鱼骨柏拉图在消毒供应中心医院感染管控中的应用效果

宋萍+++王倩+纪英

[摘要] 目的 探究消毒供應中心医院感染管控中运用鱼骨柏拉图分析法后取得的临床成效。 方法 选取2016年7～12月青岛市中心（肿瘤）医院消毒供应中心20名护理人员实施鱼骨柏拉图院感管控措施，以2016年1～6月常规院感管控期间情况作为对照，比较院感管控措施实施前后的院感发生率、500件消毒供应医疗器械的消毒合格率、医院检查评分情况、100人次医护人员的满意度。 结果 管控后院感发生率（5.32%）显著低于管控前（10.91%），差异有统计学意义（P < 0.05）。管控后院感要因依次变为消毒质量管控制度不清、核对制度不合格、消毒供应环节不规范，院感累计率为84.33%。管控后医疗器械消毒合格率（97.80%）显著高于管控前（85.60%），技能培训、手卫生、医疗垃圾处理以及环境管理评分显著高于管控前，临床科室满意度（98.00%）显著高于管控前（88.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用鱼骨柏拉图法进行消毒供应中心院感管控，可显著降低院感发生率，提升消毒供应质量，提高临床科室满意度，值得进一步研究推广。

[关键词] 鱼骨图；柏拉图法；消毒供应中心；医院感染

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0162-05

Fishbone Platon application in control of infection in hospital disinfection and supply center

SONG Ping1 WANG Qian2 JI Ying2

1.Nursing Department， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 260042， China； 2.Department of Radiotherapy， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 260042， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of the use of fish bone Platonic analysis in hospital infection control in disinfection supply center. Methods From July to December 2016， 20 nursing staff in disinfection supply center of Central （Cancer） Hospital of Qingdao City were selected to implement the hospital infection control measures from January to June 2016， the situation of routine control was taken as control. The incidence rate of hospital sensation， 500 pieces of medical equipment disinfection qualified rate， the hospital examination score and satisfaction of 100 medical staff were compared between before and after the implementation of hospital control measures. Results The incidence of nosocomial infection after management （5.32%） was significantly lower than that before management （10.91%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The management of the backyard due to turn into disinfection quality control system was unclear， check the system is not qualified， disinfection supply was not standardized， courtyard sense of the cumulative rate of 84.33%. The qualified rate of medical device disinfection （97.80%） was significantly higher than that before management （85.60%）， skills training， hand hygiene， medical waste disposal and environmental management scores were significantly higher than those before management （88.00%）. Clinical satisfaction （98.00%） was significantly higher than that before management， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The hospital disinfection supply center control using fish bone Platonic method can significantly reduce the incidence of hospital infection， improve the quality of disinfection supply， improve clinical department satisfaction. It is worthy of further research and promotion.

[Key words] Fish bone map； Platonic method； Disinfection supply center； Haospital infection

消毒供应中心作为医院系统内的重要组成部分，对其消毒供应工作的有效管理是控制医院感染的重要环节，医院感染的有效控制是促进患者疾病恢复、保证患者治疗安全的重要因素，因此加强对消毒供应中心医院感染的有效管控尤为重要[1-3]。本文为探究消毒供应中心医院感染管控中运用鱼骨柏拉图分析法后取得的临床成效，对青岛市中心（肿瘤）医院（以下简称“我院”）消毒供应中心情况进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对2016年1～6月及2016年7～12月我院消毒供应中心鱼骨柏拉图医院感染管控实施前后情况进行分析。并选取我院共计20名护理人员进行鱼骨柏拉图院感管控措施的实施，其中大专学历5名，本科及以上学历15名。措施实施前后分别选取我科消毒供应医疗器械500件进行消毒合格率分析。措施实施前后分别选取临床医护人员各100人次进行临床科室满意度调查分析。措施实施前后联合院感办统计分析两时间段内医院感染发生率。

1.2 管理方法

2016年1～6月进行常规消毒供应中心院感管控，2016年7～12月采用鱼骨柏拉图分析法实施院感管控措施，具体措施如下：

1.2.1鱼骨图院感因素分析

由科室20名护理人员组成管控小组，通过现有管控情况分析、临床院感因素总结以及头脑风暴法整理归纳院感因素，并以鱼骨图方式加以展示。具体分析如下图1。

1.2.2 院感管控措施实施

根据上述鱼骨图分析，对应院感真因实施院感管控措施：

1.2.2.1 环境管理 针对环境消毒不合格真因进行环境管理。控制消毒供应中心人流量，对于患有呼吸道疾病或感冒的医护人员禁止其参与各项工作。严格实施日常消毒，保持适宜温度和湿度，确保室内空气有效流通，减少病原微生物滋生。由专业人员定期对细菌含量进行监测，最大限度将环境维持在无菌状态。

1.2.2.2 质量控制 针对消毒质量管控制度不清真因进行质量控制。①实施责任制管理模式，管理者严格任务分配，做好监督工作，落实责任到人，控制管理质量；②信息可溯源性责任制消毒质量管控：在消毒供应中心引入医疗器械消毒信息化溯源系统，通过电脑管控分析，对每件医疗器械消毒供应各环节的负责人以及操作时间进行溯源。一方面责任到人，强化消毒供应人员责任心；一方面时间溯源，提升工作效率。

1.2.2.3 流程管控 针对核对制度不合格、消毒供应环节不规范真因进行流程管控。依靠我科引入的信息化溯源系统强化消毒灭菌供应核对，对于回收分类的医疗器械实时化追溯，避免中途损坏以及丢失。消毒环节应按照标准化的消毒方法，注意操作规范，确保消毒时间。物品包装注意真空灭菌，做好物品名称、灭菌日期及有效期等信息的準确核对。灭菌中应严格把控时间、温度及压力等参数。物品发放入临床科室应严格做好物品种类、数量等的核对检查，签字确认。

1.2.2.4 人员培训 针对消毒人员操作不规范进行人员培训。管理者定期组织消毒供应中心人员进行避免医院感染知识的学习和训练，由专业知识较为丰富的人员担任主讲师，针对医院相关感染预防知识进行全面讲解。同时定期进行技能培训，使其熟练掌握各项操作技能。定期进行操作考核，并设立奖惩制度，鼓励消毒供应中心人员积极学习，提高医院感染的预防意识，做好医疗器械的消毒供应工作。

1.3 观察指标

①管理前后院感发生率；②医疗器械消毒合格率；③医院检查评分情况：由我院自制调查表进行统计分析，量表经信效度检验α=0.879，可信度高。各项检查评分满分均为100分，评分越高效果越好；④临床科室满意度：满意度通过我院自制满意度调查量表进行统计分析，信效度检验α=0.941，可信度高。量表得分在60分以下为不满意，60～85之间为基本满意，85分以上为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后院感发生率分析

经与院感办联合分析，2016年1～6月累计接收病人2346例，院感发生256例，发生率为10.91%，2016年7～12月累计接收病人2521例，院感发生134例，发生率为5.32%，差异有统计学意义（χ2=51.641，P < 0.05）。见表1、2。管理前后对院感要因进行柏拉图分析，管理后院感要因依次为：消毒质量管控制度不清、核对制度不合格、消毒供应环节不规范，院感累计率为84.33%。管理前后要因有所变化，后续管理中应注意调整管理重点，具体见。

2.2 医疗器械消毒合格率

管理后消毒合格率高于管理前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 医院检查评分情况

管理后医院检查评分均显著高于管理前，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 临床科室满意度

管理后临床科室满意度高于管理前，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

医院感染是影响临床患者疾病预后的关键因素，院感的有效控制可减轻患者痛苦，提升患者预后[4-5]。医院的消毒供应中心是医院内医疗器械清洗消毒、包装灭菌的集中管理单位，是无菌物品器械供应的源头。其供应物品器械的质量直接关系到临床各科室院感控制的效果[6-7]。因此，从源头上预防控制院感应该从消毒供应中心的管理开始。

鱼骨图是一种以发现问题根本原因为目标的非定量研究工具。其应用着眼于整体系统，进行各方面潜在原因的分析，该方法能够对问题的根本原因进行分析，在医学、管理、技术等多个领域都已得到广泛应用[8-10]。陈娜丽等[11]在研究中将鱼骨图应用于老年患者一次性无菌经外周静脉置入中心静脉导管后堵管的原因分析中，结果96例患者中8例患者堵管，患者疾病因素、导管置管因素等各项堵管因素均充分显示，且与患者堵管情况准确对应。Uppal等[12]在研究中同样采用鱼骨图根本原因分析法分析结核病暴露的根本原因，结果发现80%结核病的发生是可预防性的。另外李青[13]以及胡鹏等[14]还将鱼骨图应用于脑卒中患者胃管意外拔管原因分析以及临床路径实施影响因素分析中，均取得显著成效。鱼骨图在临床中的广泛应用为临床各不良事件的发生找出真因，有利于医疗事业的不断发展。柏拉图是一种运用简单原理需找影响质量要因的方法，通过柏拉图需找影响质量关键因素，可事半功倍解决问题[15-17]。杨晓丽等[18]在研究中应用柏拉图对46例老年痴呆患者照护者进行负性感受寻因，并针对因素进行护理措施干预，结果显示负性感受由85%明显下降到49%。梁新蕊等[19]同样将柏拉图用于护理服务满意度评价中，通过柏拉图寻因并给予针对性措施，护理满意度由80.12%明显上升到91.03%。柏拉图亦在临床应用中取得显著效果。王虹等[20]将鱼骨图与柏拉图结合用于Holter检查结果干扰因素分析中，并给予针对性解决措施，干扰率由8.2%显著下降至3.2%。两者结合应用在临床中效果极佳。

本次研究结果显示：鱼骨图分析真因管理后医院感染发生率显著低于管理前，说明鱼骨图真因分析管理可有效预防院感的发生；管理后医疗器械消毒合格率明显提高，说明鱼骨图真因分析管理可提高消毒合格率；管理后技能培训、手卫生、医疗垃圾处理以及环境管理评分均显著升高，说明鱼骨图真因分析管理可提升科室服务质量，提高医院检查评分；管理后临床科室满意度显著升高，说明鱼骨图真因分析管理对院感管控效果佳，医疗器械消毒供应质量提升，临床科室医护人员的满意度提高。另外通过柏拉图分析院感要因，管理后要因依次变为消毒质量管控制度不清、核对制度不合格、消毒供应环节不规范，较管理前重点有所变化，为管控措施的调整提供依据。

综上所述，鱼骨柏拉图分析法在消毒供应中心院感管控中的有效应用可明显降低院感发生率，使消毒供应中心服务质量提升，临床科室满意度提高。其应用前景广阔，应进一步研究，拓宽其临床应用范围，提升临床整体服务质量。

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（收稿日期：2017-01-07 本文编辑：李岳泽）