十味温胆汤加减治疗痰蒙心窍型癫痫病验案举隅

徐鲁英+徐向青��

【摘要】癫痫是一种反复发作性神志异常的疾病，是临床常见病、多发病，其发病原因复杂。中医认为癫痫的致病因素主要以痰邪为主，由风火触动，风火上炎，痰因火动，蒙蔽心窍，心主神明，神机失用，故发为癫痫。由此以化痰宁心为根本大法，兼顾熄风清火，配合益气健脾，以绝生痰之源。徐向青教授临证多年，经验丰富，擅用十味温胆汤加减治疗痰蒙心窍型的特发性癫痫，临床收效明显。

【关键词】癫痫病；痰蒙心窍；十味温胆汤加减

【中图分类号】R7421【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0074-02

癫痫是一种反复发作的慢性脑部疾病，由大脑神经元的高度同步化异常放电所致[1]。近年来，随着人们生活工作方式和饮食结构的改变，癫痫成为临床上的常见病[2]。徐向青教授临证多年，经验丰富，运用中医药治疗特发性癫痫的疗效显著，现介绍如下。

1病因病机

癫痫的病因较多，根据引起癫痫的病因不同，分为特发性癫痫、症状性癫痫以及隐源性癫痫[3]。特发性癫痫指除存在或者可疑的遗传因素以外，缺乏其他的病因，脑部无器质性或代谢性疾病表现，多在青春期前起病，规范治疗后多预后良好[3]。

中医上称癫痫为“痫病”，其病理因素以痰为主，由风、火触动，以神机失用为本[4]。叶天士《临证指南医案》指出：“癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆，痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风本，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”《杂病广要》云：“痰涎之为物，随气升降，无处不到。入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见。”在癫痫的病因中，尤以痰邪致病最为重要，故发病前患者常有眩晕、头晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦；心主神明，痰浊上扰，蒙蔽心神，故发作时常有神志不清，精神恍惚，双目发呆，茫然所失。徐向青教授认为治癫痫必以治痰为根本大法，痰邪不去，痰根不除，必反复发作，临床擅用十味温胆汤加减治疗痰蒙心窍型的特发性癫痫。

2药物组成

十味温胆汤首载于《世医得效方》，其云：“治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”收录于明《证治准绳·类方》。组成：半夏（汤泡）、枳实（麸炒）、陈皮（去白，各二钱）、白茯苓（去皮，一钱半）、酸枣仁（炒）、远志（去心，甘草汁煮）、五味子熟地黄（酒洗，焙。一钱）、人参（去芦。一钱）、 粉草（炙，半钱）。用法：水二盅，生姜五片，红枣一枚，煎一盅，不时服。

3方义

十味温胆汤是在温胆汤的基础上，去竹茹，加入益气养血、宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，蒙蔽心窍，神志不安等证。

方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，辛降之气最佳，《本经》曰：“半夏味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”茯苓健脾宁心，淡渗利湿，使湿邪从小便而出，湿去则痰无由生，《本经》曰：“茯苓味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”半夏合茯苓，意在渗燥结合，湿化痰消。陈皮味辛苦性温，理气健脾、燥湿化痰，《滇南本草》曰：“黄果皮化痰定喘，止咳嗽，下气消痰，功甚于广陈皮；补胃和中，力不及广陈皮。主降气宽中，破老痰结痰固如胶者。”枳实味苦辛酸性温，破气消积、化痰除痞，《本草纲目》曰：“枳实能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消”。陈皮合枳实行气以化痰散结，诚如丹溪所云“治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺”。人参《神农本草经》曰：“味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。能够益气健脾，脾健则湿去，以绝生痰之源。《本草备要》曰：“熟地黄甘而微温，平补肝肾，养血滋阴，为补血之上剂。”能滋阴养血，心有肝养则心神得养，《本经》曰：“酸枣仁味酸平，主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服安五藏，轻身延年。”熟地合枣仁能安神补心；《本草备要》曰：“远志补心肾，苦泄热，温壮气，辛散郁。主手少阴（心），能通肾气上达于心。强志益智，补精壮阳，聪耳明目，利九窍，长肌肉，助筋骨”。用远志者，取其辛散宣泄之性，一则可行补药之滞；一则可交通心肾，心肾交则魂亦可赖以安身。五味子味酸甘性温，收敛固涩、益气生津、补肾宁心。酸枣仁、远志、五味子三药合用能宁心安神。甘草補脾和胃、益气复脉，调和诸药，且《药性论》曰：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满，补益五脏，制诸药毒。”以上诸药相配，共奏化痰降浊，补益气血，养心安神之功。

4病案举例

患者某某，女，16岁，学生。2015年11月8日初诊。2014年12月，患者因学习压力大，熬夜，饮食、作息不规律，晚上看书时自觉胸闷、头晕头痛，随后尖叫一声突然晕厥抽搐，两目上视，不省人事，持续约数分钟后缓解，醒后如常人，伴周身乏力、头晕。于当地医院诊断为：癫痫，口服卡马西平，日久效一般。近1个月发作频繁，4～5d发作1次，每次持续数分钟。患者诉反应明显较前迟钝，记忆力下降，平素心烦急躁，口干多饮，纳可眠差，小便调，大便黏腻不成形。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉细滑。既往母亲在怀孕期间曾受惊吓。诊为癫痫病，证属风火上扰，痰蒙心窍。治宜化痰熄风，健脾养心。方拟十味温胆汤加减，处方：半夏9g，枳实20，陈皮20g，茯苓20g，酸枣仁30g，远志15g，五味子6g，生地黄12g，白芍12g，党参15g，钩藤30g，天麻15g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2015年11月22日二诊，癫痫发作次数减少，持续时间缩短，自觉心烦，纳可眠一般，舌尖红，苔白，二便调，脉细滑。上方去天麻，加白薇12g，石菖蒲10g，生龙牡各30g，全蝎6g，蜈蚣2条。继服14剂，嘱其西药逐渐减量直至停药。三诊患者晕厥抽搐未再发作，仅3天前出现一次失神小发作，双目发呆，持续几秒钟后自行缓解，无明显不适，心烦明显减轻，反应、记忆力明显好转，为巩固疗效，守法守方，随症加减。四诊时癫痫未再发作，为彻底祛除顽痰，预防复发，汤剂改为丸剂，服药随访1年，疗效明显，未再复发。

按：患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，气不化湿而生痰；熬夜日久而耗伤阴液，肝肾阴虚，心神失养，则出现心烦急躁，口干多饮等症状。痰邪内伏，阴虚火旺，引动肝风，风火上炎，痰因火动，故发为癫痫。方拟十味温胆汤加减，共奏化痰熄风，健脾养心之功。徐师认为癫痫的服药特点是持久而不能轻易的骤然停药，即使症状消失后，一般仍需巩固服药半年至一年，故为预防复发，最后汤剂改为丸剂继续巩固治疗。临证时还嘱其饮食起居规律，调畅情绪，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南·神经病学分册 [M]. 北京：人民卫生出版社，2016：140.

[2]赵鹏.相修平教授临证辨治癫痫经验[J].辽宁中医药大学学报，2010（09）：151-152.

[3]贾建平，陈生弟.神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：297.

[4]周仲瑛.中医内科学 [M]. 北京：中国中医药出版社，2012：164.

（收稿日期：2017-03-28编辑：穆丽华）