帕金森病与痴呆

瞿梦媛+刘振国

帕金森病是一种中老年期起病、以运动障碍为特点的神经系统变性疾病，在我国拥有着庞大的患病群。随着医学知识的深入普及，大众对于这一疾病的主要症状有所了解。帕金森病主要影响患者的运动能力，出现躯干僵硬和走路不稳等。此外，患者还会表现出多种其他非运动症状，在疾病的不同时期以及每个患者之间有所不同。帕金森病程早期，症状不典型，常常被患者及家属误认为其他疾病。

症状易与老年痴呆混淆

刚出现帕金森病症状时，家属常常发现患者会出现这些特点，如反应迟钝、动作变慢或是面无表情，还留着口水。听到上述描述时，很容易让人联想到老年痴呆，这也是来门诊就诊的患者家属最常提到的疑问。的确，在帕金森病程早期，老年患者发生的改变的确容易被非专业出身的老百姓联想为老年痴呆。实际上，两种疾病的发病机制完全不同，临床表现也迥然不同。

病程中可能伴发痴呆

早期的帕金森病患者较少出现痴呆，但30%～40%的帕金森病患者到疾病后期会合并痴呆。在帕金森病的整个病程中，患者可能会表现为持續的轻度到中度的认知功能障碍。目前认为可能与帕金森病病变晚期累及大脑皮质、边缘叶系统神经元有关。

帕金森病患者如合并认知功能障碍，帕金森病治疗方案可能需要调整，如正在使用抗胆碱能药物苯海索，可以引起年龄较大的帕金森病患者记忆减退、精神症状；一些多巴胺受体激动剂，可以加重患者的精神症状如幻觉等。因此，出现认知功能受损或者进展出现精神症状时需要停用上述抗帕金森病药物。帕金森病合并认知功能障碍的患者，可能还需要给予一定的胆碱酯酶抑制药物以改善认知功能，当然上述所有治疗方案的制定或药物的更换，都应在医生指导下完成。

老年痴呆的患者以记忆力受损为核心症状，特别是近期发生过的事件常常遗忘，在生活中表现为忘记刚刚接来的电话、忘记刚吃过的早饭等，但是其运动功能仍然正常。

帕金森病患者以肌肉僵直、肢体抖动、动作迟缓为核心症状，在病程的早期，记忆力和智力都是正常的。由于肌肉僵直导致患者动作迟缓、面部表情减少，所以才会留给家人一个“好像变傻了”的感觉。