血液透析联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的效果观察

范利彬

【摘要】 目的：探讨急性重度酒精中毒采取血液透析联合纳洛酮治疗的效果。方法：选取82例于2014年8月-2015年8月笔者所在医院接收的急性酒精中毒患者，随机分为对照组（给予纳洛酮治疗，n=41）与观察组（给予纳洛酮联合血液透析治疗，n=41），观察两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为97.56%，显著高于对照组的82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组症状消失时间、清醒时间及住院时间分别为（1.9±0.6）h、（2.5±0.4）h、（25.6±10.3）h，均显著短于对照组的（4.2±1.4）h、（8.2±2.4）h、（40.2±10.7）h，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者ALT水平为（53.2±15.4）U/L，显著低于对照组的（105.6±20.7）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组吸入性肺炎、肝肾功能异常、胰腺炎发生率分别为2.44%、2.44%、2.44%，均低于对照组的9.76%、9.76%、12.20%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性重度酒精中毒采取纳洛酮联合血液透析治疗，可缩短住院时间，提高疗效，且有效降低并发症发生率，具有推广价值。

【关键词】 急性重度酒精中毒； 纳洛酮； 血液透析； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0108-02

急性酒精中毒是急诊科常见的急症之一，患者表现为头晕、昏睡、呼吸抑制等症状。常规的治疗方法效果往往不佳，如传统的洗胃方式等。纳洛酮为阿片受体抑制药，可阻断阿片受体与β-内啡肽结合，因而具有催醒作用。血液透析通过渗透与超滤作用可将血液中乙醇含量迅速降低，改善患者临床症状。本研究中通过资料回顾性分析，探讨急性重度酒精中毒采取纳洛酮与血液透析联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例于2014年8月-2015年8月笔者所在医院接收的急性酒精中毒患者，患者均符合急性酒精中毒的诊断标准，患者均有明确白酒饮用史，饮酒量在300 ml以上，患者呈不同程度昏迷状态，排除镇静催眠药中毒、脑血管意外、一氧化碳中毒等其他原因导致的昏迷，患者既往均无高血压、肝肾功能障碍、糖尿病等病史。将入選者随机分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。观察组中，女15例，男26例，年龄17～60岁，平均（43.5±2.7）岁，中毒至就诊时间（2.6±0.5）h，饮酒量（319.5±60.3）ml；对照组中，女14例，男27例，年龄18～62岁，平均（43.8±2.4）岁，中毒至就诊时间（2.7±0.4）h，饮酒量（349.8±52.3）ml。两组患者年龄、性别、饮酒量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后给予清除呕吐物，吸氧和补液等治疗，若患者发生休克、心力衰竭等状况时，给予对症治疗。两组均给予纳洛酮（北京市永康药业有限公司生产；国药准字：H20059407）治疗，给药方式为静脉注射，首剂0.8～1.2 mg，1 h后重复给药0.4～0.8 mg，若3 h后患者仍未恢复意识，再在0.9%氯化钠注射液500 ml中加入2 mg纳洛酮静脉滴注。观察组在以上基础上给予血液透析治疗，选用碳酸氢钠作为透析液，透析机选用Fresenius Medicalcare 4008s型，采用直接桡动脉穿刺，由外周静脉回血建立血管通路，在透析治疗开始后的前15 min给予150 ml/min血流量治疗，如生命体征平稳，再加至200～400 ml/min，血流量200 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间3～4 h。治疗过程中每隔半小时记录1次患者呼吸、意识、血压血氧饱和度、心率等指标。治疗前后查肝肾功能、血尿常规、动脉血气分析、心肌酶、血糖及心电图监测等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评价，显效：治疗2 h内，患者临床症状消失，意识完全清醒；有效：治疗5 h内，临床症状大部分改善，患者开始清醒；无效：治疗5 h后，患者酒精中毒症状未明显改善，或病情恶化[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组症状消失时间、清醒时间及住院时间。（3）观察两组治疗期间的并发症情况。（4）观察丙氨酸氨基转移酶（ALT）治疗前后变化。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析及处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关时间指标比较

观察组症状消失时间、清醒时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组ALT变化情况比较

治疗前两组ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组与对照组患者ALT水平均显著降低，差异均有统计学意义（t=13.979、6.289，P=0.000）；且治疗5 h后，观察组患者ALT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组肝肾功能异常、胰腺炎、吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

乙醇是脂溶性物质，少量饮用可使神经兴奋性增加，若短时间内饮用大量乙醇，则乙醇迅速吸收，超过肝氧化代谢能力时，其能很快进入血-脑屏障，对网状结构进行破坏，同时促使脑垂体释放β-内啡肽，脑神经中枢受到高度抑制，并可损伤小脑功能，患者极易出现共济失调、呼吸抑制等表现，严重者可出现呼吸衰竭，进而引发死亡[2-3]。另外，大量的乙醇摄入还会对肝功能造成严重损害，使患者出现严重肝中毒症状。因此，对急性重度酒精中毒患者进行及时有效的治疗有重要临床意义。常规的洗胃、导泻及补液等治疗方式效果不佳，而传统的洗胃方式对于部分呼吸障碍及昏迷患者可能存在一定的危险性[4]。

纳洛酮是吗啡类物质的衍生物，可对脑内阿片受體和β-内啡肽结合进行特异性阻断，并拮抗机体应激产生的β-内啡肽，缓解乙醇的中枢性抑制作用，具有催醒作用。但其无排泄作用，无法将乙醇代谢产物有效清除[5]。且由于乙醇的吸收快，90%的乙醇会吸收入血，因此，将血液里的乙醇迅速清除才是治疗的根本[6]。血液透析是根据弥散来清除毒物，主要用于清除小分子毒素。应用血液透析，能迅速将吸收入血的小分子水溶性物质乙醇交换到透析液中从体内清除，能使血液内的乙醇浓度迅速降低，同时能将乙醇代谢产物排出体外，迅速缓解中枢系统神经抑制，改善患者中毒症状，并使患者很快清醒，从而达到治疗目的[7-8]。此外，血液透析对于伴有肺水肿的酒精中毒患者，其超滤功能能够将体内多余的水平清除，纠正肺水肿。对于伴有电解质紊乱及体温不升的患者，也可通过调节透析液温度进行治疗。因此，在纳洛酮基础上进行血液透析能够迅速清除乙醇及其代谢产物，使患者能够快速清醒，缓解中枢系统神经抑制，改善呼吸和循环功能，缩短治疗时间[9]。本研究中，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组症状消失时间、清醒时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者ALT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见纳洛酮联合血液透析治疗具有协同作用，能够缩短治疗时间，改善患者临床指标，提高疗效。此外，观察组吸入性肺炎、肝肾功能异常、胰腺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见纳洛酮联合血液透析治疗，可有效减少并发症的发生，与文献[10]报道的结论基本一致。

综上所述，急性重度酒精中毒采取纳洛酮联合血液透析治疗，可缩短住院时间，提高疗效，且有效降低并发症发生率，具有推广价值。

参考文献

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