光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用

游先红+丁亚琼

摘要：目的 研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。方法 将光棒以“门齿上缘-甲状软骨角”（门-甲垂线）处塑形成70°～90° “J”字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环甲膜处见清晰的光斑和（或）见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。结果 18例均插管成功；其中1次成功17例（94.44%），完成插管时间（27±16）s，插管呛咳8例（44.44%），24 h内随访无明显其它并发症。结论 光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。

关键词：光棒引导；气管插管；院前急救；困难气管插管

Abstract：Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation in pre hospital.Methods To "stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle"（a vertical gate）at 70°～90° plastic forming"J"shape，and then coat the endotracheal tube in the oropharynx，along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity，open the light transmittance using the soft tissues of the neck，see clear spot and place in thyrocricoid（or）see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube， and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated.17 cases were successful in 1 cases（94.44%），the time of intubation（27±16）s， 8 cases of intubation cough（44.44%），24 h follow-up，no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective，simple and practical，easy to master，it is recommended to apply the first aid technique.

Key words：Light rod-guided；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Difficult tracheal intubation

光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会（ASA）《困难气道管理指南》（2013版）中常用困难气管插管技术之一[1]。已广泛用于全麻困难气管插管[2]，用于院前急救困难气管插管的报道很少。本研究将此技术应用于院前急救困难气管插管取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究经院伦理委员会批准，选择2015年1月～12月院前急救困难气管插管患者18例，男11例，女7 例，平均年龄（60±38）岁，体重（60±35）kg。脑伤、脑溢血昏迷者5例，呼衰5例，其他8例；张口度<2 cm 1例；颏甲间距< 6.5 cm 3例；颈椎活动受限1例；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ者13 例。

1.2困难气道的判断标准 经过专业培训的院前急救主治医师现场评估患者具有下列情形之一者：张口度<2 cm；颏甲间距<6.5 cm；Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ；BIM≥30；颈椎活动受限。

1.3方法

1.3.1患者准备 按中国重症加强治疗病房镇静和镇痛治疗指导意见（2006）中Ramsay镇静评分标准，镇静深度未达4分者，镇静用药前环甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml表面麻醉，同时静注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg或依托咪酯0.6～1.2 mg/kg使患者充分镇静，使Ramsay镇静评分达5或6分，并保持自主呼吸。

1.3.2用物准备 气管导管和光棒外涂上利多卡因胶浆并套上光棒，导管前端超过光棒0.5～1 cm，测量“门-甲垂线”距离，并塑形成70°～90° “J”字形后固定气管导管备用[3]。

1.3.3插管方法 患者取舒适位，助手在磨牙间放置牙垫并固定头部于正中位，操作者左手固定下颌骨，右手握持光棒柄，沿口咽中线轴探寻进入咽腔，打开光源，关闭天花灯，调整光源使光斑在中轴线环甲膜处清晰可见或光束沿中轴线传导时固定光棒，左手顺势推送气管导管入气管内，同时拔出光棒，此时可感导管内气流或患者呛咳，固定导管合适深度完成气管内插管。如推送气管导管遇阻则稍压低光源使导管离开气管前壁或右旋导管多可顺利进入[4]；如光斑位于颈侧则调整至中轴线上；如光斑弥散或昏暗示入食管内，应退光棒2～3 cm继续探查，同时左手应用BRUP（即向后、向右、向上加压）手法协助光棒对准声门插入成功[5]。

1.4评价指标

1.4.1成功率 记录光棒引导气管插管次数（插管成功率），3次不成功者为失败，改用其他方法完成插管。

1.4.2并发症 插管损伤出血、呛咳、呕吐、喉痉挛和误吸等，拔管后随访24 h如咽喉肿痛、声嘶和呼吸困难等。

1.5统计学方法 计量资料采用（x±s）表示，组间采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，所有数据使用SPSS软件包进行分析。

2结果

2.1成功率 18例均插管成功（100.00%），1次插管成功17例（94.44%），完成插管時间为（27±16）s，2次插管成功1例（44.44%），完成时间112 s，见表1。

2.2并发症 插管呛咳发生率44.44%（8/18例）、干呕3例、未发生出血、喉痉挛和误吸等，拔管后随访出现咽部不适的5例、咽喉疼痛1例，约2～20 min自愈，无其他插管相关并发症发生。

3讨论

光棒引导气管插管技术为困难气管插管提供了新的方法[6]，简单易学、安全简便、盲插可控性好，不受口咽分泌物的影响和成功率高，设备价廉、携带方便实用等优点，适合各级医院及各种场地使用，尤其适合基层医院和院前急救。成功要点：①完善的气管内表麻，充分镇静，保持自主呼吸和有效氧供；②准确判定光棒进入气管内。操作要点：当清晰光斑位于环甲膜处时光棒的深度为光棒进入气管内的合适深度。采取轻压光棒柄使尖端略上翘紧贴气管前壁，目的是利于固定光棒和防止在推送导管时光棒退出气管内，同时也防止因光棒进入气管内过深引起损伤的可能[7]。采用BRUP手法轻压喉部或右旋导管及调整头颈位置，能明显提高插管成功率[8]。本研究得知用喉镜辅助开口，暴露咽喉腔更能够利于光棒进入声门、且省时和提高插管成功率，此与杨善林等研究结果一致[9]。呛咳发生率与咽喉部表面麻醉及操作有关，要减少并发症的发生：熟悉解剖和操作要点，完善表麻和充分镇静；操作时注意保持患者有效自主呼吸，娴熟轻巧，做好急症气道处理的补救措施准备，如纤支镜、气管切开等。③严格操作前评估，舌肥大者应上提舌体以利于光棒进入咽腔调整，提高插管成功率。严格无菌技术操作防止交叉感染；操作时必须握住棒柄，否则气管导管易滑动至插管失败。研究得知该方法口咽分泌物污染不可避免，受颈部脂肪堆积度和室内光线影响，如同时张口困难、小下颌和口咽部肿瘤患者不宜；咽后壁有感染、肿块或疑似声带慢性炎症、息肉者禁用，插管失败率与头颈位置、解剖结构、反复进入食道、咽喉壁或声门阻挡等有关，光棒较喉镜更能够有效避免损伤牙龈牙齿，更适合口裂小、颈椎活动受限患者气管插管[10]。

综上所述，光棒引导气管插管技术在院前急救患者困难气管插管中应用具有操作便捷实用、安全有效、盲插可控性好、不受口咽分泌物的影响，并发症少等，是值得推荐掌握的急救技术。

参考文献：

[1]于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：93-98.

[2]Jeon YT，Lim YT，Na HS，et al.A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance：a prospective randomised study[J].European Journal of Anaesthesiology，2011，28（9）：651.

[3]卢焱，徐铭军.光棒引导气管插管的临床应用[J].中国医药导报，2012，09（22）：36-38.

[4]刘勇林.光棒引导下气管插管在困难气道中的临床运用[J].医学理论与实践，2014（14）：1895-1897.

[5]石力.光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J].中外医学研究，2011，09（16）：137.

[6]谭立，曹莹.光棒引导气管插管在全麻病人中的应用[J].贵阳医学院学报，2014，39（4）：580-581.

[7]王义桥，王立奎，陈珂，等.喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：759-761.

[8]饶荣，魏南服，罗月红，等.光棒与喉镜引导气管插管应用的比较[J].福建医药杂志，2014，36（3）：180.

[9]杨善林，徐曙兵，孙柳生.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药，2014（9）：1707-1709.

[10]张秀双，郑琳，徐铭军.光棒与喉镜插管对气道并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3258-3259.

编辑/杨倩