老年性黄斑变性，干湿两看

黎蕾

有这样一群患者，他们大多是已经退休在家的中老年人，最初只是感觉看电视、读报纸有些困难，以为是老花眼、白内障，并没有重视，直到视力严重下降、视物变形，才到医院就诊。但此时，这些患者可能已经处于疾病的晚期。随着岁月的流逝，请警惕偷走您视力的疾病——老年性黄斑变性。

黄斑病变影响视物

如果把眼球比作一部照相机，视网膜就是照相机里的底片，负责感光成像，而黄斑就是相机感光底片成像的中心区域。所以当黄斑发生病变的时候，将直接影响到人的视物能力。而黄斑是不可再生的组织，一旦受损，视力会严重下降，难以逆转。

老年性黄斑变性是高龄退化的自然结果，病因尚不明确，目前的临床证据显示，年龄、吸烟以及遗传因素都是该病的危险因素。

老年性黄斑变性分“干湿”

老年性黄斑变性可分为干性和湿性，两者的临床表现与预后优劣是截然不同的。

干性老年性黄斑变性 早期视力可正常或仅有轻度损害。眼底检查可以看到黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣，这种病损从黄斑中心逐渐向四周弥散，边缘无明确界线。干性老年性黄斑变性晚期也称萎缩期，中心视力严重受损。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片萎缩区，但干性黄斑变性病程缓慢。早期与晚期之间逐渐移行，难以截然分开，加之个体差异较大，所以不同患者从早期进入晚期的时间长短不一，但双眼眼底的病变程度基本对称。

湿性老年性黄斑变性 也称为“渗出性老年性黄斑变性”，表现为以新生血管為主的一系列渗出、出血、瘢痕改变。湿性老年性黄斑变性的患者主要因黄斑区新生血管导致视力下降显著，眼底检查可见浆液性渗出甚至出血，病变进一步发展，渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。瘢痕的形成并不意味着病情就此稳定，而是在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的反复过程。因此，此类患者的长期追踪观察是十分必要的。

看“干湿”，分疗法

目前，在现代医学中，老年性黄斑变性尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上仍然是十分困难的。

干性老年性黄斑变性主要是保守观察，长期随访。

1.注重休息，尤其避免视力疲劳。

2.尽量不吸烟、少饮用烈性酒。

3.食用富含叶黄素或维生素C、E、A及胡萝卜素的蔬菜与水果，改善饮食结构，补充维生素含量高的饮食。

这些举措可增强视网膜对抗自由基氧化损伤的作用，限制或减轻对视网膜黄斑组织细胞的损伤。

湿性老年性黄斑变性可在相对较短的病程内引起视力急剧下降，因此需要积极干预。目前主要通过注射抗新生血管的药物治疗。抗新生血管的药物主要是拮抗血管新生成分，减少渗出，进而缓解甚至有效终止病程进展。目前国际通用的治疗方法是在眼球内注射抗新生血管药物，频率为“3+PRN”，即前三个月每月打一针，三针后如果病情仍有活动性，继续注射，如病情稳定则观察，一旦病情复发再次注射。