优质护理服务在ICU糖尿病患者护理中效果观察

郭燕尔++王彦芬++郑丽华

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.133

[摘要] 目的 观察优质护理服务在ICU糖尿病患者护理中的效果。方法 以该院44例ICU糖尿病患者作为研究对象（收治时间是2015年1月—2016年12月，均采取优质护理。将患者入住ICU时和出ICU时的血糖水平进行比较，同时观察患者的并发症发生情况和在ICU接受治疗的时间。结果 患者在出ICU时的血糖水平（空腹血糖（6.14±1.28）mmol/L，餐后2 h血糖（10.32±1.51）mmol/L与入住ICU时相比得到了明显改善（P<0.05）；其并发症发生率为4.55%，ICU治疗时间为（11.21±2.64）d。结论 优质护理服务应用在ICU糖尿病患者中可有效控制血糖，减轻并发症，缩短患者在ICU的治疗时间，效果较佳。

[关键词] 优质护理；ICU；糖尿病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0133-02

近年来，人们的生活习惯、饮食结构在不断发生改变，导致糖尿病的发病率逐年上升，会引发多种并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、低血糖等急性并发症和糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症，病情比较严重的患者由于各项生命体征都十分不稳定，需入住ICU进行治疗，否则会随时失去生命[1]，ICU护理人员护理质量的高低对患者病情改善的影响较大。为了观察优质护理服务在ICU糖尿病患者护理中的效果，该文将44例ICU糖尿病患者作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院ICU收治的糖尿病患者中抽取44例作为该研究对象，均属于2015年1月1日—2016年12月31日。男性患者∶女性患者=24∶20；年龄范围44～86岁，平均年龄（65.41±11.12）岁；病程2～14年，平均病程（7.22±2.39）年；合并症：高血压22例，冠心病22例。

1.2 方法

对44例ICU糖尿病患者实施优质护理服务，主要包括以下几点。

1.2.1 加强监测力度 ICU糖尿病患者的特点是各项生命体征处于危险边缘，一旦出现异常，极有可能危及生命，因此要密切监测患者的心率、血糖以及血压等生命指标，并做好记录，以此来评估治疗效果，若发现患者病情加重，要第一时间通知医生采取抢救措施，防止出现死亡的情况。大多数ICU糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒时会失去意识，护理人员应协助患者取半坡卧位，促进静脉回流以及颅内压的降低。保持呼吸道通畅，佩戴义齿的患者要及时将其取出，采用物理治疗技术帮助患者排出痰液，吸痰时间应控制在15 s以内，避免因痰液粘稠而湿化气道。

1.2.2 营养支持与控制血糖 大多数ICU糖尿病患者的耗氧量较高，需大量消耗自身能量，若得不到及时的补充会出现营养不良的情况，不利于疾病恢复，因此需给予营养支持，无消化道出血症状出现，则给予患者瑞代或瑞能服用，立即采用胰岛素微量泵持续推注适宜浓度的胰岛素，每小时测量一次血糖水平，结合检测结果调整胰岛素用量，待血糖稳定后，将血糖测量频率更改为1次/6 h。

1.2.3 并发症预防护理 ①低血糖。低血糖是糖尿病最常见并发症，其发病突然，病情发展快、变化大，重者可引起昏迷，甚至危及生命。要密切监测血糖，并根据血糖调整胰岛素用量。如发生低血糖立即停止胰岛素泵入，神志清楚者可进食糖水，昏迷患者立即给予50%GS20～40 mL静脉注射，半小时后再复查血糖。②压疮。ICU糖尿病患者常伴有血管及周围神经病变，需长期卧床休息，容易产生压疮。因此，护理人员应每天使用温水为患者擦拭皮肤，保证皮肤清洁，每隔两小时帮助患者翻身一次。③感染。ICU糖尿病患者会接受较多的侵入性操作，例如气管切开、气管插管、留置相关导管等，比较容易发生感染，因此，护理人员在实施护理操作时要严格遵守无菌原则，对引流管、会阴、口腔等部位的护理工作进行强化，若发现患者皮肤有破损，要及时采取针对性措施。④酮症酸中毒。对患者的生命体征进行严密监测，若发现患者有酮症酸中毒的早期症状，例如极度口渴、多尿、多饮等，要及时扩容补液和泵入胰岛素。⑤糖尿病足。做好足部清洁工作，保证足部干燥、清洁，采用低于37℃的温水擦拭足部，发现患者足部出现开裂、水疱等现象要及时进行处理，神志清楚患者询问足部是否存在针刺感疼痛、脚麻等不适感，观察皮肤色泽变化情况，积极预防糖尿病足。

1.3 观察指标

①测量患者入住ICU时和出ICU时的血糖水平；②观察患者并发症的发生情况，计算并发症发生率；③统计患者在ICU接受治疗的时间。

1.4 统计方法

该文数据均经SPSS 18.0统计学版软件处理，入住ICU时和出ICU时的血糖水平、ICU治疗时间用（x±s）表示t检验；用%表示并发症发生率χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的血糖水平

出ICU时，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于入住ICU时（P<0.05）。见表1。

2.2 患者并发症的发生情况和ICU治疗时间

44例患者中，仅出现感染2例，并发症发生率为4.55%，ICU治疗时间为（11.21±2.64）d。

3 讨论

目前糖尿病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题，成人发病率高达10.5%[2-3]，随着人口老龄化的加重和人们生活方式的改变，该病的发病率在不断上升，临床上主要以控制血糖和预防并发症为目的采取治疗措施，糖尿病常见的急性并发症包括低血糖、酮症酸中毒等[4-5]，各種并发症发生突然且进展迅速，可能在短时间内导致多脏器功能衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁。入住ICU的患者病情通常比较复杂且危重[6]，糖尿病患者出现感染、压疮、便秘等慢性并发症的概率也较高[7-8]，临床需引起注意。

在治疗的同时进行病情监测、营养支持、并发症预防等科学的护理干预措施对于ICU糖尿病患者而言十分重要，是缓解病情、减轻并发症的有效措施。优质护理中加强日常病情和体征的监测力度能够及时发现患者的异常情况，避免耽误最佳治疗时机；进行早期营养支持维持肠道功能和结构的完整性[9-10]，同时定时检测血糖水平能够维持血糖稳定，促进机体恢复；各种并发症的预防能够有效降低并发症的发生率。

在该研究结果中，ICU糖尿病患者入住ICU時的空腹血糖、餐后2 h血糖均较高，经过护理干预后，患者在出ICU时的空腹血糖（6.14±1.28）mmol/L、餐后2 h血糖（10.32±1.51）mmol/L均低于入住ICU时的数据，P值<0.05，在并发症发生率方面，其概率为4.55%，ICU治疗时间为（11.21±2.64）d。

综上所述，在ICU糖尿病患者中采取优质护理服务不但能够降低患者的血糖水平并将其稳定在正常范围内，同时还可降低并发症的发生率，使患者早日出ICU，效果显著。

[参考文献]

[1] 刘燕.对ICU糖尿病患者开展优质护理示范服务的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：173.

[2] 吴丹，莫海燕，洪普，等.优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J].全科护理，2015，13（8）：729-731.

[3] 罗应琴.优质护理应用于2型糖尿病临床治疗的效果评价[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15（33）：240.

[4] 王敏.老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（13）：140-141.

[5] 刘淑珍.糖尿病并发肺结核患者实施优质护理的康复效果观察[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：200-201.

[6] Sandoval Garrido FA，Tamiya N，Kashiwagi M，et al.Relationship between structural characteristics and outcome quality indicators at health care facilities for the elderly requiring long-term care in Japan from a nationwide survey[J].Geriatrics &； gerontology international，2014，14（2）：301-308.

[7] 陈党柱.糖尿病并发肾功能衰竭优质护理对预后影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：150-152.

[8] Stausberg J，Berghof K.Quality of hospital care in Germany： Analysis of the trend between 2004 and 2008 from external quality assurance data [Qualitt der stationren Versorgung in Deutschland： Eine Analyse der Entwicklung zwischen 2004 und 2008 aus Daten der externen vergleichenden Qualittssicherung][J].DMW： Deutsche Medizinische Wochen schrift，2014，139（5）：181-186.

[9] 李丹丹.观察优质护理服务在糖尿病患者中的应用价值[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：221.

[10] 李小花.优质护理干预对老年高血压合并糖尿病患者的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：161-162.

（收稿日期：2017-01-2）