复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者心理健康状况及个性疏导干预效果分析

段渭云，王冬梅，史志艳

(秦皇岛市妇幼保健院妇产科，河北秦皇岛066000)

复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者心理健康状况及个性疏导干预效果分析

段渭云，王冬梅，史志艳

(秦皇岛市妇幼保健院妇产科，河北秦皇岛066000)

目的调查复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)患者的心理健康情况，并探讨个性疏导干预的临床效果。方法选取2014年1月至2015年12月秦皇岛市妇幼保健院妇产科收治的150例RVVC患者作为病例组，将其以随机数表法分为干预组(n=75)和对照组(n=75)，另选50例同期体检并行阴道分泌物假丝酵母菌检查且显示阴性者为阴性组。问卷调查病例组、阴性组临床信息，采用心理症状自评量表(SCL-90)评估心理健康情况。对照组患者及性伴侣在口服伊曲康唑治疗基础上给予常规护理干预，干预组在此基础上给予个性疏导干预，护理干预时间均为1个月。统计病例组、阴性组患者心理健康评估结果，比较干预组和对照组遵医嘱情况、干预前后心理健康改善情况及1年内按时复诊、疾病复发情况。结果①病例组人际关系敏感、抑郁、焦虑等症状评分均显著高于阴性组，差异均有显著统计学意义(P˂0.01)；②干预组患者的遵医嘱服药、夫妻同时治疗、坚持自我护理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明显高于对照组的72.00%、65.33%、77.33%，差异均有统计学意义(P˂0.05)；③干预组、对照组干预后心理健康各项评分均较干预前明显降低，且干预组人际关系敏感、抑郁、焦虑等等症状评分均显著低于对照组，差异均有显著统计学意义(P˂0.01)；④干预组按时复诊率为81.33%，明显高于对照组的60.00%，疾病复发率为12.00%，明显低于对照组的28.00%，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论RVVC患者可伴发严重的焦虑、抑郁、人际交际敏感等不良心理情绪，个性疏导干预可明显改善患者心理健康状况，并可增强患者遵医嘱意识，有效减少复发。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病；心理健康；个性疏导干预；效果

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginnal candidiasis，VVC)在妇女生殖道炎症中占较大比例，属于由白色假丝酵母菌引起的内源性感染，也可与未控制的糖尿病、免疫功能低下有关[1]。复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginnal candidiasis，RVVC)则为1年中发作4次或4次以上有症状的VVC，主要临床症状包括外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿频、尿痛等，日常生活中患者可表现为坐卧不宁，伴发焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响日常人际交往、生活质量及工作效率。此外，临床研究认为即使选取敏感药物进行强化及巩固治疗，仍然有部分患者复发，而复发的危险因素不仅包括患者的用药情况、吸烟、作息、个人卫生、不安全性行为等，而且与患者的心理健康具有明显的相关性[2]。基于此，本文主要以我院150例患者为研究对象，调查分析RVVC患者的心理健康情况，并探讨个性疏导干预效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月秦皇岛市妇幼保健院妇产科收治的150例RVVC患者作为病例组。纳入标准：年龄18～60岁；有性生活史的女性患者；符合乐杰主编的《妇产科学》(第6版)[3]中相关诊断标准，即在有阴道炎症状或体征的患者阴道分泌物中发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，一年内有明显症状并经真菌学证实发作，发作次数≥4次；对本次研究的目的和意义知情，并自愿参与。排除标准：肝肾功能不全，内外科急慢性、重症疾病及免疫系统疾病；就诊前7 d内接受过抗真菌药物或阴道冲洗干预；在本研究过程中在服用免疫抑制剂或免疫调节剂；对常规药物克霉唑过敏；合并认知功能障碍、沟通障碍及精神病；月经周期明显异常(˂21 d或＞45 d)；处于妊娠期或哺乳期；临床病历及随访资料不全。病例组患者年龄23～52岁，平均(38.95±5.61)岁；体质量47～64 kg，平均(53.06±3.13)kg；病程3～25个月，平均(10.08±4.55)个月；受教育年限(12.94±5.27)年；21例具有流产史，18例具有慢性宫颈炎史。另选50例同期来我院体检且阴道分泌物假丝酵母菌检查结果显示阴性者为阴性组，阴性组女性年龄20～50岁，平均(35.68±10.27)岁；体质量45～60 kg，平均(55.54±5.11)kg；受教育年限(13.20±3.98)年；6例具有流产史，10例具有慢性宫颈炎史。病例组和阴性组受检者的年龄、体质量等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。同时，以随机数表法将病例组分为干预组(n=75)和对照组(n= 75)，两组患者的年龄、体质量、病程、受教育年限等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得我院伦理委员会批准。

1.2 心理调查由我院医护工作人员采取一对一沟通的方式对病例组和阴性组进行问卷调查，了解年龄、教育程度、性生活史、月经情况、社交情况、经济收入、妇科疾病史、生活习惯、居住环境等，并采用心理症状自评量表(SCL-90)[4]进行心理健康评估，该量表信度、效度较高，项目数量为90项，内容完整全面，主要分为9项症状因子(躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性)，每项1～5分，1分为无症状，5分为最严重症状，为方面分析，本研究取人际关系敏感、抑郁、焦虑、其他(将躯体化、强迫、敌对、恐怖、偏执、精神病性6项归为其他，并取平均分)进行分析。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组给予积极控制血糖、停用广谱抗生素等对症治疗；患者及性伴侣均给予口服伊曲康唑治疗3个疗程，3 d为一个疗程；同时，给予常规护理干预，包括饮食指导、嘱戒烟戒酒、良好生活习惯指导(定时清洗外阴阴道、保持阴道清洁和干燥、勤换内裤、正确选择合适洗浴用品等)。干预时间为1个月。

1.3.2 干预组在对照组患者基础上给予个性疏导干预：(1)根据SCL-90评分结果给予针对性心理疏导：告知RVVC为临床常见疾病，配合治疗可达治愈效果；必要时可由专业的心理医师面对面疏导患者的焦虑、抑郁等不良情绪，鼓励其伴侣多沟通、交流及陪伴，转移注意力等，保持心情平和舒畅。(2)认知行为指导：发放疾病知识宣传手册，护理人员通过一对一健康教育，向患者及其伴侣讲解RVVC的发病原因、危险因素、临床症状、传染方式、预防措施及治疗方法等，强调遵医嘱坚持治疗及自我护理保健的重要性，增强治愈信心。(3)生活指导：根据患者实际情况以清淡营养均衡为原则制定个性化食谱；耐心指出患者的不良日常生活习惯表现，并以鼓励的方式指导患者把握科学规律的作息时间、注意个人卫生、勤换内衣裤、保持阴道清洁和干燥，必要时可进行杀菌处理等。(4)运动干预：根据患者年龄、爱好制定个性化运动锻炼方案，以有氧运动为主，鼓励伴侣陪同参与锻炼，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太极拳、羽毛球等以达到改善血液循环，增加新陈代谢及提高机体免疫力的目的。干预时间为1个月。

1.4 观察指标统计150例RVVC患者心理健康结果；评估干预组个性疏导干预效果，评估指标包括遵医嘱情况、干预前后心理健康改善情况及1年内按时复诊及疾病复发情况。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和阴性组心理健康状况比较病例组患者的人际关系敏感、抑郁、焦虑等症状评分均显著高于阴性组，差异均有显著统计学意义(P˂0.01)，见表1。

表1 病例组和阴性组心理健康状况比较(x-±s，分)

2.2 干预组和对照组的遵医嘱行为比较干预组患者的遵医嘱服药、夫妻同时治疗、坚持自我护理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明显高于对照组的72.00%、65.33%、77.33%，差异均有计学意义(P˂ 0.05)，见表2。

表2 干预组和对照组的遵医嘱行为比较[例（%）]

2.3 干预组和对照组干预前后的心理健康改善情况比较两组患者干预前的心理健康各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组患者的心理健康各项评分均明显降低，且干预组患者的人际关系敏感、抑郁、焦虑等等症状评分均显著低于对照组，差异均有显著统计学意义(P˂0.01)，见表3。

表3 干预组和对照组干预前后的心理健康改善情况比较(x-±s，分)

2.4 干预组和对照组1年内按时复诊及疾病复发情况比较干预组患者按时复诊率明显高于对照组，疾病复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表4。

表4 干预组和对照组1年内按时复诊及疾病复发情况比较[例（%）]

3 讨论

RVVC患者多伴发不同程度的心理健康问题或表现，其主要原因包括如下几个方面：(1)RVVC的发生与患者阴道微生态体系的改变及患者的基础疾病有关，患者对该疾病的认知不够全面与客观，甚至担心诱发其他妇科疾病；(2)RVVC患者临床症状较多，尤其是外阴黏膜受损，导致的行走困难及外阴异味可使患者不自觉产生焦虑、抑郁甚至羞耻感等负面情绪，进而影响正常的人际社交；(3)躯体疼痛及分泌因素直接增加患者的负性生活事件，因担心自己能否被伴侣及家人接受和包容而进一步加重身心应激反应。邱忠君等[5]的临床报道明确指出，妊娠期VVC患者即使接受相关护理干预，仍有30%的患者可发生轻中度抑郁甚至重度抑郁。本研究对150例RVVC进行调查分析发现，病例组人际关系敏感、抑郁、焦虑等症状评分均显著高于阴性组，提示RVVC患者人际关系敏感、抑郁、焦虑等负性情绪产生的可能性显著较阴性患者或健康者更大，即极有可能伴发心理健康问题，因此个性化疏导干预十分必要。

RVVC的临床治疗并不棘手，但治疗后期或治愈后患者仍有可能复发，除了治疗药物的选择外，其主要影响因素与患者自身因素密切相关：患者不注意个人卫生或是性伴侣不注意个人卫生，不安全的性行为如经期性交，未按疗程用药，免疫力低下者长时间缺乏运动，生活作息无规律，不定期复查等。毛艳群等[6]的临床分析认为患者的个人行为、生活方式及就医行为是影响VVC复发的重要因素。其中若患者不遵医嘱或按疗程用药，可引起抗菌谱变迁和耐药性增高，而用药剂量不足、时间过短难以完全杀灭菌丝和芽孢，从而导致RVVC[7]。机体免疫力差或不注意个人尤其是经期卫生，可利于外袭菌的侵入，引起继发性引导感染，诱发VVC或RVVC。临床大量荟萃分析指出有针对性的实施护理干预指导对促进VVC患者的恢复、改善情绪状态和不良生活方式及降低复发率有积极的影响。张丽荣等[8]的相关报道证实有效的护理干预可引导VVC患者纠正不良习惯，提高对疾病的认知程度，增强自我护理能力和意识，从而可显著降低复发率。

本研究在临床护理经验的基础上结合实际心理评估结果给予干预组患者个性疏导干预，其不仅涉及健康教育、心理疏导、生活指导、用药督促、运动锻炼等多个方面，且具有极强的针对性，个性化特征明显。如增强患者对疾病的认知水平可使患者自觉纠正不良生活习惯和坚持进行正确的自我护理；培养患者注意安全性行为及经期卫生等意识，有利于降低感染风险，避免复发；根据心理评估结果对不同患者实施不同的心理疏导，转移注意力等，并注重伴侣对患者情绪影响的作用，调动家庭支持，更有利于患者不良情绪的改善和缓解。同时，运动锻炼不仅结合患者的个人兴趣爱好和运动能力，而且有助于增强患者的免疫能力和舒缓心情，改善心理状态。故结果显示干预组遵医嘱服药、夫妻同时治疗、坚持自我护理的患者占比显著高于对照组；人际关系敏感、抑郁、焦虑等等症状评分均显著低于对照组；且干预组按时复诊率明显高于对照组，疾病复发率明显低于对照组。表明本研究个性化疏导干预在改善患者不良情绪、提高遵医嘱意识及复查意识、减少复发方面效果显著。安彩妮[9]的报道认为心理、认知、行为等干预可提升患者治疗依从性。范昌会[10]的临床分析表明VVC患者在遵医嘱用药的基础上接受护理人员的专业的个性化健康指导对提高患者复诊的自觉性及降低复发率有重要的作用，与本研究结论一致。

综上所述，RVVC患者可产生不同程度的心理健康症状，如焦虑、抑郁、人际交际敏感等，个性疏导干预对改善患者心理健康状况、增强患者遵医嘱意识及减少复发具有重要意义。

[1]庞卓超.健脾利湿中药对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道免疫因子的影响[J].佛山科学技术学院学报(自然科学版),2016, 34(5)：76-80.

[2]熊娟,王瑞萍.三种方法治疗妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较[J].海南医学,2012,23(22)：80-81.

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[4]张理义.临床心理学[M].北京：人民军医出版社,2003：345-355.

[5]邱忠君,汪俊红,张桂欣.复杂型外阴阴道假丝酵母菌病210例产后抑郁水平与综合护理的关系[J].中国煤炭工业医学杂志,2011, 14(7)：1041-1042.

[6]毛艳群,徐哲.外阴阴道假丝酵母菌病相关因素及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(32)：3951-3952.

[7]李玉英.单纯外阴阴道假丝酵母菌病与细菌性阴道病现状调查及疗效分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(2)：180-182.

[8]张丽荣,汤铭,陈秋娜.护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病患者的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35)：3977-3979.

[9]安彩妮.护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病治疗效果的影响分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(6)：783-784.

[10]范昌会.护理干预降低外阴阴道假丝酵母菌病复发[J].现代临床医学,2014,40(4)：305-306.

Psychological health status and intervention effect of personalized counseling in patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.

DUAN Wei-yun,WANG Dong-mei,SHI Zhi-yan.
Department of Gynecology and Obstetrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological health status of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC),and explore the clinical effect of personalized counseling intervention.MethodsA total of 150 cases of patients with RVVC who treated in Department of Gynecology and Obstetrics in Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao from January 2014 to December 2015 were selected as the case group.The patients were divided into the intervention group(n=75)and the control group(n=75)by random number table method.At the same time,another 50 cases who

physical examination and were negative in Candida albicans detection of vaginal secretions were included into the negative group.The clinical data of the case group and the negative group were investi-gated by questionnaires,and the psychological health status was evaluated by the Symptom Checklist-90(SCL-90).Patients in control group and their sex partners were given routine nursing intervention on the basis of oral itraconazole treatment.On the basis,the intervention group were given personalized counseling intervention,and the nursing intervention time was 1 month.The results of psychological health assessment in the case group and the negative group were statistically analyzed.The medication compliance,the improvement of psychological health before and after the intervention,on-time further consultation within 1 year and the recurrence of the disease were compared between the intervention group and the control group.Results①The scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety were significantly higher in the case group than in the negative group(P˂0.01).②The proportions of patients who took medicine according to doctors'advice,whose sex partners receive treatment at the same time and who insisted on self-nursing were significantly higher in the intervention group than the control group(92.00%,84.00%and 96.00%vs 72.00%, 65.33%and 77.33%,P˂0.05).③After the intervention,the scores of different items of psychological health were significantly decreased compared with before intervention,and the scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P˂0.01).④The rate of on-time further consultation in the intervention group was significantly higher than that in the control group(81.33%vs 60.00%),while the recurrence rate was significantly lower than that in the control group(12.00%vs 28.00%)(P˂0.05).ConclusionPatients with RVVC have severe anxiety,depression,interpersonal sensitivity and other unhealthy emotions.Personalized counseling intervention can significantly improve the psychological health status of patients,enhance the patients'compliance and reduce recurrence.

Recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC);Psychological health;Personalized counseling intervention;Effect

R711.72

A

1003—6350（2017）11—1764—04

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.015

段渭云。E-mail：2801877138@qq.com