危重症患者高血糖护理与血糖调控的效果研究

林耸++苏锋华++陈鑫鑫++黄菊英++陈惠

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.125

[摘要] 目的 分析危重症患者高血糖护理与血糖调控的效果。方法 选择104例危重症患者作为研究，将52例作为观察组采用高血糖护理，同时将患者血糖控制在6.6～8.6 mmol/L范围内，另外52例患者作为对照组常规护理，比较两组ICU停留时间、感染率和死亡数据。 结果 观察组患者在ICU停留时间、感染率和死亡例数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对危重症患者进行高血糖護理和调控对患者恢复具有重要的促进作用，值得推广。

[关键词] 危重症；高血糖护理；血糖调控

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0125-02

危重症患者由于手术、创伤、急性应激反应及感染等因素均会导致应激性高血糖的出现，在重症监护病房关注患者各项生命体征较为重要。由于危重症患者的特殊性，其随时可能发生病情加重甚至死亡的现象，必须得到临床上较高的关注及重视[1]。为了不加重危重症患者病情，有效进行高血糖护理及血糖的调控显得尤为重要。该院为了分析危重症患者高血糖护理及血糖调控的效果，针对收治的危重症患者进行了观察及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择104例危重症患者作为研究，104例危重症患者的收治时间为2016年2月—2016年10月，采用随机分组的方式将104例危重症患者分成观察组及对照组，观察组危重症患者52例中的男女比例为32：20，患者年龄均分布在36～72岁之间，患者年龄均值为（51.23±3.58）岁，其中，外伤患者15例，呼吸系统疾病患者19例，心脑血管疾病患者18例；对照组危重症患者52例中的男女比例为35∶17，患者年龄均分布在38～70岁之间，患者年龄均值为（53.36±3.20）岁，其中，外伤患者12例，呼吸系统疾病患者20例，心脑血管疾病患者20例。该次观察均在患者家属知情同意并签署知情同意书的情况下进行，两组危重症患者的临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 高血糖护理方法及血糖调控

针对52例对照组危重症患者给予常规护理，如皮肤护理、药物护理、气管护理及生活护理等；针对观察组52例危重症患者高血糖护理及血糖调控，主要措施为：①生命体征指标监测：由于危重症患者的特殊性，重症监护室护理人员应严密监控患者的血糖指数及各项生命体征指标的变化情况，注意患者的面部表情变化，避免出现患者由于血糖异常而导致生命危险的状况发生。②心理护理：一般危重症患者均会存在一系列心理负担，害怕自己给家庭带来经济负担、害怕自己生命安全等负面情绪，护理人员应经常为患者传递患者家属希望患者尽快好起来的心愿，耐心倾听患者的内心感受，为危重症患者解答心中的疑惑，减轻患者的心理负担及负面情绪。③血糖的调控：当患者血糖超出正常水平后及时遵医嘱给予患者胰岛素进行降血糖处理，应根据患者的实际情况及血糖指数平稳的为患者降低血糖指数、及时调节胰岛素的使用剂量。④控制危重症患者的血糖值：实时对危重症患者的血糖进行动态监测，将患者的血糖水平控制在6.6～8.6 mmol/L范围内，一旦出现血糖异常情况及时告知医生并作出相应处理。⑤基础护理：对患者饮食进行控制，严格按照糖尿病患者饮食原则给予患者能量的补充，严格控制营养液滴速及总量，为患者进行皮肤管理，对输注部位进行热敷及按摩，防止出现局部增生或硬结现象。⑥应急处理：在患者使用胰岛素进行血糖控制过程中护理人员一旦发现患者出现血压下降、出汗、面色异常及呼吸异常等症状时应立刻对患者血糖进行严密监测，采取相应抢救措施进行抢救。

1.3 疗效判定

观察对照组危重症患者及观察组危重症患者在ICU停留时间、感染率和死亡例数。

1.4 统计方法

在该研究结束后，将两组重症患者在ICU停留时间、感染率和死亡例数根据研究的实际情况录入到SPSS 21.0统计学软件中进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。感染率和死亡例数为计数资料，结果使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验；ICU停留时间为计量资料，结果使用均数±标准差（x±s）表示，对比方法使用t检验。当P<0.05时，表示两组重症患者之间对比的ICU停留时间、感染率和死亡例数均存在差异，统计学具有意义；当P>0.05时，表示两组重症患者之间对比的ICU停留时间、感染率和死亡例数差异无统计学意义。

2 结果

观察组52例危重症患者在ICU停留时间为（9.68±3.57）h，感染人数为15例，感染率为28.85%，死亡人数为7例，死亡率为13.46%；对照组52例危重症患者在ICU停留时间为（20.58±2.41）h，感染人数为25例，感染率为48.08%，死亡人数为16例，死亡率为30.77%。两组危重症患者ICU停留时间相比（t=18.248，P=0.000）；感染率相比（χ2=4.063，P=0.044）；死亡例数相比（χ2=4.522，P=0.033）。

3 讨论

血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖从人体小肠进入血液后被运送至各个集体细胞中，葡萄糖是细胞主要的能量来源[2]，持续的血糖浓度过高会导致低血糖或高血糖的出现，最终导致糖尿病。由于重症监护病房内危重症患者的特殊性，其一般都存在应激反应，伴随高血糖症状出现，由于糖皮质激素等药物及肠内肠外营养的摄入均将引起患者出现高血糖症状，而持续的高血糖症状会导致危重症患者加重病情，并出现一系列危害患者生命安全的合并症，人体自身机体的免疫功能越差，应激性高血糖的血糖程度越高[3-4]。

多数危重症患者由于创伤、手术、感染及应激反应等会产生应激性高血压的出现，这一症状的出现需要对患者进行糖皮质激素药物的治疗，且针对无法自主进食的患者要采用肠外营养，糖皮质激素药物的的治疗会使得危重症患者出现血糖异常症状，患者由于体内炎症介质的增多会出现免疫力下降等症状[5]，使得血糖增高最后导致感染现象，严重者还会出现死亡现象，严重影响了危重症患者的生命安全。因此，有效的血糖控制措施及护理措施对于危重症患者显得尤为重要。存在糖尿病史的患者对持续高血糖水平的耐受性比无糖尿病史患者的耐受性更强，无糖尿病史患者的因其对持续高血糖水平具有较差的耐受性极易产生自身机体免疫系统损伤，导致体内微循环发生障碍，最终导致各项组织器官功能下降甚至出现器官功能衰竭现象。及时给予危重症患者胰岛素的治疗，具有组织部分炎性因子释放、促进内皮释放氧化氮及抗炎的效果，能在一定程度上降低危重症患者的持续性高血糖现象，保护危重症患者器官不发生衰竭现象，保障危重症患者的生命安全[6-7]。在进行胰岛素治疗的基础上给予患者一定的高血糖护理：对危重症患者进行生命体征指标的监测、心理护理、血糖调控、控制血糖值保持在一定范围内、基础护理及应急处理能有效减轻患者血糖异常症状，帮助患者更好的恢复健康。该次观察的结果数据显示，采用高血糖护理及血糖调控的观察组危重症患者ICU住院时间、患者发生感染的例数及死亡的例数均明显低于采用常规护理的对照组危重症患者，差异具有统计学意义。

综上所述，针对危重症患者采用高血糖护理及血糖调控能有效控制危重症患者的血糖水平，促进患者预后。

[参考文献]

[1] DuBois JA， Slingerland RJ， Fokkert M， et al. Bedside Glucose Monitoring—Is it Safe A New， Regulatory-Compliant Risk Assessment Evaluation Protocol in Critically Ill Patient Care Settings[J]. Critical care medicine， 2017， 45（4）： 567.

[2] 鲍佳萍.高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响[J].当代医药论丛，2014（1）：233.

[3] 雷桂玉，刘燕.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病新世界，2015：（4）：203.

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[5] 李梅英.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：19.

[6] Ulutas KT， Dokuyucu R， Sefil F， et al. Evaluation of mean platelet volume in patients with type 2 diabetes mellitus and blood glucose regulation： a marker for atherosclerosis[J]. Int J Clin Exp Med， 2014， 7（4）： 955-961.

（收稿日期：2016-12-12）