糖尿病足一例康复护理体会

吕梅芬++季美莲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.123

[摘要] 目的 討论1例糖尿病足患者康复护理的效果。方法 选择该院2016年6—12月之间的1例糖尿病足患者，进行综合治疗和康复护理，观察治疗和护理1周后的效果。结果 患者右侧足趾疼痛感逐渐减退并消失，原发红皮肤色泽恢复正常。治疗过程中患者血糖控制理想， 血尿常规及肝功能均正常。结论 糖尿病中较为严重的慢性并发症是糖尿病足病，造成糖尿病足病的主要原因是患者足部神经病变失去知觉或失去活动能力（缺血），并且有合并感染，糖尿病足一旦发生，具有很强的致残性和致死性。早期进行治疗和康复护理能够环节患者足部疼痛，提患者的生活治疗。

[关键词] 糖尿病足；综合治疗；康复护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0123-02

随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多，同时对患者及家庭带来了严重的影响，因此关注糖尿病和糖尿病足病的治疗和护理，是尤为重要的事情。2016年10月，该院收治 1例2型糖尿病.糖尿病足患者，经精心治疗和康复护理， 患者好转出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，79岁，因“右侧大脚趾疼痛10 d”入院。患者10 d前无明显诱因出现右侧姆趾疼痛，阵发性刺痛，数秒钟可缓解，反复发作数分钟，有时热水泡脚后缓解，因疼痛较轻，未在意。近4～5 d来疼痛有所加重，疼痛持续时间延长至10 min以上，有时伴夜间疼痛，影响睡眠，无麻木等。2～3 d前家属在给患者洗脚时发现右侧姆趾顶端局部发红，且有触痛感，遂就诊。

1.2 既往史

既往2型糖尿病5年，长期服用格列吡嗪（2次/d，5 mg/次）、二甲双胍（格华止）（1次/d，500 mg/次）等治疗，平时血糖控制在5.5～8.0 mmol/L之间。2月前发生脑出血，左侧肢体偏瘫，现行康复治疗。

1.3 体格检查（含康复护理评定）

1.3.1 体格检查 T 37°C，P 78次/min，R 20次/min， BP 124 mmHg/78 mmHg。右侧姆趾顶端甲缘下见范围约3 mm × 5 mm局部皮肤发红，边界不清，表面光滑，触痛（+）。右侧足底、足趾皮肤轻触觉、痛觉减退，音叉振动觉两侧无明显异常。跟腱反射两侧对称。右侧足背动脉搏动良好，两侧对称。足趾背屈、跖屈肌力5级。踝关节无明显异常。

1.3.2 康复护理评定 视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）评分5～6分。

1.4 实验室和影像学检查

1.4.1 实验室检查 FBS 7.8 mmol/L， GSP 7.8%，果糖胺 298 μmol/L。

1.4.2 血管超声检查 双下肢动脉内膜粗糙伴多处斑块形成，局部狭窄，双下肢深浅静脉未见血栓形成。

2 诊治经过

2.1 初步诊断

糖尿病足，2型糖尿病，脑出血恢复期。

2.2 治疗经过

包括饮食控制，药物治疗：格列吡嗪（2次/d，5 mg/次）、二甲双胍（格华止）（1次/d，500 mg/次）；调脂：立普妥，1次/晚，10 mg/次。

3 康复护理

3.1 控制血糖

控制血糖及其他合并症康复护理的基础是控制患者血糖，血糖的控制可以防止各种合并症的发生，主要措施为：①清晨空腹血糖和餐后2 h血糖，分别控制在7 mmol/L和10 mmol/L以下。②禁止患者吸烟，控制盐的摄入量（低于6 g/d）。③积极控制其他代谢性疾病和其他各种急慢性并发症，改善营养不良状态和纠正水肿等。

3.2 皮肤护理

①嘱患者及家属要对患肢进行皮肤护理，用温度为35℃左右的温水，或中性皂清洗足部，时长不宜超过20 min，清洗后用吸水性强的毛巾仔细轻柔的擦干，特别是足趾间，防止擦破。②指导正确修剪趾甲的方式（顺横向修剪），用锉刀磨平边缘，同时注意避免修剪过短，患者不方面时可由家人代劳。③涂抹护肤油（趾间除外），防止干燥，涂抹时注意均匀。④促进足部血液循环，通过按摩方式改善足部血液循环（足尖开始，逐步向上）。⑤观察皮肤的完整性，如发现脚垫（厚皮）或鸡眼等，可以用木砂纸轻轻磨去表皮或用药处理（需遵循医嘱），禁止用刀削，若有真菌感染，应积极治疗。⑥冬季注意保暖，同时注意烫伤和冻伤的发生。

3.3 适当锻炼

指导患者正确的锻炼方式，持续时间在30～60 min之间为宜，根据患者具体病情调整运动量和强度，可进行轻体力有氧运动，如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。注重双下肢的锻炼，在晨起及睡前，锻炼1～20 min，平卧交替抬高双下肢约20°（2～3次）。

3.4 避免外伤

外伤是加重病情的重要因素，糖尿病足部患者足部神经病变，造成失去知觉，从而患者手上后也难以察觉，因此每天洗脚前后检查足底、足背及足趾有无发生损伤（伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白等）。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。日常生活注意观察鞋子里面有无异物、沙粒等，穿合脚舒适的鞋子。

3.5 选择合适的鞋袜

舒适的鞋子可以避免足部血液循环受阻，同样透气又柔软的袜子，可以避免摩擦足部皮肤。防菌、除臭等，保证患者的舒适性。知道患者在室内和室外均应穿着合适的鞋袜，穿袜子前检查是否平整、有无破洞并及时更换。穿鞋之前应检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂隙或石子沙粒，做到及时修补或清除。

3.6 改善下肢局部循环

抬高患肢，夜间垫枕，促进静脉回流。物理治疗：小剂量微波和红外线，两者均可扩张局部毛细血管、增加血流、改善局部组织血液循环，促进炎症物质清除，微波还具有降低感觉神经兴奋性，升高痛阈，达到消炎、镇痛的目标。

3.7 运动疗法

足趾、踝关节的主动运动，有利于改善下肢包括足部血液循环，促进足部病变改善。

3.8 减少加重因素

穿宽松鞋袜，禁止穿硬质皮鞋；适当减少下肢康复训练量；避免蹭、碰足部。

4 结果

经綜合治疗和护理1周后，患者右侧足趾疼痛感逐渐减退并消失，原发红皮肤色泽恢复正常。治疗过程中患者血糖控制理想， 血尿常规及肝功能均正常。

5 讨论

5.1 糖尿病足的病因、临床表现

糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。神经病变的症状主要有下肢的麻木、刺痛或疼痛，好发于夜间，患者周围神经反应迟缓，严重时可丧失感觉。糖尿病足病的病情发展与糖尿病自主神经病变所造成的皮肤问题有关（干燥、皲裂和局部的动静脉短路）。间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失是周围动脉病变的主要表现。暗红、发紫，皮温度降低，胼胝；溃疡；皮肤干燥等是糖尿病足患者足部皮肤的特点。骨关节可出现畸形并导致关节活动障碍。不合适的鞋袜也可能是诱因。该例没有局部感染，可能与患者因左侧肢体偏瘫而过度使用右侧肢体、导致右下肢负重增加有关。

5.2 糖尿病足的评定

糖尿病足的评定主要从神经功能、血管功能以及溃疡严重程度等多方面进行评估

5.3 糖尿病足的筛查与预防

糖尿病足病治疗困难，严重者需要截肢，造成严重的功能障碍，因此对于糖尿病足的治疗重点是预防、早期筛查和患肢的保护。对于无足病危险因素者，可进行一般的糖尿病足病健康教育。对于有足病危险因素的糖尿病患者应加强健康教育与管理，从细节做起，尽可能地降低糖尿病足病发病危险。如指导患者及其家属给每天检查双足，特别是足趾间定期洗脚，洗脚水温要低于37°C ；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部，避免赤足行走，不穿过紧的或有毛边的袜子或鞋等。

5.4 糖尿病足合并溃疡的处理

糖尿病足一旦形成溃疡，临床处理有时非常困难。基本的处理原则是鉴别溃疡的性质（神经性溃疡、缺血性溃疡），是否合并感染，并根据溃疡的严重程度分级处理。神经性溃疡的处理主要是制动、减压，如应穿合适鞋袜。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血。轻、中度缺血的患者可进行内科治疗。病变严重的患者可接受介人或血管外科成形手术。对于合并感染的溃疡，及时去除感染和坏死组织。部分患者甚至需要截肢等手术治疗。

实践证明，通过有效的护理，可提高糖尿病患者对糖尿病足病相关疾病知识的认知能力，得到更多社会支持，达到预防糖尿病足的目的，同时可以降低糖尿病足的发生率和致残率，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 李建荣.糖尿病足的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，11（2）：156-157.

[2] 张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策[J].中原医刊2010，33（1）：84-85.

[3] 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志2010， 27（4）：292-294.

（收稿日期：2017-02-07）