微创针刀镜联合药物治疗难治性痛风急性期的临床观察

何东初++张勇+阮小风

【摘 要】目的：观察微创针刀镜联合常规药物治疗难治性痛风急性期的临床疗效。方法：将62例难治性痛风急性期患者随机分为对照组30例和治疗组32例。对照组采用常规药物（秋水仙碱、碳酸氢钠、塞来昔布、别嘌呤醇等）治疗，治疗组在对照组基础上加用微创针刀镜治疗。2组均以14 d为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后血尿酸、关节疼痛消失时间及主要临床症状（关节疼痛、肿胀、活动受限）积分。结果：治疗组临床治愈18例，显效6例，有效7例，无效1例，总有效率为96.88%；对照组临床治愈15例，显效5例，有效3例，无效7例，总有效率为76.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组血尿酸、关节疼痛消失时间、主要临床症状（关节疼痛、肿胀、活动受限）积分较治疗前均显著下降（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论：微创针刀镜联合常规药物治疗难治性痛风急性期效果显著。

【关键词】 难治性痛风；急性期；微创针刀镜；疗效观察

Clinical Observation of Treating Intractable Gout in the Acute Stage with Needlescope Combining Medicine

HE Dong-chu，ZHANG Yong，RUAN Xiao-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needlescope combined with conventional medicine in the treatment of acute stage of intractable gout.Methods：Sixty two patients with acute phase of intractable gout were randomly divided into a control group（30 cases）and a treatment group（32 cases）.The control group was treated with conventional drugs（colchicine，sodium bicarbonate，celecoxib，allopurinol，etc.），and the treatment group，based on the treatment for the control group，was treated with needlescope.Both groups were treated for 14 days as a course of treatment.The clinical efficacy，serum uric acid before and after treatment，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）were observed in the two groups.Results：In the treatment group，18 cases were cured，

6 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.88%.In the control group，15 cases were cured，5 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 7 cases were ineffective，and the total effective rate was 76.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the blood uric acid，the disappearance time of joint pain，and scores of main clinical symptoms（joint pain，swelling and limitation of activity）of the two groups were significantly lowered than before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group

（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Needlescope combined with conventional medicine is effective in the treatment of acute stage of intractable gout.

【Keywords】 intractable gout；acute stage；needlescope；observation on the clinical efficacy

痛風属于代谢性疾病范畴，是由慢性高尿酸血症后关节及其周围组织中沉积单钠尿酸盐（MSU）晶体引起的疾病[1]。目前，现代医学治疗本病尚无特效药物，急性期常予以非甾体抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素控制急性发作，缓解期用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物降低血尿酸；但不良反应多，患者依从性较差[2]。难治性痛风是指急性痛风反复发作多年后，出现多发性、破坏性的慢性关节炎，且伴有尿酸性肾结石和（或）痛风石形成[3]。微创针刀镜是近年来新兴的一种微创治疗方法，融合了传统小针刀、电子腔镜和微创外科技术[4]。笔者运用微创针刀镜联合常规药物治疗难治性痛风急性期患者32例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月在本院就诊的门诊或住院难治性痛风急性期患者62例。因女性痛风患者大多年龄大，不能耐受手术，育龄期女性痛风患病率极低[5]，故所选患者均为男性。将所选患者随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组年龄24～71岁，平均（50.41±

12.78）岁；病程1～20年，平均（7.81±5.88）年。对照组年龄23～71岁，平均（50.97±12.80）岁；病程1～21年，平均（8.00±6.26）年。2组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1977年制定的痛风性关节炎诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②在急性痛风反复发作基础上，伴有关节功能障碍或关节腔有积液的难治性痛风急性发作；③年龄18～71岁；④同意本研究治疗方法并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①痛风晚期出现严重关节变形者；②合并严重心、脑、肾病变及糖尿病等严重并发症者；③合并感染及有凝血功能异常者；④继发性痛风者；⑤合并恶性肿瘤者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予口服秋水仙碱（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003842），首次1 mg，1 h后0.5 mg，以后每12小时0.5 mg；

碳酸氢钠片（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43020783），每次0.5 mg，每日3次；

塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），每次0.2 g，每日2次；疼痛缓解后加用别嘌呤醇（北京燕京制药厂，国药准字H11020432），每次0.1 g，每日3次。共计14 d。治疗组在对照组治疗基础上联合运用微创针刀镜（广州亿福迪公司）。治疗方法：患者入麻醉科手术室，建立静脉输液通道，监测生命体征。先用记号笔在膝关节内、外侧膝眼（踝关节昆仑穴、照海穴）定位，活力碘术野常规消毒，铺无菌巾，沿定位处进针局部浸润麻醉至关节腔。再用圆刀切皮，大小约1 cm，然后沿筋膜走向用方形头大刀切开，再用大拨针刺入关节腔，然后用圆杵钝性分离粘连组织，再用套管针穿入关节腔，调整确定位置后连上光源，向关节腔注入灌洗液充盈关节，通过监视器观察关节腔内情况，关节腔大量灌洗液冲洗直至清亮。退出关节镜，缝合切口，在切口处向关节腔内注入松解液（丹参川芎嗪+亚甲蓝注射液），方形手术膜（内含纱布）敷贴包扎伤口，止血带加压包扎。术后继续给予秋水仙碱、塞来昔布、碳酸氢钠、别嘌呤醇等预防痛风急性发作加重。2组患者在治疗期间均严格控制饮食，避免饮酒、食用动物内脏及海鲜等高嘌呤饮食，并嘱患者进行恰当的康复训练。

2.2 疗效评定标准 参照《实用内科学》中的标准拟定[7]。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复到正常，主要理化检查指标达到正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复到正常，主要理化检查指标也基本达到正常水平。有效：主要症状基本消失，关节功能及主要理化检测指标有部分改善。无效：主要症状、关节功能及主要理化检查指标均无改善。

2.3 临床症状缓解情况[8] 关节疼痛、红肿、活动受限程度均采用4级评分法进行积分计算。①关节疼痛程度评分，重度（9分），压之诉痛伴关节退缩；中度（6分），压之诉痛伴皱眉；轻度（3分），压之诉痛；正常（0分），无压痛。②关节红肿程度评分，重度（3分），局部皮肤发红发烫明显，且伴有明显的急性关节肿胀；中度（2分），局部皮肤发红发热，关节较发病前稍肿胀；轻度（1分），局部皮肤略红；正常（0分），无红肿。③关节活动受限程度评分，重度（3分），活动时疼痛难忍，需卧床休息，生活不能自理；中度（2分），活动时疼痛明显加重，可影响工作，生活能自理；輕度

（1分），活动时疼痛较重，仍可从事正常活动；正常（0分），无受限。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计

数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组治疗前后血尿酸及关节疼痛消失时间比较

治疗后，2组血尿酸较治疗前均显著下降（P < 0.01），且治疗组较对照组下降明显（P < 0.01）；关节疼痛消失时间治疗后比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。

3.3 2组治疗前后关节疼痛、肿胀、活动受限评分比较 治疗后，2组关节疼痛、肿胀、活动受限评分较治疗前均显著下降（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

4 讨 论

难治性痛风多表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石，由急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成[9]。在急性期控制炎症反应，继之降低血尿酸预防痛风发作，是目前痛风的主要治疗方法[10]。常用于治疗难治性痛风急性期的药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素和生物制剂等[11]。痛风严重者，常常需要联合用药，但不良反应较大，很多患者不能耐受[12]。随着痛风患病率的增高和发病的低龄化，目前难治性痛风患者越来越多，且病情较重，治疗难度较大，现有药物治疗效果往往不理想。对于难治性痛风患者，由于尿酸盐结石的长期沉积和关节组织的粘连，常规药物通常难以在短期内迅速清除尿酸盐结石，松解组织粘连，缓解患者临床

症状。

微创针刀镜技术包括经筋刀和针刀镜2种疗法，是在传统九针（“大针”“长针”）及现代手术操作技术基础上，以传统中医经筋膜原理论和现代解剖学理论为指导形成的一种微创治疗方法[13]。该设备由数字图像处理系统和针镜器械组成，具有微创、可视、安全、易操作的特点，可直视关节内的结构和病变，不破坏整体结构，仅对微细组织结构进行改善，疏通经脉、开痹消瘀，具有良好的诊断治疗价值[14]。微创针刀镜作为一种新兴技术，具有损伤小、出血少、手术及住院时间短、恢复快、术后复发和感染发生率低等优点，操作方便、经济安全，有着独特优势[15]。

本研究表明，在常规治疗基础上，加用微创针刀镜技术进行关节腔内灌洗，可清除大量的尿酸盐结石及炎症因子，同时结合经筋松解技术解除粘连的组织，不仅可短期内迅速改善患者的临床症状，缓解关节疼痛，而且在降低关节疼痛、肿胀、活动受限评分和血尿酸水平等方面也（下转第44页）

（上接第30页）优于对照组，总有效率明显高于对照组。

综上所述，微创针刀镜联合药物是治疗难治性痛风急性期的一种安全、有效的新方法，可弥补现代医学疗法之不足，减少单独运用西药所带来的不良反应以及毒副作用，改善临床症状，促进治疗依从性的提高，值得临床推广和运用。

5 参考文献

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收稿日期：2017-01-16；修回日期：2017-04-07