经DSA检查的患者椎动脉发育不良与眩晕关系的探讨

张策+王玉芳+刘建军+李尊波

摘要：目的 研究先天性椎动脉发育不良是否可以作为眩晕发生的独立危险因素，为临床诊断和治疗提供参考。方法 选取2011年1月～2016年1月在西安高新医院神经内科进行脑血管数字减影造影（DSA）检查的患者60例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、经颅多普勒（TCD）、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者33 例，对照组27例。均进行椎动脉直径的测量，并进行比较。结果 ①眩晕组颅内右侧椎动脉直径为（3.12±0.54）mm，左侧椎动脉直径为（2.93±0.71）mm，对照组颅内右侧椎动脉直径为（3.10±0.68）mm，左侧椎动脉直径为（2.89±0.67）mm，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。②眩晕组患者中符合椎动脉发育不良有10 例，占30.30%，非眩晕组患者中符合椎动脉发育不良的有9 例，占33.33%，经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。结论 先天性的椎动脉发育不良可能不是眩晕的独立危险因素，其相关关系尚需要进一步的研究。

关键词：先天性椎动脉发育不良；全脑血管造影；晕眩；影响

先天性的椎动脉发育不良是椎动脉在管径的大小以及形态学的一种常见的先天变异，一般认为两侧椎动脉管径的大小差异明显，就考虑存在椎动脉发育不良[1]。很多人理所当然认为先天性的椎动脉发育不良和眩晕存在特定的相关性，而国内外文献研究表明[2-3]：椎动脉发育不良对眩晕的发生有一定的影响，但对于其是否是眩晕发生的独立危险因素，意见并不一致；而且许多国内文献报道中，多采用超声来评价椎动脉发育不良，但超声的评价与操作者的个人经验有很大关系，不能很好的判定椎动脉的管径。而 DSA 是诊断脑血管疾病的“金标准”，因此本文通过 DSA 这一方法来测定椎动脉管径的大小，进一步明确椎动脉发育不良与眩晕的关系，为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 33 例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、TCD、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者，其中女14例，男19例，平均年龄是（53.55±11.67）岁。对照组27例，其中女17例，男10例，平均年龄是55.3±11.91岁； 两组在性别，年龄，职业等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 从血管造影室历年统计资料中调取2011 年1 月～2016 年1月所有行 DSA检查的患者的资料，通过筛查，选取符合本研究眩晕诊断标准的眩晕组患者有33 例，对照组病人27 例，然后采用e-film 2.1 版本软件在XP 系统下测量所选病例椎动脉的直径，测量时采用正位片。颅内段椎动脉的测量以两侧椎动脉汇合处为原点，每隔5 mm测量1次，共测量3 次，取其平均值。因椎动脉发育不良的诊断标准并不统一，本研究根据文献资料以及测量时所采用的测量方法，采用兩侧椎动脉直径差异≥1 mm[6]为椎动脉发育不良。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0 软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，采用秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者颅内椎动脉直径测量值情况 眩晕组患者右侧椎动脉直径为（3.12±0.54）mm，左侧椎动脉直径为（2.93±0.71）mm；非眩晕患者右侧椎动脉直径为（3.10±0.68）mm，左侧椎动脉直径为（2.89±0.67）mm，两组相比颅内段椎动脉直差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者的两侧椎动脉直径差比较情况 非眩晕组27例患者，9例患者的两侧椎动脉直径差≥1 mm，约占33.33%；眩晕组33例患者，10例患者的两侧椎动脉直径差≥1 mm，约占30.30%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

综上表结果所示，接受调查的60例患者中，发生眩晕的患者和没有发生眩晕的患者的椎动脉发育情况无显著差异。

3 讨论

眩晕是很多患者最为苦恼的疾病临床表现之一，有研究表明，正常人群中有1/4的人会出现眩晕的症状[4]。而引起眩晕的病因有很多，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、椎-基底动脉供血不足、脑梗死、脑出血以及心源性原因等，都有可能影响前庭功能而导致眩晕的发生，其中椎-基底动脉供血不足是常见的原因之一，临床上目前认为由椎-基底动脉供血不足所引起的眩晕发病机制主要有：①脑血流动力学的改变；②微小动脉血栓的形成；③颈椎病；④脑血管痉挛等[5]。但是椎动脉管径的大小以及形态学的改变是否与前庭功能异常有关，还不是很确定。

一般认为两侧椎动脉直径大小差异明显，就存在椎动脉发育不良，国内外对于椎动脉发育不良的定义标准至今仍未达成统一。Ergun 等[6]回顾研究了254 例行全脑血管造影患者椎动脉直径的差异，其复习文献发现椎动脉发育不良采用了不同的诊断标准（两侧椎动脉直径差异≥0.3 mm、≥0.8 mm、≥1mm 以及两个椎动脉直径比>1.4），其研究发现采用两侧椎动脉直径差异≥0.8 mm 或≥1 mm的检测结果是一致的（76.10%）。根据文献资料以及测及测量时所采用的测量工具与方法，本研究采用其标准定义椎动脉优势本研究采用两侧椎动脉直径差异≥1 mm，判定为椎动脉发育不良。

眩晕是否与椎动脉发育不良有关系，国内外各种说法不一。而椎动脉发育不良的的测量及评价，可通过超声、螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及 DSA 等测量其直径大小，观察其形态学改变、迂曲程度，了解双侧是否对称以及其起源和汇合点的情况。Chuang 等[7]则利用 MRA 研究显示椎动脉发育不良作为一个局部血液动力学的消极因素，可阻碍前庭神经病患者该侧血液供应，增加动脉粥样硬化危险因素。Katsanos 等[2]则通过文献回顾，认为椎动脉发育不良目前还不能被认为是一个独立的中风的危险因素，新的证据表明椎动脉发育不良可能导致后循环缺血性事件，特别是与其他风险因素共存时。Thierfelder 等[8]研究认为椎动脉发育不良是一种常见的血管变异，可能会导致一个小脑后下动脉支配区相对灌注不足。国内罗春霞等[3]利用 DSA 技术评估椎-基底动脉供血不足所致的眩晕患者的血管结构，发现缺血性眩晕的患者中椎动脉发育不良者远高于正常人群的比例，所以其认为椎动脉发育不良可能是造成椎基底动脉缺血的重要原因之一。通过上述文献可以看出，椎动脉发育不良是否是引起眩晕的独立危险因素没有明确的说法。

本研究结果显示：眩晕组与非眩晕组的椎动脉直径均值差异无统计学意义（P>0.05），从研究结果可以看出椎动脉发育不良并不是引起眩晕的独立危险因素。本研究虽属于小样本研究，在所选取有限的病例中，已经在一定程度上反映了椎动脉发育不良与眩晕的关系。

参考文献：

[1]王弈棋.椎动脉优势与后循环梗死的关系[J].中华神经科杂志，2012， 45（7）：490-497.

[2]Katsanos AH，Kosmidou M，Kyritsis AP，et al.Is vertebral artery hyperplasia a predisposing factor for posterior circulation cerebral Ischemic events.A comprehensive review [J].EurNeurol，2013，70（1-2）：78-83.

[3]罗春霞，迟路湘，史树贵，等.数字减影血管造影评估椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的血管结构[J].中国临床康复，2005，7（9）：103-105.

[4]刘畅，刘大新，丁雷，等.眩晕疾病的发病率与患病特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，10（48）：862-864.

[5]Sao T，Tominaga S，Sakami M.Relationship between neurological asymptomatic vertigo and the vertehrobasilar system as revealed by magnetic resonance angiography[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2000，62（2）：63-67.

[6]Ergun O，Gunes Tatar I，Birgi E，et al.Evaluation of vertebral artery dominance，hyperplasia and variations in the origin：angiographic study in 254 patients[J].Folia Morphol（Wares），2015，9（14）：33-37.

[7]Chuang YM，Chern CM，Liao WH，et al.Contribution of intracranial vertebral artery asymmetry to vestibular neuropathy[J].J Neural Neurosurgery Psychiatry，2011，82（7）：823-825.

[8]Thierfelder KM，Baumann AB，Sommer WH，et al.Vertebral artery hypoplasia：frequency and effect on cerebella blood flow characteristics[J].Stroke，2014，45（5）：1363-1368.

編辑/钱洪飞