探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸联合检测的临床价值

郝爱军+杭国琴

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸联合检测的临床价值。方法 回顾性分析2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性的临床资料，将其分为两组，观察组为妊娠期糖尿病患者，对照组为血糖正常的健康者，应用贝壳曼AU5821全自动分析仪检测两组患者的半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）、尿酸（UA）浓度，分析检测结果。结果 观察组血清Hcy、Cys-C、UA浓度明显高于对照组（P<0.05）。结论 Hcy、Cys-C、UA浓度可作为妊娠期糖尿病的诊断指标，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及肾脏的损害程度，及早检测能够降低不良妊娠结局的发生风险。

关键词：妊娠期糖尿病；半胱氨酸；胱抑素C、尿酸；临床价值

女性妊娠后第一次发现或初次发病的糖尿病被称之为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM），在亚洲国家中妊娠女性的发病率可达10%以上[1]，是伤害母婴的危险疾病之一，特别是近两年来，随着二胎政策的放开，生育又到了高峰期，随着年龄的增加，产妇妊娠期糖尿病的发病率也有所增加。血管类疾病或者糖尿病合并血管疾病可通过同型半胱氨酸的浓度反映出来，有研究指出，相比健康妊娠女性，伴有糖尿病妊娠女性的同型半胱氨酸浓度明显升高，和餐后血糖及血尿酸水平关系密切。为此，我院对120例妊娠女性的血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸浓度展开研究，现进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性，排除免疫系统及重大脏器疾病者。根据WHO诊断标准[2]，将确诊为妊娠期糖尿病患者60例作为观察组，年龄24～35岁，平均年龄（29.2±1.4）岁；孕周23～35 w，平均孕周（27.1±2.8）w。将健康妊娠女性60例作为对照组，年龄23～34岁，平均年龄（28.6±1.7）岁；孕周24～34 w，平均孕周（28.3±2.6） w。综合比较两组妊娠女性的临床资料，差异不明显（P>0.05）。

1.2方法 每天早上由妇产科护士抽取血液，我科人员收集标本，离心分离血清后，使用由美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪（型号AU5821）进行检测。应用循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy），试剂由永和阳光生物科技有限公司提供，正常参考值0～15 μmol/L；应用胶乳增强免疫比浊法檢测Cys-C，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供，正常参考值0.55～1.03 mg/L；应用酶法检测UA，试剂由厦门新创生物科技有限公司提供，正常参考值165～355 μmol/L。所有操作全部依照说明书进行，先做好室内质控，所有项目均在控，再进行样本测量，2 h内标本检测完毕，再进行数据汇总。

1.3观察评定标准 把所有数据用excel表格汇总后，比较观察组与对照组的Hcy、Cys-C、UA浓度。

1.4统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

120位妊娠女性的Hcy、Cys-C、UA浓度检测结果：观察组Hcy浓度（19.61±6.86）μmol/L；Cys-C浓度（1.46±0.37）mg/L；UA浓度（333±65）μmol/L。对照组Hcy浓度（11.72±4.55）μmol/L；Cys-C浓度（0.72±0.18）mg/L；UA浓度（192±37）μmol/L，两组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

3讨论

人体内的甲硫氨酸转为甲基后生成Hcy，作为甲硫氨酸代谢的中间产物，Hcy的去路有两种[3]：①在胱硫醚酶与胱硫醚缩合酶的共同作用下生成Hcy，又通过巯基氧化与维生素B6生成高胱氨酸；②在维生素B12余叶酸的参与下，Hcy能够再次甲基化合成甲硫氨酸。人体摄入的叶酸、维生素B6、B12不足，则会导致Hcy出现代谢障碍，提高Hcy浓度。Hcy的主要合成途径是通过抑制内皮细胞DNA实现的，高浓度的Hcy能够加快自由基及活性氧化物的生成速度，继而促进平滑肌细胞增生，伤害血管壁弹性与血管基质。一氧化碳同样可以与Hcy产生反应，联合氧自由基等活性物质后可增加一氧化碳的降解，而且具有抑制一氧化碳合成酶的效果，最终影响一氧化碳对血管的扩张作用，增加外周血管阻力。在高血糖的影响下，让妊娠期糖尿病患者排尿频繁，水溶性B族维生素与叶酸的大量流失造成Hcy浓度升高，而且母体及胎盘的抗胰岛素激素分泌增多也与患者疾病有关[4]，血糖高是因为胰岛素抵抗造成的，本研究观察组Hcy浓度明显高于对照组（P<0.05），提示血糖水平与Hcy浓度关系密切。

Hcy在分解过程中能够被Cys-C抑制，使血浆Hcy浓度升高，Cys-C和组织蛋白酶、Hcy相互作用，对血管造成严重伤害，Cys-C通过机体的有核细胞生成，生成率相对稳定，通过肾小球的过滤，Cys-C被清除，因此它也是体现肾小球过滤率的一种内源性标志物，可作为肾小球过滤率的评价指标，而且和肌酐、血清尿酸相比，Cys-C对先兆子痫更具有诊断价值[5]。本研究中，观察组Cys-C浓度明显高于对照组（P<0.05），提示观察组肾脏受损的可能性更大，Hcy浓度和肾脏受损呈正相关。

由于糖尿病患者多伴有高尿酸血症，故推测出妊娠期糖尿病患者的血尿酸水平也会发生变化，母体、胎盘抗胰岛素激素分泌过量导致妊娠期糖尿病，胰岛素抵抗能够提高Hcy浓度，而Hcy又可引起UA排泄障碍，当肾小管拍泌尿酸减少时，血尿酸浓度升高。微血管及大血管病变均于高尿酸有关。本研究中，观察组UA浓度明显高于对照组（P<0.05），提示UA浓度是反映肾功能的重要参考依据。

综上所述，Hcy、Cys-C、UA浓度可作为妊娠期糖尿病的诊断指标，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及肾脏的损害程度，及早检测能够降低不良妊娠结局的发生风险。

参考文献：

[1]陈峻，马涛，王松姣，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸检测的临床价值[J].标记免疫分析与临床，2014，21（4）：399-400.

[2]李茂宇，贺晶.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸检测及临床意义[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（3）：461-465.

[3]杨敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D水平及胰岛素抵抗的关系[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：31-32.

[4]吕芳，方和金，何艳君，等.妊娠期糖尿病患者血清中 IL -6、TNF -α和 ADP水平变化及相关性[J].广东医学，2015，（5）：754-756.

[5]张雪茹，李玉，李焱鑫，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反应蛋白检测临床价值研究[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：71-72.

编辑/李桦