宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤40例的临床疗效及预后分析

彭广侠

(安徽省涡阳县人民医院, 安徽 涡阳, 233600)



宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤40例的临床疗效及预后分析

彭广侠

(安徽省涡阳县人民医院, 安徽 涡阳, 233600)

黏膜下子宫肌瘤; 宫腔镜电切术; 疗效; 预后

黏膜下子宫肌瘤多发于30～50岁妇女，该病是临床上常见的良性肿瘤，可导致患者严重贫血、不孕，发病率较高，且近年呈年轻化趋势[1]。临床上常规治疗为开腹手术和药物治疗，但开腹手术会给患者造成较大的创口，术后容易引发感染，延长患者住院时间，预后较差。药物治疗则存在副作用较大等缺陷。宫腔镜电切术是一种新型治疗方法，能够减小创口，减少痛苦，有效改善患者的病情[2-3]。本研究探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年10月本院接诊的80例黏膜下子宫肌瘤患者。纳入标准[4]: ① 均为黏膜下子宫肌瘤患者; ② 适合做手术; ③ 无其他子宫恶性病变; ④ 位于宫腔内黏膜下肌瘤直径≤5 cm。排除标准: ① 患有心血管疾病; ② 不配合研究者; ③ 近期使用过激素治疗; ④ 患有精神疾病。按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组40例，年龄30～57岁，平均年龄(47.02±3.10)岁; 单发肌瘤9例，多发肌瘤5例; 肌壁间肌瘤14例，浆膜下肌瘤12例; 肌瘤直径: 7例<3.0 cm, 23例3.1～5.0 cm; 10例>5 cm。对照组40例，年龄29～57岁，平均年龄(46.35±3.09)岁; 单发肌瘤10例，多发肌瘤5例; 肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤10例; 肌瘤直径: 6例<3.0 cm, 22例3.1～5.0 cm; 12例>5 cm。本研究通过本院学术(伦理)委员会批准进行, 2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者在手术治疗前均禁食，术前采用腰麻麻醉，并给予抗菌药防止术中感染。对照组患者采用常规开腹治疗。观察组患者采用宫腔镜电切术治疗，取膀胱截石位，采用碘伏擦拭患者的会阴、阴道，用扩张器将患者的宫口扩张至11号，给予20%甘露醇膨宫，随后将电切镜置入，对宫腔及肌瘤大小进行观察，查看是否有蒂部，体积较大且存在蒂部的子宫肌瘤可采用表面切割，然后采用小钳逐块取出; 体积较小的子宫肌瘤可采用电切环切蒂部，将肌瘤用钳夹夹出，切掉残余的子宫内膜; 对于无蒂部的子宫肌瘤，先将肌瘤包膜切开，然后将肌瘤逐层切成碎块，后取出; 对于深入到肌壁的子宫肌瘤，先从突起的瘤体部位进行切除，并在切割的同时采用缩宫素，采用电切刀切割至子宫内膜水平，然后电凝止。术后2组患者均给予2 d抗生素治疗，在2周内禁止盆浴、房事，半年内做好避孕措施。

1.3 观察指标

观察2组患者手术指标、治疗后不良反应情况以及治疗疗效。疗效评定标准[5]: 经期规律，经量正常，临床症状完全消失，肌瘤完全消失为显效; 经期基本正常，临床症状有所缓解，肌瘤减少20%～50%为有效; 经期和临床症状无改善，肌瘤减少<20%为无效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表2。观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者手术指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者疗效情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

黏膜下子宫肌瘤是指肿瘤表面覆盖在子宫内膜上，且向宫内生长，影响子宫的收缩功能，其体积虽较小，不容易被发现，但可引发出血症[6]。临床上主要表现为经期延长、月经量增多、白带异常、腹部出现包块、压迫、疼痛，并且有研究[7]表明，其对受精卵着床造成影响，可导致患者不孕。随着各种不良因素的影响，其发病率也随着上升，且呈年轻化的趋势，影响患者的生理和心理健康。开腹手术是临床上常用的治疗方法，具有术野清晰、解剖层次清楚的优点，但在手术中给患者留下的创口较大，无法避免术后切口疼痛，增加患者的痛苦，以及对腹部造成的不美观，术后容易发生感染等缺陷，因此，无法达到预期的效果[8-9]。

宫腔镜电切术为非开放性手术，优点在于不开腹、无切口、创伤小，根据对病灶的检查情况，了解与周围组织的关系和致病因素，能够有效保留患者的生育功能，提高手术操作准确性[10], 从而能够减少术后感染及并发症的发生，有利于患者的恢复，减少患者的痛苦，缩短患者的住院时间[11]。

有研究[12]表明，子宫穿孔是常见的宫腔镜手术并发症。术中常发生心脑综合征，需要时在术后服用米非司酮，可增加宫颈松弛度，并且在手术时实时观察患者的生命体征，可减少心脑综合征的发生[13]。除此之外，低钠血症与气体栓塞也是较严重的并发症。因此，在术中应严格控制膨宫液剂量，缩短手术的时间，及时将术中产生的气泡排出，可减少低钠血症与气体栓塞的发生率。本研究中，无患者出现心脑综合征、低钠血症与气体栓塞并发症，提示宫腔镜电切术安全、可靠，能够减少并发症发生，有利于患者的恢复。

[1] 佟英奇. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤38例临床观察[J]. 大家健康: 学术版, 2013, 7(03): 169-170.

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[3] 张素娥. 子宫肌瘤的研究进展[J]. 河北医药, 2013, 35(06): 920-921.

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[12] 陈丽琴, 吴越慧, 朱聪茶, 等. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的体会[J]. 健康研究, 2014, 34(01): 93-94.

[13] 褚艳蓉. 宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察[J]. 中国实用医药, 2016, 11(01): 99-100.

2017-01-20

R 737.33

A

1672-2353(2017)13-148-02

10.7619/jcmp.201713047