高的特异性和敏感性，是甲状腺微小乳头癌辅助诊断的有效方法，肿块纵横比和高血流信号的特点具有较高的特异性。

参考文献：

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[10]刘磊，刘源.彩色超声诊断甲状腺癌28例临床研究[J].中国社区医师 （ 医学专业 ），2011，13（14）：183.

编辑/雷华