椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

纪树青+吕达+李长签+奚向宇

【摘要】 目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。比较两组VAS、JOA、ODI评分。结果：治疗后1、3个月，观察组VAS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。

【关键词】 椎间孔镜技术； 保守治疗； 腰椎间盘突出症； 关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）15-0007-02

Efficacy Observation of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/JI Shu-qing，LYU Da，LI Chang-qian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：7-8

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED） in the treatment of lumbar disc herniation（LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The VAS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the VAS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients pain degree and promote recovery of joint function.

【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Conservative treatment； Lumbar disc herniation； Joint function

First-authors address：Beijing Pinggu Hospital of TCM，Beijing 101200，China

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。卧床休息、外用膏药、内服汤药、配合针灸推拿等保守治疗方式是治疗腰椎间盘突出症的基础方法。传统手术治疗方式主要有椎板间扩大开窗髓核摘除术、前椎板切除减压固定融合术、单侧椎板切除髓核摘除术等，需要将椎旁肌肉及韧带广泛的剥离，可能切除部分小关节及椎板，造成极大的机体损伤，易引发较为严重的并发症[2]。近些年，随着脊柱微创外科技术的不断发展，椎间孔镜技术因其创伤小、操作简单，并发症少、术后恢复快等特点在临床治疗腰椎间盘突出中得到广泛应用[3]。本研究为观察椎间孔镜技术治疗腰椎間盘突出症的效果，对笔者所在医院72例腰椎间盘突出症患者进行研究，结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2015年5月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗的腰椎间盘突出症患者72例，所有患者均符合《腰椎间盘突出》中诊断标准[4]，且经影像学检查确诊，排除骨质增生显著者，严重心脑肝肾、血液系统疾病者及不耐受手术治疗者。按随机数表法分为两组，各36例。对照组：男13例，女23例；年龄20～59岁，平均（45.8±5.3）岁；病程2～18个月，平均（6.8±2.6）个月；患椎节段：L4/5段14例，L5/S1段22例；腰间盘突出位置分型：L4～L5极外侧型9例，旁中央型23例，中央型4例。观察组：男12例，女24例；年龄20～61岁，平均（46.2±5.7）岁；病程2～21个月，平均（7.1±2.9）个月；患椎节段：L4/5段13例，L5/S1段23例；腰间盘突出位置分型：L4～L5极外侧型8例，旁中央型23例，中央型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施保守治疗，要求患者卧床休息，同时实施神经根脱水剂及神经营养药治疗，并与针刺配合治疗。观察组实施椎间孔镜技术治疗：患者取俯卧位，并实施局部麻醉。（1）对于L4/5盘源性腰腿痛及极外侧间盘突出患者实施杨氏椎间孔镜（YESS）技术，选用椎间孔镜手术系统（德国Joimax公司），做10 cm左右切口于棘突中线旁，将18G穿刺针插入，通过Kambin安全三角穿入病变椎间隙中央，之后将针芯取出，将造影剂、美蓝混合液（9∶1）注入，实施椎间盘造影，对导丝实施更换，逐级插入扩张套管，沿扩张管插入7.5 mm工作套管后，将内镜插入，使用生理盐水进行持续冲洗，经外显屏显示有蓝染出现则为病变的髓核组织，使用髓核钳交替摘取髓核组织，通过射频消融促进纤维环及髓核形成，并将蓝染的髓核组织彻底摘除。（2）对于L5/S1、L4/5椎管内中央及旁中央突出患者实施椎间孔镜（TESSYS）技术，做12～13 cm切口于棘突中线旁，自斜向下前30°进行穿刺，达患椎间隙上关节突尖端停止，位置良好后顺着内缘进入椎间隙，之后将针芯取出，之后操作和YESS技术相同。对于L5/S1及后路经椎板间隙患者实施后路经皮椎间入路（iLESSYS）技术，取俯卧位，将体位垫好，保持腰骶部为后凸状态，且椎板间隙张开。做2 cm切口于棘突中线旁，将18G穿刺针插入，之后操作和YESS技术相同。术后卧床48 h，之后指导患者下床活动；同时给予患者神经根营养药、脱水剂及抗生素治疗，避免发生神经根水肿及感染。

1.3 观察指标及评价标准

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分对患者疼痛程度进行评估，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛；通过日本骨科协会评估治疗（JOA）评分对治疗效果进行评估，以上肢运动功能、下肢运动功能、感觉及膀胱功能为主要观察内容，得分越高恢复越好[5]；采用腰椎功能障碍指数问卷（ODI）评分评估患者腰椎功能障碍情况，得分越高表示腰椎功能障碍越严重[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组VAS、JOA、ODI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组VAS评分及ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

椎间盘退行性病变是腰椎间盘突出症发生的主要原因。目前，保守治疗和手术治疗是临床上治疗腰椎间盘突出症常见手段。椎间孔镜技术是一种微创手术方式，主要从经皮内镜椎间盘切除术发展而来。随着脊柱微创外科内镜技术的不断发展，医疗设备的不断完善，椎间孔镜技术已经可直接手术摘除各种类型的腰椎间盘突出、游离组织块、脱落，成为治疗腰椎间盘突出症最为有效的治疗方式[7]。

YESS、TESSYS及iLESSYS这三种方式是椎间孔技术中常见的治疗方式。YESS技术是一种新型内窥镜系统，从原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜发展而来，可使施术者在广角视野下通过单通道便可将椎间盘切除和神经根减压完成，从外显屏上就可显示椎间盘内间隙、纤维环内外侧壁、硬膜外间隙，手术操作较为简单，但无法将游离和脱出的椎间盘组织摘除[8]；TESSYS则是根据YESS技术存在的缺点进行改变的另一种微创手术技术，可逐级将下位椎的部分上关节突前下缘骨质结构切除，使椎间孔扩大，可在直视下经结膜囊前间隙将游离或脱出的腰间盘组织取出，适用于椎间盘游离及脱落巨大的患者；iLESSYS技术从后路椎板间隙进入椎管，提高镜下视野的清晰度，可将椎管内突出或脱离的椎间盘组织直接切除，以中央型和旁中央型椎间盘突出症患者为主要使用人群[9]。本研究结果显示，两组患者治疗前VAS、JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治療后1、3个月观察组VAS、JOA、ODI评分较对照组明显改善，表明椎间孔镜技术可缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，促进患者功能恢复。保守治疗可有效改善患者临床症状，可用于治疗腰椎间盘突出症早期患者。椎间孔镜技术可用于治疗不同类型的腰椎间盘突出症患者，可将神经根压迫完全解除，充分减压神经根，破坏腰椎原结构较小[10]，将机体重要的原结构保留，有助于术后功能恢复。此外，椎间孔镜技术还具有以下优点：（1）术中使用生理盐水进行冲洗，有效提高术野的清晰度；（2）提前制定穿刺路线，有助于术中定位，促使透视次数减少；（3）术中彻底将蓝染的间盘组织摘除，而对神经管狭窄的患者，则通过切除部分黄韧带、关节突等结构，充分松解神经根，进而降低术后复发率。

综上所述，椎间孔镜技术可缓解腰椎间盘突出症患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，促进患者康复。

参考文献

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