调控呼吸睡个好觉

采访专家罗辉 首都医科大学附属北京中医医院 副主任医师

本刊记者胡彬

调控呼吸睡个好觉

采访专家罗辉 首都医科大学附属北京中医医院 副主任医师

本刊记者胡彬

小朱在一家外企工作，整日紧张忙碌的工作，最盼望的就是晚上能睡个好觉。可是近来，据家人反映，他夜里鼾声如雷，持久不断，醒来时还有越睡越累的感觉，整个白天头脑都昏昏沉沉的。睡不好带来的恶性循环让小朱身心俱疲，赶忙去医院救助。

小小打鼾不容忽视

来到首都医科大学附属北京中医医院耳鼻喉科，小朱找到了罗辉副主任医师。在罗辉的仔细询问下，小朱回忆了自己睡眠不适的细节：打鼾严重，夜间常常被憋醒。在经过详细的睡眠监测检查后，罗辉给出了确切诊断：小朱患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征。为何自己会被这样的疾病困扰？又为何打鼾会是疾病的信号？小朱向医生请教。

罗辉解释，睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸浅慢或暂停，导致反复发作的低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。常表现为打鼾、憋气甚至憋醒、日间困倦、嗜睡、情绪障碍、记忆力下降等。长期得不到有效治疗还会影响心脑血管，甚至引起心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。

睡眠呼吸暂停低通气综合征从机制上可分为中枢性和阻塞性，而在阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的患者中，相当一部分存在上气道解剖结构异常导致的狭窄。罗辉介绍，上气道包括鼻咽部、口咽部和咽喉部，其狭窄是由综合因素导致。鼻炎、鼻息肉、软腭松弛、悬雍垂过长过粗等都可能导致这类病症的发生。

为什么会出现鼾声、憋醒的情况呢？罗辉给出详细解释：白天清醒时，咽喉部肌肉收缩，使气道保持开放，不发生堵塞；而夜晚睡眠时，神经兴奋性下降，肌肉松弛，悬雍垂后坠使得气道通路变窄，当气流通过时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声。同时，由于气道通路变窄，通气量减少，造成呼吸的浅慢，严重时还会暂时完全阻塞气道，造成血氧下降，二氧化碳潴留等，就会憋醒，并且出现日间嗜睡等反应。

长期打鼾的人应及时治疗

肥胖是引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因之一；饮酒、安眠药物应用等也可造成上气道肌肉松弛，加重睡眠呼吸暂停低通气综合征；舌根肥大、舌根后坠也是导致打鼾的因素之一；随着年龄增大，以及在酒后或极度疲劳时，舌及周围肌肉松弛，由于睡眠时的重力作用，导致舌根后坠，也会使得上呼吸道受阻。因此，喝酒、疲劳、上年纪、肥胖人群的发病率较高。

罗辉提醒，各年龄段的打鼾现象都不能忽视。一些12岁以下的儿童也可能会打鼾。这往往是由于急慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等反复发作引起的；而鼻炎、鼻窦炎的分泌物向后经鼻咽腔流下，又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，最终导致腺样体肥大。孩子由于骨骼较软，如不及时治疗，甚至会使面部骨骼、组织变形，形成“腺样体面容”。

罗辉建议，长期睡眠打鼾的人，应该及时到医院进行咨询，必要时需进行详细的睡眠呼吸监测，评估是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征，并判断病因及严重程度，以便对症治疗。

感冒、鼻炎治疗不彻底易引发打鼾

鼻部是一个24小时开放的孔窍，对吸入的空气加温、加湿，靠分泌的黏液，起到吸附有害物质的作用……鼻子可谓是呼吸道健康的首道防线。

《难经》云：宜养胃气、实营气，阳气，宗气上升，鼻管则通矣。鼻部的健康也是全身免疫状况的体现，鼻腔分泌物的状态、成分等，是人体免疫力的风向标。鼻腔每天分泌1升～2升左右的黏液。这些黏液的冲洗、黏着，使得外界吸入的气体得到清洁。

在鼻咽内窥镜的镜头下，小朱看到自己鼻咽部的内壁上满是黏糊糊的附着物。罗辉告诉他，这也就是导致他睡眠质量下降的“元凶”之一。

罗辉做了一个形象的比喻：咽峡部位如同咽部“大厅”的门口，而悬雍垂，也就是平时大家俗称的“小舌头”，就像门楣上悬挂的暖帘。随着炎症的发生，小朱就有明显的悬雍垂肿大的现象，在平卧睡眠时，由于重力作用，悬雍垂后坠进而引来了打鼾、憋气等不适。

罗辉建议，感冒、鼻炎等疾病，短时间不会造成十分严重的合并症，但如果治疗不彻底，长期仍会造成十分严重的后果。因此，应积极加强防护，减少感冒的发生。而对于鼻炎等倾向于慢性的疾病，应积极加强冲洗等治疗，治疗的力度不一定大，但时间最好加长一些。特别是免疫力低下的老人和儿童更要注意。

针药结合助睡眠

鼻、咽是人体的第一道防线。也是顺畅呼吸、获得有效睡眠的首要条件。

罗辉建议，在有雾霾等重污染天气下，应勤冲洗鼻腔、佩戴口罩等对可吸入颗粒物进行隔离防护。对于肥胖者，要注意减肥，以减少脂肪对于气道的压迫。

对于呼吸暂停综合征及鼻炎等症，通过中医的针药合用能够获得比较好的疗效。罗辉解释，针灸就是通过各种手法作用于耳鼻咽喉口眼等的“窍”，通过阴阳气机的调整，达到“通”的目的，常用穴位有百会穴、下关穴、合谷穴、外关穴、风池穴、肺俞穴等。

在中药治疗上，以健脾升提、养阴、排脓等为原则，如治疗像小朱这样的症状，可以采用温阳通窍汤合补中益气汤，通窍升阳、祛邪扶正并用，可以帮助小朱的鼻子恢复到正常状态，从而改善睡眠质量。另外，适当使用西洋参片代茶饮，起到生津益气，提高免疫力的作用。

平时通过经络的按摩刺激，也可以使脏腑机能得到“重启”并实现自我调节。如眼部保健操、对手部、颈部、头部、足部等处的按摩等，均可起到助眠的作用。

罗辉