给予生命，完善“生命”

黄慧

治病救命是医疗的第一要务。以前，但凡生病，只求保命。而如今，随着医学的发展，人们对自身生活质量要求的增加，康复医学渐入人们视野。外伤造成的运动障碍、卒中造成的吞咽障碍等，都可以通过康复治疗来改善，让患者回归家庭，回归社会。

康复医学最早起源于二战后的美国，战争的爆发必然伴随伤病员的产生，断肢、脑外伤等疾病患者急需医学的治疗和康复。而在中国，康复医学的真正发展是在上世纪80年代初，那时还只是学习西方国家的现代医学理念。直到2008年，汶川地震的发生在带来无数受灾人员的同时，也推动了康复医学的发展。房屋的倒塌，山体的滑坡，造成无数受灾人员肢体残缺、偏瘫等，通过康复治疗，如假肢患者运动功能的恢复，脑外伤昏迷患者的触醒等，让许多人重回社会。吴毅教授说：“2008年发生汶川地震时，当时的卫生部部长陈竺发现了中国医疗的两个‘短板——灾难医学和康复医学，如地震、海啸等灾难后中国的营救措施不够，如伤病员得到治疗后的后期恢复成了问题。”因此发出呼声，大力发展灾难医学和康复医学。汶川地震，一晃如昨。如今的康复医学，正在蓬勃发展。

从“医疗体育”到“康复医学”

华山医院康复医学科成立于1957年，那时还叫医疗体育，在我国康复医学创始人之一范振华教授的带领下，开展以运动系统伤病康复为主的综合康复医疗工作。1984年，成立运动医学与康复医学科，为国内综合医院第一批建立的康复医学专科，在范振华教授、胡永善教授和吴毅教授三位主任的先后带领下，逐步开展神经系统疾病康复的基础与临床研究。据了解，吴毅教授2007年到2010年承担的国家高技术研究发展计划“863”计划课题“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”，通过与国内几所大学院校、生产康复产品企业合作，共同研发出“信号式功能性电刺激治疗仪”“助力生物反馈治疗仪”“吞咽障碍治疗仪”和“智能化下肢康复训练仪”等一系列康复治疗产品，通过了临床有效性和安全性验证，推广到国内20余个省市，广泛应用于临床，提高了患者的运动、认知、言语和吞咽功能的临床疗效。

华山医院康复医学科的发展，也算是国内康复医学发展的一个“缩影”，相对源于国外的康复医学来说，国内还有差距。“我在十几年前去了美国学习康复医学知识，回国后完善我国的康复医学。时隔十年再去美国学习后发现，我们与国外的康复医学距离在缩短。”吴毅教授说道。目前，华山医院康复医学科主要分为门诊康复和病房康复两部分。门诊康复主要针对白领人群易患的疾病，如伏案工作造成的颈椎疼痛，运动方式不当造成的跟腱断裂和韧带拉伤等。病房康复针对的大多是脑损伤患者，以及脑血管疾病患者，着重于运动障碍、言语障碍、吞咽障碍等康复治疗。

从“触醒大脑”到“激活生命”

“北有天坛，南有华山”，这是中国脑外科治疗领域中的俗语。上海华山医院在中国南方属脑外科诊疗技术中最具实力者。基于此，华山医院康复医学科中的大部分患者也是脑外伤等相关疾病的患者。

大脑结构精密，一旦受损，治疗难度大。吴毅教授讲述了曾经的一个案例：“有一名小男孩，在骑自行车的过程中不慎摔下，左侧大脑出血。进行紧急手术将左侧大脑内血肿取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了导尿管、胃管、颅内引流管并切开气管。这时候，神经外科的相关处理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神经外科将小男孩转入了我们康复医学科。我们首先通过‘触醒手段，将小男孩‘唤醒。损伤一侧的大脑功能是不可逆的，但此时另一侧大脑是好的，我们通过相关处理措施来激活健侧大脑，慢慢地能替代患侧大脑，从而训练吃饭、说话、排便等功能。一个多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。两个月时，就开始了站立训练，慢慢回归了社会。”

“触醒大脑”，一个个昏迷中的人在吴毅教授的治疗中醒来。“目前我们有很多触醒手段，常用的有经颅磁刺激，经过一定的刺激，促进神经功能的觉醒。因为我们大脑中很多细胞是处于静止状态的，平时不会表现出功能。当一侧大脑损伤时，我们就可以通过一定手段‘激活这部分静止状态的细胞，代偿已经失去功能的细胞，重新活跃大脑的整体功能。而在我们康复医学科，脑外伤昏迷的患者都不是躺着的，我们通过各种设备，如电动直立床、振动床等，使患者大脑受到外界刺激，以利苏醒。”吴毅教授补充道。需要注意的是，“触醒大脑”如同脑卒中的抢救一样，也有一个“时间窗”，昏迷3个月之内的触醒治疗，是黄金阶段，如果错过，触醒的可能就会低很多。

另一方面，脑卒中后的功能障碍也是吴毅教授的研究重点，如吞咽障碍、言语障碍、运动障碍等。近期，吴毅教授刚完成了《脑卒中后功能障碍关键康复技术优化及规范化方案建立》的课题。在该课题研究中，吴毅教授及其带领的团队完成了脑卒中后运动等功能障碍关键技术方案，并作了1部图谱书；通过临床康复的有效性验证，形成规范的、可供临床推广应用的脑卒中后运动、言语及吞咽等功能障碍关键康复技术方案，该方案将提高10%以上该类型病例的临床疗效；完成了相关病例180例，建立了专用数据资料库；并申请了国家级地方科技进步奖。

从“康复中心”到“康复网络”

从最初的引进学科，到现在多家康复医院的成立，吴毅教授经历了康复医学在中国强有力的发展期。问及吴毅教授的《脑卒中后遗症的康复规范化制度化推广》课题给患者带来了什么，吴毅教授说：“这项课题的作用主要有几个方面，一是建立了上海三级康复网络，就是三级医院的康复患者如何转接到二级医院的康复科，二级医院又如何转接到社区康复中心。三级医院的康复科主要针对的是急诊、疑难等患者，待稳定后可转接到二级医院，在二级医院康复科恢复得差不多时可以转接到社区医院。这也是符合中国分级诊疗方案的。第二个方面就是研发了很多针对脑卒中患者的康复治疗设备，如促进运动功能改善的设备、言语功能设备、改善吞咽功能的设备，这些设备可以帮助患者更好地康复，恢复到正常状态。这些设备的使用，大大提高了患者的康复效果。”目前，由于康复设备体型庞大，参数设置复杂等因素，这些設备尚只能在医院里使用，在未来，也会研发一些适合家庭使用的康复设备，这样便能更大程度地促进患者康复。

经过康复医学治疗，可以说是一个患者的“更生”。在康复治疗领域，也是吴毅教授带领华山康复医学发展的“新生”。未来，康复医学发展的道路将更宽、更远。