瑞舒伐他汀治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的疗效及量效关系研究

邓忠华

[摘要] 目的 研究瑞舒伐他汀治療ST段抬高急性心肌梗死患者的疗效及量效关系。 方法 纳入我院于2015年1月～2016年1月收治的76例ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组各38例。观察组口服瑞舒伐他汀20 mg/d，对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/d，两组患者均连续治疗2个月。对比两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化，记录左室收缩末径（LVESD）、舒张末径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）等心功能参数及不良反应发生率。 结果 两组治疗后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF高于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 瑞舒伐他汀治疗ST段抬高急性心肌梗死疗效较好，安全性高，可有效抑制患者心室重构，改善心功能，且增加药物剂量可提高疗效。

[关键词] 瑞舒伐他汀；ST段抬高急性心肌梗死；疗效；量效关系

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0009-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and dose-effect relationship of rosuvastatin in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods 76 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction in our hospital were enrolled from Jan， 2015 to Jan， 2016. The patients were randomly divided into observation group（n=38） and control group （n=38） according to lottery method. The observation group was given orally rosuvastatin 20 mg/d， and the control group was treated with oral administration of rosuvastatin 10 mg/d. Two groups of patients were treated for 2 months. The levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， brain natriuretic peptide（BNP）， interleukin-6（IL-6） were compared between the two groups. And the cardiac function parameters including left ventricular systolic diameter（LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular ejection fraction （LVEF） as well as the incidence of adverse reactions were recorded. Results The levels of hs-CRP， BNP and IL-6 in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the above indicators in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. LVVED and LVEDD in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and LVEF after treatment was higher than that before treatment（P<0.05）. LVESD and LVEDD were lower in the observation group than those in the control group， and LVEF was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rosuvastatin is effective in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction with high safety， which is effective in suppressing ventricular remodeling and improving cardiac function， and increasing the dose can improve the curative effect.

[Key words] Rosuvastatin； ST-segment elevation acute myocardial infarction；Treatment effect； Dose-effect relationship

急性心肌梗死在临床上较为常见，主要为冠状动脉病变导致心肌供血中断，易造成心肌缺氧、缺血性坏死[1]。心室重构是急性心肌梗死后心室功能、心肌结构变化的病理过程[2]。目前临床主要采用他汀类药物进行治疗，瑞舒伐他汀是一种新型他汀类，具有较好的降脂、抗炎、抗氧化作用，临床应用广泛[3]。有研究发现[4]，瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死可抑制心室重构，疗效较好。但临床对不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效是否存在差异的对比研究较少。为进一步研究瑞舒伐他汀治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的疗效及量效关系，将我院76例ST段抬高急性心肌梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2015年1月～2016年1月76例ST段抬高急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合ST段抬高急性心肌梗死诊断标准[5]；②患者均签署知情同意书。排除标准：①合并有其他心血管系统疾病；②肝肾功能异常者；③恶性肿瘤患者；④参与本次研究前2周内服用过糖皮质激素、他汀类药物、非甾体类消炎药物；⑤对本次研究相关药物过敏者。将患者抽签随机分为观察组与对照组各38例。观察组男26例，女12例；年龄40～76岁，平均（58.4±8.2）岁；心功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。对照组男24例，女14例；年龄42～75岁，平均（58.1±7.9）岁；心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予阿司匹林、β-受体阻滞剂等常规治疗。观察组口服瑞舒伐他汀（生产批号20110524，南京先声东元制药有限公司）20 mg/d，对照组口服瑞舒伐他汀10 mg/d，均每晚口服1次，每个疗程1个月，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组hs-CRP、BNP、IL-6水平。治疗前、治疗2个月后采集静脉血3 mL送检，采用自動化学发光分析仪检测BNP水平，采用比浊法检测hs-CRP水平。②两组心功能参数比较。治疗前、治疗2个月后采用多普勒超声诊断仪检查测量LVESD、LVEDD、LVEF。③比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，组间对比进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间对比进行t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP、BNP、IL-6水平比较

两组治疗前hs-CRP、BNP、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心功能参数比较

两组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组发生3例丙转氨酶显著升高，1例肌痛。对照组发生1例丙转氨酶显著升高。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（校正χ2=0.856，P=0.355）。

3 讨论

急性心肌梗死发病机制较复杂，多数学者认为其主要由冠状动脉粥样硬化造成[6，7]。他汀类药物治疗急性心肌梗死的疗效已得到临床证实[8]。瑞舒伐他汀是他汀类代表药，其分子结构与其他他汀类药物不同[9]，可有效改善冠状动脉血流，保证心肌组织灌注，减少心肌缺血再灌注损伤[10]。有研究显示，瑞舒伐他汀不仅具有降脂、抗炎作用，还可使粥样硬化斑块稳定，对心肌梗死有一定预防作用[11]。

本研究主要探讨瑞舒伐他汀治疗ST段抬高急性心肌梗死患者的疗效及量效关系。两组治疗后hs-CRP、BNP、IL-6水平低于治疗前，急性心肌梗死患者心脏结构变化时，BNP水平迅速升高，可舒张平滑肌，抑制醛固酮分泌，能较好地评估心肌损伤程度及心功能的改变，且敏感度、特异度高。hs-CRP主要由肝脏合成，是一种急性期反应蛋白，还可作为炎症反应的标志物，刘杨[12]等研究发现，hs-CRP升高水平与心肌损伤程度呈正相关。IL-6是机体炎症反应的标志物，隋瑜等[13]等研究显示，IL-6在急性心肌梗死炎症反应中占重要地位。两种剂量瑞舒伐他汀的治疗效果均较好，可有效改善心肌灌注损伤，延缓心肌梗死病情进展。观察组hs-CRP、BNP、IL-6水平低于对照组，提示高剂量瑞舒伐他汀对心肌灌注损伤的改善效果更好，可能原因为瑞舒伐他汀可竞争性抑制内源性胆固醇的合成限速酶，剂量增加，抑制效果增强，疗效越好。冯惠平等[14]研究结果显示，瑞舒伐他汀可降低患者炎症反应，抑制心室重构，且增加药物剂量可提高治疗效果，与本研究结果相符。LVESD、LVEDD、LVEF均可反映患者心功能变化，瑞舒伐他汀治疗后LVESD、LVEDD降低，LVEF提高，表明瑞舒伐他汀可有效改善患者心功能，且剂量增加，心功能改善程度越好，不良反应并未显著增加，安全性好。张兰芳等[15]研究结果显示，瑞舒伐他汀可有效改善患者心功能，与本研究结果相符。

综上，瑞舒伐他汀治疗ST段抬高急性心肌梗死安全、可靠，可有效抑制患者心室重构，改善心功能，增加药物剂量可提高治疗效果，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2017-01-17）