石斛合剂治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病合并脑梗死的临床观察

吴仕福

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.038

[摘要] 目的 探讨石斛合剂加减治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病合并脑梗死的临床疗效。 方法 将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。所有患者入组前均常规进行糖尿病、脑梗死的健康教育，嘱咐并指导患者饮食控制和改变生活方式。治疗上两组均予基础治疗，治疗组在基础治疗上联用石斛合剂。两组均予治疗1个月，观察治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰岛素水平、计算HOMA-IR；并分别进行中医证候积分评估和神经功能缺损评估。结果 观察组降低空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR显著优于对照组（P<0.01），治疗后观察组的中医证候积分及神经功能缺损 NIHSS 积分均显著降低，均优于对照组（P<0.01）。两组在治疗期间均未见不良反应。 结论 石斛合剂能降低空腹胰岛素水平，提高胰岛素敏感性，改善患者胰岛抵抗，可明显改善气阴两虚夹瘀型糖尿病合并脑梗死患者的中医证候及减轻患者的神经功能缺损，效果优于单纯西药基础治疗，且无明显不良反应。

[关键词] 石斛合剂；气阴两虚夹瘀型；糖尿病；脑梗死

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0038-02

糖尿病是一种由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的糖代谢紊乱作为特征性改变的疾病。糖尿病的多种慢性并发症是目前糖尿病致死致残的主要原因，同时也带来巨大的社会负担。糖尿病是脑血管病发病的重要危险因素之一，现代医学研究发现糖尿病患者脑梗死的发病率显著高于非糖尿病患者，与没有合并糖尿病的脑梗死患者相比，糖尿病患者并发脑梗死脑损害更严重、神经功能恢复较差、致残率更高，预后差，死亡率高。对此医学界多年都在努力寻找更有效并且更加可靠的优化治疗方案，但单纯的治疗手段恐难以针对不同类型全面施治，所以对其采取中西医结合治疗的方法，往往有很大收效。石斛合剂是导师施红教授总结多年临床经验，用于治疗糖尿病及脑血管病的经验方，具有益气养阴，活血通络的功效，在临床实践中疗效显著。该研究拟通过观察石斛合剂治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效及安全性，寻找中医药治疗糖尿病合并脑梗死的有效治疗方法，为临床应用提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市中医院脑病科2016年1—12月期间住院的糖尿病合并脑梗死患者80例，其中男36例，女44例，平均年龄（58.7±7.3）岁。采用随机平行对照方法，纳入符合标准的患者80例，两组比例为1∶1为（40∶40），借助SPSS统计分析系统产生80例受试者所接受处理的随机安排，分为观察组和对照组。两组患者的年龄、性别、病程及治疗前的血糖、血脂、神经功能评定比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①入选患者符合糖尿病及脑梗死诊断标准，糖尿病诊断参照《2013年中国糖尿病防治指南》，脑梗死诊断参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》为标准[1]；②发病7 d以内；③年龄在40岁以上，80岁以下者；④中医辨证为气阴两虚夹瘀型；⑤签署知情同意书者。

排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血、经检查证实因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起的脑栓塞者患者，因血液病、肿瘤等原因所致的脑梗死；②合并有肝、肾、脑外伤、内分泌系统等严重疾病及严重骨关节病影响神经功能恢复者；③精神障碍、严重痴呆、严重意识障碍生命体征不稳定者。

1.3 治疗方法

所有患者入组前均常规进行糖尿病、脑梗死的健康教育，嘱咐并指导患者饮食控制和改变生活方式。治疗上两组均予基础治疗，包括：①一般治疗：用胰岛素控制高血糖，使血糖控制在9 mmol/L左右，抗血小板聚集、稳定斑块等基础病的治疗；②有溶栓适应症采用溶栓疗法：尿激酶100万单位静滴，30 min滴完；③维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素控制感染。治疗组在基础治疗上联用石斛合剂。石斛合剂组成：石斛、黄芪、葛根、丹参、赤芍、五味子、生地黄、知母、龟甲、栀子、川牛膝、石菖蒲、地龙、桃仁、红花、川芎、当归。1剂/d，水煎分2次服用，早晚各1次，连续服用1个月。两组疗程均为1个月，均停用口服降糖药，治疗期间除对基础疾病给予相应治疗外，均不用其他药物。

1.4 观察方法及指标

观察治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰島素水平、计算HOMA-IR；并分别进行中医证候积分评估和神经功能缺损评估。治疗结束，对两组患者进行肝功ALT、AST，肾功CRE、BUN及血常规的指标进行安全性评估，并登记治疗过程中是否存在不良事件、严重的并发症等。

1.5 中医证候积分评估

参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]和《中风病辨证诊断标准》[3]将中医证侯分为无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分，治疗前后均对患者进行中医证候积分评估，并进行对比。

1.6 神经功能缺损评估

选用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS评分）评价脑卒中后患者神经功能缺损程度，分别于治疗前后各评估一次，并进行对比。

1.7 统计方法

用SPSS 20.20统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR情况

两组患者治疗后的血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均较前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后比较，观察组降低的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均显著优于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组治疗后中医证候积分变化

观察组和对照组的基线中医证候积分比较差异无统计学意义（t=-0.818，P=0.421）；干预后与对照组相比，观察组的中医证候积分降低更显著（t=5.454，P<0.01）治疗组治疗捐数59.68高于对照组。见表2。

2.3 两组治疗前后神经功能缺损（NIHSS）比较

观察组和对照组的基线NIHSS评分差异无统计学意义（t=-0.172，P=0.684）；干预后与对照组相比，观察组的NIHSS评分降低较显著（t=6.554，P<0.001）。见表3。

2.4 安全性评估及不良反应

对两组治疗前后肝肾功能、血常规无明显变化，说明两组药物使用安全。两组治疗前后均未发现药物不良反应。

3 讨论

糖尿病患者脑梗死的病死率、病残率、复发率较高，病情恢复慢。医学界多年都在努力寻找更有效并且更加可靠的优化治疗方案，但单纯的治疗手段恐难以针对不同类型全面施治，所以对其采取中西医结合治疗的方法，往往有很大收效。石斛合剂是导师施红教授总结多年临床经验，根据糖尿病及中风病的病机特点，结合现代研究发现糖尿病合并脑梗死多以气阴两虚证和血瘀证主，导师基于急性缺血性脑卒中是以气阴两虚为本为标，风痰瘀血为标，急则治标，缓则治本，因此以益气养阴，活血通络为法，自拟石斛合剂应用于临床取得满意疗效。方中以石斛、黄芪为君，石斛润胃阴，下滋肾阴，滋而不腻，黄芪大补元气，益气活血，利水消肿；臣以地龙、桃仁、红花、川芎、当归、丹参、赤芍共奏活血化瘀通络之功；佐以葛根、五味子、生地、知母、龟甲、石菖蒲、栀子滋阴清热，开窍豁痰，并以川牛膝为使引药下行，引火归元。全方标本兼顾、温清并用、攻补兼施，益气养阴以助血行，活血化瘀以通络脉、畅气机，清热化痰以祛实邪，同时可以防止滋阴养血滋腻阻滞气机。诸药相伍，标本兼治，共奏益气活血通络，滋阴清热化痰之效。现代药理的研究中提示，石斛合剂的药物多具有控制血糖、改善胰岛素抵抗、抑制血栓，改善循环、抗炎、抗氧化、调节机体免疫等多重作用。不仅有利于缓解糖尿病的症状、改善胰岛功能、调控血糖，而且针对脑梗死起到改善循环，促进神经功能恢复，抗氧化，抑制血栓形成的多重作用。

该研究结果显示，观察组在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、HOMA-IR显著优于对照组（P<0.01），说明石斛合剂能降低空腹胰岛素水平，提高胰岛素敏感性，改善患者胰岛抵抗，效果明显优于单纯西药治疗。结果还显示，治疗后观察组的中医证候积分及神经功能缺损 NIHSS 积分均显著降低，而且优于对照组（P<0.01），说明石斛合剂可明显改善气阴两虚夹瘀型糖尿病合并腦梗死患者的中医证候，以及减轻患者的神经功能缺损，且疗效优于单纯西药基础治疗。研究表明，石斛合剂治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病合并脑梗死患者具有显著效果，药物安全可靠，值得临床进一步推广、应用，进行更深入的研究。

[参考文献]

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[3] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1994，17（3）：64-66.

（收稿日期：2017-01-05）