急诊内科昏迷患者抢救的临床研究

潘天凤

【摘要】 目的：探究急诊内科昏迷患者的疾病病因和抢救方法。方法：选取笔者所在医院急诊内科收治的昏迷患者113例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探析昏迷患者的发病原因，抢救措施和临床效果。结果：对昏迷患者的病因进行总结和分析，其中颅脑疾病发生率较高，共40例，占35.39%；其他疾病按发生率依次为，代谢性疾病为27例，占23.89%；中毒性疾病为24例，占21.23%；心血管疾病为20例，占17.69；其他疾病为2例，占1.76%。所有昏迷患者经过治疗和抢救后，痊愈或者好转患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中颅脑疾病和心血管疾病的死亡率较高，各4例，各占所有患者的3.53%。结论：急诊内科的昏迷患者病情相对危急，死亡率较高，临床医师应该认真的询问病史，对患者进行细致的体格检查，运用辅助检查方法，准确的判断疾病的病因，实施有效的抢救措施，做到早诊断，早治疗，为患者的抢救争取时间，以提高患者的抢救成功率。

【关键词】 急诊内科； 昏迷患者； 抢救； 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0156-02

昏迷是指机体对于外界的任何刺激无反应，强烈的痛觉刺激也不能够被唤醒，不能够认识自身和周围的环境的最严重的意识障碍[1]。以意识内容、觉醒状态和躯体运动完全丧失为主要的临床表现。昏迷是临床上常见的危急重症之一，其抢救和治疗的关键是防止脑功能的不可逆性损伤[2]。昏迷患者的病因复杂，加之患者处于昏迷状态，不能有效的配合诊治，增加了疾病治疗的困难性和挑战性，若患者不能经过及时和有效的治疗，会使疾病进一步演变和加重。因此，对于昏迷患者进行全面和综合的分析，快速和准确的判断病情，实施科学合理的抢救措施，对于成功的挽救患者的生命发挥着重要的作用[3-4]。本次研究将对笔者所在医院急诊内科收治的113例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，希望能够为临床的治疗和抢救提供参考依据，现将相关内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院急诊内科2015年1月-2016年10月收治的昏迷患者113例作为研究对象，所有患者在入院时均根据Glasgow评分对于昏迷程度进行评价，所有昏迷患者的Glasgow评分为3～8分，其中度和浅度昏迷患者51例，深度昏迷患者62例，所有患者均有不同程度的呕吐、肢体偏瘫、发热、抽搐，呼吸异味和瞳孔缩小，扩大或者不等大等伴随症状。所有患者中，男59例，女54例，年龄20～81岁，平均（68.4±5.9）岁，昏迷至就诊时间为30 min～4 h，平均（1.27±0.52）h。

1.2 方法

1.2.1 对昏迷患者进行快速和准确的诊断 患者在入院后，立即给予患者心电监护、吸氧、开放静脉通路等常规处置，急诊医护人员需要与送诊人员进行严密的交接，并向家属和送诊人员详细了解患者的既往病史，迅速评估患者的病情，进行昏迷状态的评估，使患者在最快的时间内进行全面的体格检查合并实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功和肾功能，血糖、心电图、电解质、心肌酶、CT和X线等等相关检查，及时确定导致患者昏迷的原因，及时的补充血容量，维持水和电解质稳定，并纠正酸碱失衡的状态，维护机体的循环功能，尽可能的避免脑功能损伤。急救措施与辅助检查措施需要同时进行，为抢救患者尽可能的争取时间。

1.2.2 早期处理 第一，保持患者呼吸道通暢，对于呼吸道阻塞的患者，及时清理异物、分泌物或者呕吐物，保持患者有效呼吸，对于呼吸肌麻痹、呼吸微弱或者血氧饱和度较低的患者，根据患者的具体病情选择吸氧治疗或者合适的机械通气方法；第二，对于休克的患者，及时给予扩充血容量治疗，给予患者扩张血容量的药物，使缺血的组织得到供血，维持体内的水、电解质以及酸碱平衡。

1.2.3 对症治疗 第一，对于中毒的患者根据病情进行导泄或者洗胃处理，减少患者对于毒性物质的吸收，严重者进行血液灌流治疗，根据毒物类型给予相对应的解毒剂，对于阿片类药物和酒精中毒患者，选择纳洛酮进行治疗，有机磷农药中毒给予阿托品和氯解磷定等药物进行对症处理；第二，对于颅内出血的患者，给予甘露醇进行脱水和降低颅内压处理，同时给予降血压和改善脑循环药物进行治疗，评估患者的病情程度，必要时转脑外科进行急诊手术治疗；第三，对于心血管疾病中心肌梗死和心律失常的患者，给予患者抗心肌缺血和抗心律失常药物进行治疗，对于心律失常严重的患者，给予同步直流电复律进行治疗，有心脏骤停的患者，给予心肺复苏处理，必要时及时转心内科或者心外科进行手术和对症处理；第四，低血糖的患者，取50%的葡萄糖患者进行静脉滴注；第五，对于糖尿病酮症酸中毒的患者，给予小剂量的胰岛素静脉滴注，并同时给予大量的补液进行对症治疗，纠正脱水症状；第六，对于肝性脑病的患者，在基础治疗的同时，清除肠道积血，给予弱酸保留灌肠和降低血氨药物的对症处理；第七，肺性脑病患者，在基础治疗的同时应用抗感染等药物的治疗，并应用呼吸机辅助通气。

2 结果

2.1 昏迷患者的病因分析

对昏迷患者的病因进行总结和分析，按照发生率依次为：颅脑疾病共40例，占35.39%；代谢性疾病为7例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%，见表1。

2.2 所有患者的治疗效果分析

所有昏迷患者经过治疗和抢救后，痊愈或者好转患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中颅脑疾病和心血管疾病的死亡率较高，各4例，各占3.53%，见表2。

3 讨论

昏迷患者的主要发病机制为脑干网状结构的激活系统或者大脑皮层受到广泛损害时，引起可逆性或者器质性病理改变，减弱患者的觉醒状态，减少患者的意识内容，造成昏迷[5-6]。该疾病的发病原因和所涉及的系统和学科比较广泛，导致病情更加紧急和危重。有研究表明，患者的昏迷指数评分越低，患者的病情越严重，患者的生存率相对越低，为昏迷患者最大限度的争取抢救时间是治疗的重点，因此临床医生应该注重病史的询问和细致的体格检查，对患者的病情进行综合和全面的分析，尽快的确定病因，实施对症，合理和有效的救治措施，对于降低患者的死亡率具有重要的临床意义[7-8]。

在本次研究中发现，颅脑疾病在昏迷患者的病因中占有的比例较高，共40例，占35.39%；在病因中按照发生率依次为代谢性疾病27例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%。在颅脑疾病中，脑出血和脑梗死的发生率较高，在代谢性疾病中，糖尿病酮症酸中毒和低血糖的发生率较高，在中毒性疾病中，酒精中毒的发生率较高，心血管疾病中，心肌梗死和心律失常的发生率较高，临床医生应该提高对昏迷疾病中常见病因的认知，重视对于昏迷疾病常见病因的诊断；对于患者的抢救过程中，临床医师根据患者的既往病史、体格检查以及辅助检查结果三大方向作为诊断思路，快速和准确的确定病因，并在吸氧，保持呼吸道通畅和监测生命体征及开放静脉通路等早期治疗的基础实施对症处理，较好的提高了患者的救治成功率，结果显示，所有昏迷患者经过治疗和抢救后，痊愈或者好转患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中颅脑疾病和心血管疾病的死亡率较高，各4例，各占3.53%。

综上所述，早期的疾病诊断和有效的急救措施，为抢救争取时间，防止脏器的进一步损害是控制病情和挽救患者的生命关键环节。

参考文献

[1]魏伟，刘小华，黄兴，等.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西醫结合杂志，2014，23（3）：269-270.

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