探讨取环钳结合B超在困难取环中的作用

苏丽艳+庄飞龙+冯淑贞

【摘要】 目的 探讨取环钳结合B超在困难取环中的作用。方法 124例困难取环患者， 随机分为观察组及对照组， 各62例。观察组采用取环钳结合B超取环， 对照组采用传统方式取环。对比两组患者的取环疼痛感、取环满意度、取环并发症发生情况。结果 观察组患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.1±0.8）分， 对照组患者VAS评分为（3.5±0.6）分， 观察组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=11.200， P<0.05）。观察组取环满意度为96.77%， 高于对照组的67.74%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组取环并发症发生率为4.84%， 低于对照组的41.94%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 取环钳结合B超在困难取环中的作用显著， 可有效地减少取环并发症的发生， 提高患者满意度， 缓解患者取环疼痛感， 比传统方式具有更高的临床应用价值。

【关键词】 取环钳；B超；困难取环；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.108

近年来， 宫内节育器妇女进入绝经期的例数增加， 二孩政策开放， 不少剖宫产术后放环避孕的女性需取环以备孕。有的节育器质量欠佳， 导致取环困难增多， 并引发相应的并发症[1， 2]。为了减少并发症和提高取环成功率， 本研究采用取环钳结合B超的方法对困难取环患者进行取环， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～到2017年1月困难取环患者124例， 随机分为观察组及对照组， 各62例。观察组年龄36～60岁， 平均年龄（45.6±4.9）岁， 节育环类型：金属圆环20例， V型节育器15例， 宫内节育器TCu 27例；对照组年龄36～60岁， 平均年龄（45.0±5.4）岁， 节育环类型：金属圆环18例， V型节育器16例， 宫内节育器TCu 28例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 取环方法

1. 2. 1 对照组 采用传统方式取环。

1. 2. 2 观察组 采用取环钳结合B超取环。具体操作：术前需详细询问患者的放环时间、类型， 了解绝经者的绝经时间， 测量体温、血压、脉搏、盆腔情况、生殖道情况， 检查血常规， 阴道分泌物常规， 尿常规， 感染因子， 凝血因子等各项检查确定患者是否存在相关禁忌证。确定无禁忌证， 则使用米索前列醇（0.4 mg）置入患者的阴道内。采用B超监视仪器（3.5～5.0 MHz）和取环钳进行联合治疗。未绝经患者需待到月经干净3～5 d， 检查无禁忌方可进行取环。采取膀胱截石位， 促使膀胱处于适度充盈状态， 经耻骨联合上缘放置B超探头， 对患者宫腔进行观察， 掌握患者宫腔内节育环位置。进行常规消毒， 扩张宫颈至可以通过7号扩宫棒， 经B超监测下， 使用取环钳取环。注意保持动作轻缓， 如果患者嵌顿粘连， 则把节育环轻轻牵引至宫口， 用两把止血钳顺一个方向交替牵拉， 缓慢将其完整取出。

1. 3 观察指标及评定标准 采用VAS评估表评估患者的疼痛感。采用自制调查表评估患者的满意度， 分为非常满意、满意、不满意， 满意度=非常满意率+满意率。对比两组患者的取环疼痛感、取环满意度、取环并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者取环疼痛感比较 观察组患者VAS评分为（2.1±0.8）分， 对照组患者VAS评分为（3.5±0.6）分， 观察组低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=11.200， P<0.05）。

2. 2 两组患者取环满意度比较 观察组取环满意度为96.77%， 高于对照组的67.74%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者取环并发症发生情况比较 观察组取环并发症发生率为4.84%， 低于对照组的41.94%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫内节育器（IUD）通过长期异物刺激导致慢性炎癥反应及损伤子宫内膜， 产生前列腺素， 导致白细胞、巨噬细胞增加， 并促使子宫液成分改变， 产生无菌性炎症反应阻碍受精卵着床， 以达到避孕的目的[3， 4]。该种避孕方法安全有效， 避孕时间持久， 并具有较强的可逆性， 对夫妻性生活、哺乳无影响[5]。随着节育器的改进， 其副作用也明显减少。但是， 宫内节育器患者容易由于某些并发症而导致取出困难， 例如宫内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等[6]。采用传统的取环方式存在更高的感染率、出血率， 影响患者的满意度。因此， 必须采取更加安全有效的方法对困难取环患者进行取环。

本研究显示， 观察组患者VAS评分为（2.1±0.8）分， 对照组患者VAS评分为（3.5±0.6）分， 观察组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=11.200， P<0.05）。观察组取环满意度为96.77%， 高于对照组的67.74%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组取环并发症发生率为4.84%， 低于对照组的41.94%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。由此可见， 采用超声技术监护取环钳取环， 由于能够对节育环类型、宫腔大小、节育环嵌入位置等情况进行直观观察， 从而提高取环的精准度， 有利于减少残留的风险， 缓解患者的痛苦， 提高患者的满意度。同时， 经B超监视辅助取环钳取环的费用较低， 安全可靠， 操作简单， 相对于其他内镜辅助方法而言， 更适用于基层医疗机构， 更为实用。而与传统取环方法对比， 经B超监视辅助取环钳取环则具有更高的取环成功率。

综上所述， 取环钳结合B超在困难取环中的作用显著， 可有效地减少取环并发症的发生， 提高患者满意度， 缓解患者取环疼痛感， 比传统方式具有更高的临床应用价值。

参考文献

[1] 沈秋红， 宋文芳， 孟红琴， 等.取环钳结合B超在困难取环中的临床应用.中国性科学， 2014， 23（6）：77-79.

[2] 杜锦丽. B超监视下自制取环钳取出复杂性宫内节育器358例临床分析.中国全科医学， 2010， 13（17）：1934-1935.

[3] 刘佳汭， 代瑞娟. B超在绝经期妇女IUD取出术中的临床应用.检验医学与临床， 2012， 9（4）：424， 426.

[4] 冯伟.多功能放取环钳的研制与临床应用效果分析.中国全科医学， 2012， 15（2）：212-214.

[5] 李桂芹.米索前列醇联合取环钳用于绝经期取环40例临床观察.内蒙古中医药， 2013， 32（14）：94-95.

[6] 孙瑞琼， 粱超鹏.宫腔镜在106例困难取环中的应用分析.内蒙古中医药， 2013， 32（27）：38.

[收稿日期：2017-03-24]