糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死

宫红蕾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.176

[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死的发病情况和临床特征。 方法 将该院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮症酸中毒本病急性心肌梗死的患者进行分析。结果 在诊断中，有11例患者同时出现了糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗死的情况，有3例患者先出现了糖尿病酮症酸中毒，后出现急性心肌梗塞。糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者会出现气促的情况，而且呈现出典型的“三多”的症状。 结论 糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在发病中不会呈现出明显的心肌梗塞的症状，但是发病中患者的心功能非常差，导致死亡率高。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0176-02

糖尿病是由于特异的微血管发生并发症导致，如果患者同时患有冠心病，那么危险因素就会更加的明显。2型糖尿病会导致冠心病的危险性提升，其聚集了大量的心血管危险因子，而且患者会出现炎症和内皮细胞功能受损的问题，2型糖尿病会增加动脉粥样硬化发生的几率。近年来，大量的文献对糖尿病合并冠心病患者的临床表现进行分析，其是一类常见的急重症，对患者的生命产生严重的威胁，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的临床特征有待进一步的研究。该文分析了该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的患者进行分析，对患者的病情和临床的特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究分析该院收治的56例糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年龄为40岁，最大年龄为90岁，患者的住院时间在10 h～36 d。患者的糖尿病病史在4个月～20年。

1.2 方法

在进行糖尿病酮症酸中毒诊断的过程中，严格按照糖尿病预防指南的诊断标准进行。在进行急性心肌梗塞诊断中，当患者的胸痛症状持续0.5 h以上，并且通過心电图的检查，发现ST段和T波发生进行性的演变，患者的血清心肌酶的水平发生明显的变化时，患者被诊断为急性心肌梗塞。当患者的非ST段出现了抬高的情况后，当患者出现了缺血性的胸痛，并且持续时间长达0.5 h以上，即使使用硝酸甘油进行治疗也没有明显效果，患者的心肌酶上升，并且呈现动态变化被诊断为急性心肌梗塞。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 起病的顺序 在56例患者中，患者出现了糖尿病酮症酸中毒后，同时出现急性心肌梗塞的有40例，在 2 d内出现了急性心肌梗塞的有16例。

2.1.2 起病时伴有症状 患者在发病之前，出现三高的症状的患者有10例，出现了气促的患者有16例，出现了恶心和呕吐的患者有15例，出现了胸痛的患者有15例。有5例患者在发病的过程中产生了肺部感染的问题，有2例患者出现了泌尿系统的感染。

2.1.3 实验室检验 有40例患者出现了白细胞数量增加的症状，有4例患者出现了白细胞数量减少的症状。患者的心肌酶均呈现出升高的情况，而且呈现出规律性的动态变化。

2.1.4 心电图表现 在该院的该研究中，患者的发病部位位于前壁、广泛前壁、下壁和右心室等。

2.2 治疗情况

患者在治疗的过程中，采用输液、降糖和抗凝的方式，如果患者出现了消化道出血等并发症时，应该采用对症的治疗方式。在治疗的过程中，采用的是糖尿病酮症酸中毒的常规治疗方法，但是患者还患有急性心肌梗塞，所以患者的心功能不全，在输液的过程中，要控制好输液的速度和浓度，要结合患者的心功能对患者的输液速度进行调整，患者还要结合口服补液的方式。如果患者没有出现低血压和休克的问题，应该输液1 000～2 000 mL/d，如果患者出现了低血压和休克的症状，应该保证输液2 500～3 500 mL/d。确保患者的收缩压保持在正常的范围内。在该院患者的治疗中，有1例患者出现了急性肾衰竭的问题，所以，在对中心静脉压进行监测的过程中，应该合理的调整输液的速度。在急性心肌梗塞治疗的过程中，一般采用抗凝和抗血小板聚集的方式，从而完善患者动脉的血液循环能力，患者都没有采用溶栓治疗的方式，采用营养心肌的方式进行辅助性的治疗，从而改善了患者的微循环，防止电解质紊乱现象的产生，并且有效的减少了感染例数的发生。在治疗的过程中，患者在24 h内酮症消失，而且脱水的情况并不严重。但是在治疗的过程中，导致患者死亡的最主要的原因在于患者的多个脏器功能的衰竭。

2.3 预后

56例患者在治疗后，有35例患者出现了死亡，有10例患者出现了慢性肾衰竭的情况，11例患者好转出院。

3 讨论

糖尿病是一类常见的心血管疾病的危险因素之一，糖尿病加剧了冠心病的发病率，当心血管病变患者同时患有糖尿病，会导致死亡率的增加，会导致患者出现动脉粥样硬化的问题。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的症状不是特别的明显，当患者出现心肌梗塞时，胸痛的症状也不会特别的明显，所以，患者的病情不能被及时的发现，导致患者不能及时的接受治疗。患者在发病的阶段会出现气促的问题，而且会出现肠道问题等并发症，其症状与非糖尿病患者存在一定的差别，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者中，只有少数的患者出现典型的胸痛的问题。在糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者的诊断中，通常对患者的血流动力学进行分析。由于糖尿病会导致神经性的病变，就会导致胸痛症状不明显。糖尿病患者一般会出现神经功能紊乱的情况，患者的神经内膜会出现病变，患者的迷走神经会发生损伤，交感神经末梢会同时受到影响。在相关的研究中，糖尿病会导致神经的病变，而且老年患者的组织器官功能不全，而且患者的心肌细胞会出现老化的问题，导致心肌收缩的能力不足，当急性心肌梗塞发生后，会出现脑组织灌注不足的问题，患者的中枢神经会比较迟钝，这时患者的胸痛的症状会被掩盖。而且，相关的学者也分析，吸烟与心肌梗塞的发病率呈现出明显的联系，而且常常出现非典型的症状。

通過对患者心电图的分析，糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者中发病的部位主要是右心室和上壁等，在分析心电图的过程中，ST段是否出现抬高，主要与梗死部位是否发生了完全性的闭合有密切的联系。2型糖尿病患者的病程比较长，而且血管的病变比较严重，但是不会呈现出ST段明显抬高的问题，由于糖尿病患者的血糖升高，会直接导致患者的冠状动脉的微血管发生炎症的问题，导致心肌不同的区域发生坏死的问题。心电图显示ST段抬高容易被诊断为心肌梗塞，但是糖尿病酮症酸中毒患者的心电图不会产生明显的变化。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞会导致人体内环境发生变化，甚至会出现人体内环境发生紊乱的问题，导致患者的病情加重。在该院的研究中，大多数患者都是糖尿病酮症酸中毒和急性心肌梗塞同时发作，一般不会出现急性心肌梗塞先发作，糖尿病酮症酸中毒后发作的问题。糖尿病合并冠心病的患者，他们的血流状态已经不正常，而且红细胞的数量在增多，导致红细胞电泳的时间延长，会导致血沉的时间较短。如果患者患有糖尿病酮症酸中毒，患者的血容量就会比较缺乏，血液就会发生浓缩问题，在对血小板检查的过程中，会出现血小板的粘附力增强的问题，而且会形成大量的血栓素。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞患者的预后比较差，死亡率很高，所以，在临床上应该对此类疾病非常重视，做到早发现、早治疗。由于现代医学检验的手段非常的科学，所以，糖尿病酮症酸中毒很容易被发现，这时应该对患者的心电图进行及时的追踪处理，在临床治疗中应该提高警惕，对心肌坏死标记物进行分析。

在治疗的过程中，应该着力提高患者的血容量，如果患者存在严重的呕吐现象，更加应该补充患者的血容量，并且定期使用胰岛素，确保患者的血糖的平稳，但是患者的血糖不能降低的过快，否则会导致心肌梗塞的发生。当出现了糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗塞的情况后，应该及时的补液，降低患者的血压，对患者的肾功能进行定期的分析，防止在治疗的过程中出现心力衰竭的问题。胰岛素使用的过程中，要减少蛋白质，防止心肌代谢能力的减弱。

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（收稿日期：2017-02-09）