改良式膝胸卧位对妇科腹腔镜患者术后肩部疼痛的影响效果研究

黄光葵

【摘要】 目的：探讨改良式膝胸卧位相较于传统膝胸卧位对妇科腹腔镜患者术后肩部疼痛的影响效果。方法：选取2015年10月-2016年10月在笔者所在医院因妇科疾病进行腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象，按进行手术的顺序，前100例作为对照组，后100例作为观察组，两组患者在手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛。两组患者在手术结束后均进行常规治疗和常规护理，对照组采用传统膝胸卧位进行干预，观察组采用改良式膝胸卧位进行干预，两组患者均采用疼痛视觉模拟量表法对其疼痛情况进行比较，同时观察两组患者的生命体征变化。结果：干预前两组患者疼痛得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者疼痛情况均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组每次干预后疼痛得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者在3次实施膝胸卧位过程中心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良式膝胸卧位相较于传统膝胸卧位对于腹腔镜患者术后肩部疼痛的缓解效果更好，且不会影响患者的生命体征，值得在临床推广。

【关键词】 改良式膝胸卧位； 腹腔镜； 肩部疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0103-02

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。但是随着临床妇科腹腔镜手术被应用得越来越多，术后肩痛这一常见并发症也被广泛关注。临床上应用腹腔镜手术治疗的患者中有相当多的患者主诉术后肩部疼痛，成为腹腔镜手术后患者主要的不适[1]。其发生率高达35%～80%[2]。对于腹腔镜手术后肩部疼痛的普遍认识是：肩部疼痛是因为在进行腹腔镜手术的过程中，患者气腹压力过高及CO2气体残留在腹腔内刺激到膈神经的终末细支而导致疼痛[3]。目前，临床上对于腹腔镜术后引发的肩部疼痛通常是采用镇痛药物来缓解疼痛。但有文献提出，患者在发生肩痛后可采取膝胸卧位，通过让CO2聚集至盆腔，来减少其对膈神经的刺激，以此来减轻疼痛[4]。本研究重点探讨膝胸卧位对妇科腹腔镜患者肩痛的缓解作用，以期为解决此类问题提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年10在笔者所在医院因妇科疾病进行腹腔镜手术治疗的患者200例作为研究对象，按进行手术的顺序，前100例作为对照组，后100例作为观察组。对照组年龄21～48岁，平均（35.5±8.3）岁，其中包括宫外孕手术46例，卵巢畸胎瘤剥除术38例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术10例，一侧附件切除4例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液2例。观察组年龄22～48岁，平均（36.5±6.5）岁，其中包括宫外孕手术44例，卵巢畸胎瘤剥除术36例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术12例，一侧附件切除4例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液4例。排除以下类型患者：术前有肌肉、神经或骨骼疼痛的病史；有认知障碍或精神疾病；严重心、肺功能不全患者；高血压患者；手术后出现头晕或生命体征不稳定患者；术后有各种引流管等导致不适宜进行膝胸卧位的患者；其他严重疾病患者。所以患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意书。两组患者年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛。两组患者在手术结束后均进行常规治疗和常规护理。在手术后24 h，待患者生命体征平稳时，指导对照组采用传统膝胸卧位，即患者跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧，头部垫软枕，根据患者耐受情况，持续5～15 min[5]。实施时间分别为术后第1天上午、下午，次日上午。观察组采用改良式膝胸卧位，即让患者排空膀胱，松懈腰带，患者实行膝胸卧位时，由护理人员协助患者利用本院自制的膝胸卧位垫枕进行膝胸卧位，予跪姿时同骨盆高度的支撑架，腹部处予凹枕设计，避免压迫伤口，上身俯卧予斜面垫枕支撑，头部垫软枕。该垫枕能抬高患者臀部使患者腹部俯卧上达成类似膝胸卧位的体位，并增加患者舒适度。根据患者对此姿势的不同耐受情况，持续15～30 min。实施时间为术后第1天的上午（约为术后24 h）、下午，第2天上午。姿势保持期间，护理人员在旁守护，随时关注患者的生命体征变化情况，每次实施前后分别评估并记录患者的疼痛强度。

1.3 观察指标

两组患者均采用疼痛视觉模拟量表法对其疼痛情况进行比较，方法是使用一条长度约为10 cm的游动标尺，标尺标有10个刻度，从左到右分别标为0～10分，0分代表无痛，10分则代表疼痛剧烈，难以忍受[6]。临床使用标尺对患者疼痛进行比较时让患者自行在直尺上标出最能代表自已疼痛程度的位置，医护人员则根据患者在标尺上标出的位置对其疼痛程度进行评分。同时观察两组患者的生命体征变化，以分析两种膝胸卧位对患者的生命体征是否有影响，具体的观察项目为心率、呼吸、血压等。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疼痛得分比较

两组患者在干预前（术后24 h）疼痛得分比较差异无统计学意义（P>0.05），在干预后两组患者疼痛情况均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组3次干预前后疼痛得分比较

观察组3次干预，每次干预后疼痛得分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者在3次实施膝胸卧位过程中生命体征比较

两组患者在3次实施膝胸卧位过程中心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前一般认为腹腔镜术后的肩部疼痛是一种牵涉性疼痛，是由膈神经受到刺激引起肩部反射性的疼痛。其主要原因是腹腔镜手术需建立气腹，术后在腹腔内会残留少量CO2。CO2对膈神经产生刺激就会造成腹腔镜术后肩痛。腹腔镜手术患者肩部疼痛的高发期一般为术后的24～48 h[7]。

膝胸卧位是一种妇科腹腔镜手术后的非药物镇痛方法、此种体位可通过使CO2聚集至盆腔，来减少其对肋间神经及膈神经的刺激，以此来减轻疼痛[8]。膝胸卧位要求两小腿平放床上，大腿与床面垂直，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，正常人完成以上动作已不易，更何况要求手术后的患者去做，故手术前的解释和练习及实施时的指导是必须的。另外胸及膝部紧贴床面，大腿与床面垂直，着力点小，稳定性差，需要一定的体力支撑，而术后患者体质虚弱，体力下降，容易在行膝胸卧位时发生晕厥或跌倒现象，所以每次膝胸卧位均要求有人守护，并注意患者的主诉，出现不适应立即停止。每次实施的时间不宜过长，以患者的耐受为度。

笔者认为，如果髋下垫枕的高度为大腿长度，患者屈膝并紧贴，膝关节就接近90°角，患者俯卧于上，髋关节顶着髋下垫枕上部的斜坡并紧贴，基本做到臀部抬起，大腿与床面垂直。由于膝胸卧位要求胸贴床面，脊柱发生弯曲需患者出更多的力来支撑才能保持身体的稳定，如果髋下垫枕的胸端有15 cm左右的高度，患者的胸部和上肢与大腿不在同一平面，可减轻对脊柱压力[9-10]。临床观察膝胸卧位，由于髋关节和膝关节没有物体支撑，患者难以支持，易出现疲劳感。笔者通过查阅相关文献和临床试验，设计改良膝胸卧位的髋下垫枕，妥善解决了膝胸卧位本身的稳定性问题，增加了患者的耐受性，提高了治疗效果。

本次研究显示，两组患者干预前（术后24 h）疼痛得分比较差异无统计学意义（P>0.05），在干预后两组患者疼痛情况均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3次干预，每次干预后疼痛得分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），表明改良式膝胸卧位对肩部疼痛的即时缓解效果较好。两组患者在3次实施膝胸卧位过程中心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），表明改良式膝胸臥位是安全可靠的。

综上所述，改良式膝胸卧位相较于传统膝胸卧位对于腹腔镜患者术后肩部疼痛的缓解效果更好，且不会影响患者的生命体征，值得在临床推广。

参考文献

[1]代伟.术中保温护理措施预防妇科腹腔镜手术患者低体温的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（23）：85-86.

[2]吴玲.肩托枕头运用于妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的效果[J].母婴世界，2016，16（12）：63-64.

[3]彭材华.膝胸卧位对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].当代护士：专科版旬刊，2016，9（5）：59-60.

[4]香映芳，吴见安，顾艳芬，等.腹式呼吸训练联合胸膝卧位对腹腔镜术后颈肩痛患者生活质量的影响[J].临床护理杂志，2016，15（4）：50-52.

[5]甘飞儿，沈仁春，陈玲琴.膝胸卧位对妇科腹腔镜术后肩痛的影响[J].护理与康复，2012，11（2）：163-164.

[6]王莉，张泽勇，陈杰霞，等.肩托枕头在妇科腹腔镜手术头低脚高位患者中的应用[J].护理学报，2016，23（11）：72-73.

[7]李沛烨.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术患者舒适度、体位相关并发症的影响研究[J].黑龙江医学，2014，57（12）：1388-1389.

[8]张涛，王磬，施海华，等.不同处理方法对改善腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].江苏医药，2016，42（21）：2379-2380.

[9]刘春梅，陈少珍，邓琼.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：925-926.

[10]任丽梅，王英.妇科腔镜术后肩痛及季肋下疼痛护理干预效果观察[J].现代妇女：医学前沿，2015，5（28）：46-47.