妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响

李楠　闫丹

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。 方法 回顾性分析2016年1～12月北京市通州区妇幼保健院妊娠期糖尿病足月单胎病历资料完整的孕妇1240例，根据孕前体重指数（BMI）分低体重组（BMI<18.5 kg/m2，Ⅰ组），正常体重组（BMI 18.5～<24.0 kg/m2，Ⅱ组），超重组（BMI 24.0～<28.0 kg/m2，Ⅲ组），肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2， Ⅳ组），因低体重组所占比例少，分为Ⅰ+Ⅱ组与Ⅲ+Ⅳ组两组比较孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。 结果 Ⅰ+Ⅱ组与Ⅲ+Ⅳ组孕妇体重[（61.41±4.34）比（70.41±3.90）kg]、孕前BMI[（22.34±3.19）比（26.79±3.72）kg/m2]、孕期体重增长[（16.08±5.42）比（12.55±6.59）kg]、新生儿体重[（3414.2±460.7）比（3480.1±542.7）g]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。Ⅰ+Ⅱ组孕期体重增加≥20.0 kg时，大于胎龄妊娠（LGA）的发生风险增加（P < 0.05）；孕期体重增加2.5～ < 10.0 kg时，小于胎龄妊娠（SGA）的发生风险增加（P < 0.05）；Ⅲ+Ⅳ组孕期体重增加≥12.5 kg时，LGA的發生风险增加（P < 0.05）；当孕期体重增加2.5～< 7.5 kg时，SGA的发生风险增加（P < 0.05）。 结论 妊娠期糖尿病的管理中，监测血糖的同时应重视其体重的管理，其体重变化对新生儿体重具有明显的影响，孕前低体重以及正常体重的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在10～20 kg，孕前超重以及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在7.5～12.5 kg。

[关键词] 妊娠期糖尿病；孕期；新生儿；出生体重

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0124-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of the weight changes during pregnancy of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight. Methods From January to December 2016， in Tongzhou Maternal and Child Health Hospital of Beijing， the dates of 1240 pregnant woman with gestational diabetes mellitus and complete single birth and complete medical records were retrospectively. They were divided into（BMI <18.5 kg/m2， groupⅠ）， normal body weight group （BMI 18.5-<24.0 kg/m2， groupⅡ），overweight group （BMI 24.0-<28.0 kg/m2， groupⅢ）， obese （group B）， obesity group （BMI≥28.0 kg/m2， group Ⅳ）. They were divided into groupⅠ+Ⅱ and group Ⅲ+Ⅳ， because of the low proportion of low weight group. The effects of the weight changes of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight in two groups were compared. Results In groupⅠ+Ⅱ and group Ⅲ+Ⅳ， the weight [（61.41±4.34） vs （70.41±3.90） kg]， pre-pregnancy BMI [（22.34±3.19） vs （26.79±3.72）kg/m2]， body weight gain during pregnancy [（16.08±5.42） vs （12.55±6.59） kg]， neonatal body weight [（3414.2±460.7） vs （3480.1±542.7） g] were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In groupⅠ+Ⅱpregnancy weight gained≥20 kg， the risk of LGA increased （P < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-< 10.0 kg， SGA increased risk （P < 0.05）； in group Ⅲ+Ⅳ： gestational weight gained≥12.5 kg， LGA increased risk （P < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-<7.5 kg， SGA increased risk （P < 0.05）. Conclusion In the management of gestational diabetes， blood glucose should be monitored at the same time， it should pay attention to the management of its weight， the weight of the changes in the weight of newborns have a significant impact on low birth weight and normal weight of gestational diabetes maternal pregnancy weight gain should be controlled at 10-20 kg， for pre-pregnancy overweight and obese gestational diabetes mellitus pregnancy weight gain should be controlled at 7.5-12.5 kg.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy； Neonatal； Birth weight

随着我国妊娠期糖尿病（GDM）诊断新标准的实施，各地区的GDM发病率整体呈上升趋势，其中北京地区GDM的发病率为19.7%[1-2]，自2011年北京地区开展GDM规范化管理以来，其并发症明显减少，但巨大儿、大于胎龄儿的发生仍高于非GDM人群[3]。饮食结构、孕前BMI和孕期体重的增加均影响新生儿的体重[4-5]，GDM孕妇孕期的体重管理关系到新生儿的出生体重及母婴结局，本研究探讨GDM孕妇孕期体重变化对新生儿体重的影响，为GDM孕妇孕期体重管理提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月通州区妇幼保健院产科分娩的GDM单胎足月孕妇1852例，排除早产、双胎妊娠且资料齐全孕妇共1240例为研究对象。GDM诊断标准参考国家卫生和计划生育委员会2011年发布的GDM诊断方法及标准[3]，排除孕前糖尿病，24～28周行75 g OGTT，空腹及服糖后1、2 h静脉血糖界值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项达到或超过界值，即诊断为GDM。大于胎龄妊娠（LGA）、小于胎龄妊娠（SGA）诊断标准[6]，LGA：出生体重高于同孕龄应有体重的第90百分位数以上，或高于其平均体重2个标准差的新生儿；SGA：出生体重低于同孕龄应用体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。孕前体重指数（BMI）分组：按照中国人群BMI分类标准[7]分为低体重组（BMI <18.5 kg/m2，Ⅰ组），正常体重组（BMI 18.5～<24.0 kg/m2，Ⅱ组），超重组（BMI 24.0～<28.0 kg/m2，Ⅲ组），肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2，Ⅳ组）。因低体重组所占比例少，超重与肥胖组在临床工作中更倾向于同样对待，本研究将低体重组与正常体重组合并，超重组与肥胖组合并，分（Ⅰ+Ⅱ组）（Ⅲ+Ⅳ组）两组，分析孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。

1.2 方法

采用问卷调查方法，由课题组成员填写问卷。调查内容包括患者基本信息：年龄、身高、孕前体重、孕前BMI；孕期情况及新生儿体重情况：孕龄、孕产次、分娩方式、孕期体重增长、孕期并发症、新生儿体重等。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。用多因素Logistic回归分析孕期体重变化对新生儿体重的影响。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、孕期情况及新生儿体重情况比较

Ⅰ+Ⅱ组孕妇平均年龄为（28.41±4.18）岁，平均身高为（162.27±4.50）cm；平均体重为（61.41±4.34）kg；孕前平均BMI为（22.34±3.19），平均孕龄为（39.1±0.9）周，平均孕次为（2.6±0.6）次，平均产次为（0.85±0.19）次，剖宫产93例、自然分娩689例，孕期体重增长（16.08±5.42）kg、孕期并发症发生率为（3.9±0.5）%、新生儿体重（3414.2±460.7）g。Ⅲ+Ⅳ组孕妇年龄（28.65±5.11）歲，身高（162.34±4.32）cm；体重（70.41±3.90）kg；孕前BMI（26.79±3.72），孕龄（39.3±0.6）周，孕次（2.1±0.8）次，产次（0.87±0.14）次，剖宫产58例、自然分娩400例，孕期体重增长平均为（12.55±6.59）kg、孕期并发症发生率平均为（3.8±0.6）%、新生儿体重平均为（3480.1±542.7）g。两组体重、孕前BMI、孕期体重增长、新生儿体重比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2Ⅰ+Ⅱ组GDM孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响

分别以LGA、SGA的发生作为终点事件，将孕前肥胖，孕期贫血，甲减或甲亢，孕妇年龄，孕妇孕期血脂水平，孕期体重增加情况，孕次，产次分别纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：在调整掉其他因素后，孕期体重增加≥20.0 kg，LGA的发生风险增加（P < 0.05），孕期体重增加2.5～< 10.0 kg；SGA的发生风险增加（P < 0.05）。见表1～2。

2.3 Ⅲ+Ⅳ组GDM孕妇孕期体重变化对新生儿体重的影响

分别以LGA、SGA的发生作为终点事件，将孕前肥胖，孕期贫血，甲减或甲亢，孕妇年龄，孕妇孕期血脂水平，孕期体重增加情况，孕次，产次分别纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：在调整掉其他因素后，孕期体重增加≥12.5 kg，LGA的发生风险增加（P < 0.05）；孕期体重增加2.5～< 7.5 kg，SGA的发生风险增加（P < 0.05）。见表3～4。

3讨论

随着人们生活水平的提高及GDM新诊断标准的实施，GDM有继续增加的趋势，随着GDM 全国规范化管理的开展，GDM筛查及规范化诊疗日益受到关注，北京地区多数医院都陆续开展了孕期饮食和运动综合管理模式治疗GDM，大多数孕妇通过规范化管理后可在一定程度上改善妊娠结局。但巨大儿的发生率仍明显高于非GDM病孕妇，研究[3]发现北京地区15家医院GDM组孕妇巨大儿发生率高达9.5%（283/2987），明显高于非GDM组的7.2%（861/11 999）。适宜的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标之一[8]。研究表明，妊娠期体重过度增加和肥胖是糖尿病孕妇各种母婴不良结局，特别是巨大儿发生的独立预测因素[4，9-10]，因此妊娠期体重增长的适宜范围是近年来围产保健非常关注的内容之一，孕期增重较低者FGR和早产发生率较高，孕期增重较高者新生儿出生体重较高，孕期增重适宜者妊娠并发症发生率较低，可获较好的妊娠结局[12-15]。针对GDM孕妇合理的体重增长对减少新生儿异常体重至关重要。

不同孕前BMI的GDM孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响：影响胎儿大小的因素甚多，孕期增重是其中不可忽略的重要因素[15]。有研究显示[15]孕前不同BMI组糖代谢异常妇女获得适宜出生体重儿的孕期增重分别为：BMI<18.5 kg/m2者增重（15.6±3.3）kg，BMI在18.5～<24.0 kg/m2者 增重（13.9±4.6）kg，BMI在24.0～<28.0 kg/m2者增重（11.5±5.2）kg，BMI≥28.0 kg/m2者增重（10.1±2.9）kg。本研究重点分析了发生LGA及SGA的GDM孕妇孕期体重变化，与以上研究结果有一定差异，考虑与样本收集时间及样本量特点差异导致。本研究结果显示：对于孕前BMI<24 kg/m2的GDM孕妇，当孕期体重增加≥20 kg时LGA的发生风险增加（P < 0.05）；当孕期体重增加2.5～<10.0 kg时，SGA的发生风险增加（P < 0.05）；对于孕前超重及肥胖的GDM孕妇，当孕期体重增加≥12.5 kg时LGA的发生风险增加（P < 0.05），当孕期体重增加2.5～<7.5 kg时，SGA的发生风险增加（P < 0.05）。因此在GDM的管理中，监测血糖的同时，应重视其体重的管理，其体重的变化对新生儿的体重具有明显的影响[16-20]。对于孕前低体重以及正常体重的GDM孕妇孕期体重增加应控制在10～20 kg，对于孕前超重以及肥胖的GDM孕妇孕期体重增加应控制在7.5～12.5 kg。

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（收稿日期：2017-02-27 本文编辑：苏 畅）