引导式教育在小儿脑瘫康复护理干预中的应用效果观察

谢慧

【摘要】 目的 探究引导式教育在小儿脑瘫康复护理干预中的应用效果。方法 90例小儿脑瘫患儿纳入研究， 以数学领域的盲选法作为标准将本组患儿分为对照组与观察组， 每组45例。对照组给予常规护理干预， 观察组给予引导式教育。护理干预1年后， 对比两组患儿综合功能评分。结果 护理干预后， 对照组的认知功能评分为（10.50±2.98）分， 语言功能评分为（11.21±3.57）分， 运动功能评分为（11.24±3.02）分， 自理动作评分为（7.13±0.87）分， 社会适应能力评分为（10.20±2.17）分， 均低于观察组的（13.67±3.42）、（14.25±4.13）、（13.02±2.35）、（10.64±1.15）、（14.27±2.20）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿脑瘫康复护理干预中， 应用引导式教育理念， 可有效促进患儿各项功能的提升， 值得采纳应用。

【关键词】 引导式教育；小儿脑瘫；康复护理干预；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.096

小儿大脑性瘫痪， 即小儿脑瘫， 是儿科常见的一种由于非进行性脑损伤所致的中枢神经障碍综合征， 多发于年龄在1个月之内的围生儿。患儿由于脑组织损伤， 引起智力缺陷、运动功能障碍、语言障碍、视力及听觉障碍的症狀， 而且大多患儿存在不同程度的情绪和行为障碍， 会出现自伤及侵袭性行为， 对于患儿的健康成长极为不利[1]。综合康复医疗是治疗小儿脑瘫的常用方式， 在治疗期间， 实施引导式教育法， 能够改善患儿的心理状态， 促进康复治疗效果的提升。此次试验在小儿脑瘫康复护理干预中采取引导式教育理念， 取得了良好的效果， 现将试验结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年6月～2015年12月本院收治的小儿脑瘫患儿90例纳入研究， 以数学领域的盲选法作为标准将本组患儿分为观察组与对照组， 每组45例。观察组中男女比例为24∶21；年龄最小2岁， 最大8岁， 平均年龄（3.92±1.36）岁；其中痉挛性脑瘫28例， 手足徐动性脑瘫9例， 肌张力低下型脑瘫5例， 混合型脑瘫3例。对照组中男女比例为25∶20；年龄最小2岁， 最大7岁， 平均年龄（3.54±1.15）岁；其中痉挛性脑瘫26例， 手足徐动性脑瘫9例， 肌张力低下型脑瘫6例， 混合型脑瘫4例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在对比研究的价值。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均符合中华医学会儿科分会制定的小儿脑瘫诊断标准， 在临床上表现为先天性肌弛缓、智力缺陷、发育迟缓、进行性脊髓肌萎缩症等症状；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过， 患儿均知悉此次试验内容， 并签署知情同意书[2]。

1. 2. 2 排除标准 ①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患儿；②免疫机制异常患儿[3]。

1. 3 方法 对照组行常规护理干预， 严格按照工作流程开展护理工作， 秉承着“以人为本”的护理理念， 开展人文护理工作， 提高自己的工作积极性， 与患儿家属进行良好的沟通， 关心患儿的身体状况与心理状态， 获取患儿的信任与配合， 密切观察患儿病情变化， 协助医生开展治疗工作， 如有异常及时告知医生， 采取对症医疗措施。观察组在康复护理干预中采取引导式教育法（又称peto疗法）， 该方法实施的具体思路及内容包括：①具体思路。一方面通过教育学习的主动形式， 利用认识感觉交流的方式， 对患儿日常生活给予各种课题刺激。另一方面， 通过神经系统的调节作用， 条件反射、习惯性形成， 促进神经系统功能改善。此外， 通过引导， 将无数信息传入大脑， 使大脑与外界建立新的联系， 利用生理性刺激， 由不知变为有知， 逐渐形成功能性动作与运动。②具体方法内容。将患儿按疾病分型或病情轻重分班， 每班10～20人， 同时每班配置3～5名护士作为引导者。制定合理课题， 结合日常生活的顺序， 形成一连串的日课， 包括：床上、卧位、坐位、步行、语言训练， 还有洗漱、就寝、就餐、穿脱衣物、洗浴排泄、开发智力、精细动作的训练， 穿插到日常生活中定出日计划、周计划、月计划。使逐渐养成习惯， 循序渐进地完成课题。例如：根据正常儿童的生长发育规律， 制定康复护理方案， 以期让患儿的认知、运动功能尽量与正常儿童保持同一水平。在康复治疗时， 应该按照从低级功能训练到高级功能训练， 从肢体上端到下端的顺序， 进行功能恢复训练。在训练时， 先让患儿了解一些基本知识， 进行认知学习， 随后从头部、手部的运动开始实施运动功能训练， 再进行坐位、平衡训练。训练期间， 掌控好每一个动作的训练时间和标准， 采取娱乐性和节律性的训练形式， 在患儿完成任务后给予微笑和拥抱， 让患儿得到鼓舞， 提升治疗依从性。

1. 4 观察指标及判定标准 此次护理干预历时1年， 对比两组护理干预后的综合功能， 功能评定采用残疾儿童综合功能评定表， 评价指标包括：①认知功能；②语言功能；③运动功能；④自理动作；⑤社会适应能力[4]。其中各项评分与患儿功能成正比， 对比护理干预后的功能评分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预后， 对照组的认知功能评分为（10.50±2.98）分，

语言功能评分为（11.21±3.57）分， 运动功能评分为（11.24±

3.02）分， 自理动作评分为（7.13±0.87）分， 社会适应能力评分为（10.20±2.17）分；观察组的认知功能评分为（13.67±3.42）分， 语言功能评分为（14.25±4.13）分， 运动功能评分为（13.02±

2.35）分， 自理动作评分为（10.64±1.15）分， 社会适应能力评分为（14.27±2.20）分。观察组认知功能、语言功能、运动功能、自理动作、社会适应能力评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会环境的变化， 小儿脑瘫的发病持续上升， 临床研究发现小儿脑瘫的发生与诸多因素相关， 包括：①父母吸烟酗酒等不良生活习惯因素；②妊娠高血压、糖尿病、先兆流产、既往流产史等不良妊娠因素；③宫内感染、胎盘早剥、产程过长、先天性畸形、未成熟儿、足月儿缺血缺氧性脑病、产伤、核黄疸、痉挛脑等高危儿相关因素[5]。一般在患儿出生后1～6个月， 可从患儿神经系统检查， 从运动、追视， 听反应有无落后， 肌肉有无僵硬或松软， 以及听觉诱发电位、头颅CT等查到。通过综合康复训练治疗， 如功能训练、作业训练、物理疗法、语言训练、引导式教育训练、中医治疗等， 还有改善脑功能的药物应用， 能有效改善患儿运动、语言、认知功能。

引导式教育法， 又称peto疗法， 通过教育学习的主动形式、神经系统的调节作用以及科学引导， 逐渐形成功能性动作与运动， 使患儿康复得到有效促进[6]。值得注意的是， 在康復治疗期间， 采取引导式教育理念进行护理干预， 通过心理护理干预改善患儿的心理状态， 提升其治疗依从性， 是保证康复训练的基础。再根据现阶段的小儿脑瘫医学研究， 制定科学合理的阶段性功能康复训练， 在训练时， 逐步引导患儿进行自主训练， 在患儿完成任务时给予口头奖励和拥抱鼓励， 让患儿提高治疗积极性。此次试验中， 观察组采用引导式教育理念， 患儿的认知功能、语言功能、运动功能、自理动作和社会适应能力评分均高于实施常规护理干预的对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在小儿脑瘫康复护理干预中， 应用引导式教育理念， 可有效促进患儿语言、认知、运功等功能的提升， 值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 张欣. 康复训练和护理干预在小儿脑瘫中的应用效果观察. 中国实用神经疾病杂志， 2015（9）：133-134.

[2] 周晓. 引导式教育在小儿脑瘫康复护理干预中的效果评估. 中国继续医学教育， 2016， 8（29）：189-190.

[3] 齐许红， 韩晶晶， 刘婷. 小儿脑瘫护理中康复训练和护理干预的临床应用效果观察. 实用临床护理学电子杂志， 2016， 1（1）：49-50.

[4] 王佳佳. 对脑瘫患儿进行引导式教育和中医护理的效果探究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（11）：177.

[5] 高云霞. 引导式教育护理干预在小儿脑瘫康复中的效果分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（17）：253-254.

[6] 朱秋菊， 张静， 朱洁. 康复训练和护理干预在小儿脑瘫中的应用效果观察. 中国卫生标准管理， 2015（28）：259-260.

[收稿日期：2017-04-07]