小儿支气管肺炎合并心衰的护理

顾晓燕

摘要：目的 探讨小儿支气管性肺炎合并心衰的护理方法。方法 对60例小儿支气管肺炎合并心衰患儿，仔细观察病情变化，提供最佳的护理。结果 通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院，58例患儿全部治愈出院。结论 加强对小儿支气管肺炎合并心衰的精心护理，可提高治疗效果。

关键词：小儿；支气管肺炎合并心衰；护理

Abstract：Objective To explore the nursing methods of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure.Methods 60 cases of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure in children，carefully observe the condition changes，to provide the best care.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，effective nursing measures，in addition to the 2 cases of automatic discharge，58 cases were all cured.Conclusion Intensive care of pediatric bronchial pneumonia complicated with heart failure can improve the therapeutic effect.

Key words：Pediatric；Bronchial pneumonia with heart failure；Nursing

支气管肺炎是小儿呼吸系统的一种常见病、多发病，好发于冬、春季节，如不及时发现和治疗，很容易发展成重症肺炎合并心衰，其临床主要表现有发热、咳嗽、呼吸困难，极度烦躁不安，紫绀明显，听诊两肺固定细湿性啰音等。重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速，死亡率高，如果能及时合理治疗和有效护理，则可明显提高治愈率[1]。现将我院2014年7月～2015年6月住院的60例小儿支气管肺炎合并心衰患儿，将临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理措施。

1 临床资料

收集我院2014年7月～2015年6月共60例患儿，男37例，女23例，年龄1个月～10岁，平均年龄1.1岁，60例均确诊为支气管肺炎合并心衰，其平均住院日为9.62 d，除2例自动出院外，58例均临床治愈出院。

2 护理

2.1保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，给予患儿及时翻身拍背，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液。对于痰液特别多，影响呼吸时，应立即进行吸痰护理，吸痰时动作要轻柔，不要损伤鼻腔黏膜和口腔，吸痰不超过15 s/次。

2.2吸氧的护理 小儿支气管肺炎合并心衰的患儿均有不同程度的呼吸困难、气促，唇周发绀、烦躁不安，立即给予鼻导管吸氧，氧流量一般为1 L/min，浓度40%，对于烦躁不安的患儿，给予面罩或头罩吸氧，氧流量一般为2～6 L/min，浓度50%～60%，吸氧过程中，注意观察患儿的面色，唇周紫绀、末梢循环情况，及时检测血氧饱和度。

2.3发热的护理 及时监测体温变化，如体温超过38.5℃，应及时报告医生，遵医嘱给予药物降温，鼓励患儿多饮水，腋温在38.5℃以下可予物理降温，指导家属给患儿多饮水，温水擦浴，要多擦洗大血管处，如腋下、腹股沟、腘窝处，额头贴一贴凉等方法，体温下降时往往会出汗很多，要多饮水，防止水分对失，要及时换下衣服和被子，防止患儿受凉。

2.4环境护理 保持病房安静、减少陪护人员， 空气新鲜，时刻保持室内外空气的流通，保障充足的睡眠[2]。保持室内温度在18℃～20℃，湿度为55%～65%，病房每天做好消毒隔离工作，接触患儿前后及时洗手，治疗和操作尽量集中进行以减少对患儿的刺激，讓患儿好好休息。

2.5心理护理 由于患儿多数年龄小，各种身体机能都发育不成熟，又来到医院一个陌生的环境里，常产生恐惧和害怕的心理，作为儿科护士要经常和他们接触，和他们一起玩玩具、游戏，使他们消除恐惧和害怕心理，保持良好的情绪，在给患儿在操作中，动作轻柔，语言亲切，不断的触摸患儿，让他产生安全感。告知家属患儿的病情情况，治疗效果和治疗方法，让家属消除紧张、焦躁不安的顾虑，积极配合我们的治疗。

2.6饮食护理 饮食清淡易消化，少量多餐，多食用新鲜蔬菜、水果，由于患儿年龄小，身体还处在发育期，同时要保证一定量的蛋白质和维生素的摄入，如鱼、蛋，餐后可吃点水果，如苹果、梨，同时鼓励患儿多饮水。

2.7用药的护理

2.7.1严格控制输液的速度和量 迅速建立静脉通道，严格控制输液的速度和量，滴速控制在每小时5 ml/kg，补液量控制在每天60～80 ml/kg，由于小孩比较爱动，补液时尽量用留置针，保持24 h静脉畅通，以备抢救时用药。及时观察留置针的情况，周围皮肤的颜色，局部有无红肿。

2.7.2应用洋地黄制剂 西地兰起到强心的作用，但安全范围小，个体差异大，一般治疗量已接近60%的中毒剂量，易引起中毒，应用时应严格按医嘱执行，及时观察患儿的情况，当患儿出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、视物模糊、黄视或绿视，应立即通知医生，及时停药和采取有效的治疗措施。应用洋地黄的过程中，警惕中毒先兆及时发现停药指征，及时监测血药浓度。

2.7.3利尿剂的应用 利尿剂能减轻循环血容量，减少回心血量，改善心功能[3]。应用时详细记录24 h出入量，看出入是否平衡，观察有无低钾血症，如四肢无力。

2.7.4镇静剂的应用 对于特别烦躁不安的患儿，出现抽搐时及时应用镇静剂，遵医嘱给予10%水合氯醛保留灌肠，剂量为0.5 ml/kg，鲁米那肌肉注射，安定静脉推注[4]。

2.8出院指导 出院后指导家属按医嘱服药，不可随便减药和停药，定期门诊随访，少去公共场所，注意休息，适时增减衣服，进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动，增强体质，预防上呼吸道感染[5]。

支气管肺炎是儿科常见病、多发病，如不及时发现和治疗，很容易发展成重症肺炎合并心衰，要及时发现，及时治疗，防止病情进一步发展，通过及时有效的治疗和精心的护理，本组中除2例自动出院外，58例均临床治愈出院。

参考文献：

[1]许韦红.36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31（20）：163.

[2]郭新喜，刘娜.小儿重症肺炎合并心衰的护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3346-3347.

[3]邹卫红，廖丽霞，钟春兰，等.52例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理[J].实用临床医学，2013，14（1）：107-108.

[4]闫爱琴.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].中国实用医药，2014（3）：217-218.

[5]吴铁威.小儿支气管肺炎伴心衰77例患者的急救和护理[J].求医问药：学术版，2011，09（7）：120.

编辑/王海静