琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床研究

黄元桃

(湖北省监利县人民医院 心内科, 湖北 监利, 433300)



琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床研究

黄元桃

(湖北省监利县人民医院 心内科, 湖北 监利, 433300)

琥珀酸美托洛尔缓释片; 心梗后室性心律失常; 疗效

心梗后室性心律失常是临床上比较常见的一种心血管疾病，其发病率、病死率均较高，其主要特点为发病急、病情危重[1]。目前，临床常采用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等治疗心梗后室性心律失常，但效果不佳[2-3]。研究[4]表明，对心梗后室性心律失常患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，可显著提高临床疗效。本研究观察琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月—2016年5月收治的92例心梗后室性心律失常患者，按抽签方式分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组男26例，女20例; 年龄42～78岁，平均年龄(62.63±4.32)岁; 病程1～9年，平均病程(4.57±1.87)年; 其中室性早搏27例，阵发性室速19例。研究组男25例，女21例; 年龄41～77岁，平均年龄(62.34±4.28)岁; 病程1～10年，平均病程(4.28±1.93)年; 其中室性早搏28例，阵发性室速18例。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者均对本研究知情，并自愿签署同意书。2组患者性别、平均年龄、病程及疾病类型等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括采用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物及硝酸酯类药物治疗等。研究组在对照组基础上采用琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗，口服23.75～95.00 mg/次, 1次/d, 15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后QT离散度的变化情况及不良反应发生情况，并评价2组临床疗效。临床疗效可分为显效、有效及无效：显效：临床症状消失或明显改善，心电图检查恢复正常或明显恢复; 有效：临床症状有所改善，心电图检查有所恢复; 无效：临床症状未改善或加重，心电图检查未恢复。总有效率=有效率+显效率[5]。

2 结 果

治疗前，研究组QTd、QTcd和对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，对照组和研究组QTd、QTcd均显著下降(P<0.05), 且研究组QTd、QTcd较对照组均显著更低(P<0.05)。见表1。研究组中显效28例，有效16例，无效2例，总有效率为95.65%; 对照组中显效17例，有效18例，无效11例，总有效率为76.09%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发生头晕1例，恶心呕吐1例，乏力2例，不良反应发生率为8.70%; 对照组发生头晕1例，恶心呕吐1例，乏力1例，不良反应发生率为6.52%, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

随着中国人口老龄化的不断加剧，心梗后室性心律失常发病率呈逐年上升的趋势，不仅严重降低患者生存质量，还给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-8]。心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，患者临床表现以胸闷、胸痛、心悸等为主[9]。心梗后室性心律失常是心肌梗死严重并发症之一，也是导致心肌梗死患者死亡的主要原因[10]。心梗后室性心律失常的治疗药物较多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物及硝酸酯类药物等，虽然这类药物具有一定疗效，但不良反应较多，不利于患者预后[11]。

表1 2组治疗前后QT离散度比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

近年来，琥珀酸美托洛尔缓释片被广泛应用于心梗后室性心律失常的临床治疗中，其可以提高临床疗效，并不会增加不良反应的发生[12]。本研究结果显示，和治疗前比较, 2组QTd、QTcd在治疗后均显著下降，且研究组下降幅度明显更大; 研究组临床疗效较对照组明显更好，且2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05), 表明对心梗后室性心律失常患者采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，且不会增加不良反应，促进患者身体恢复[13-14]。分析原因为琥珀酸美托洛尔缓释片是一种选择性的β1受体阻滞剂，对心脏β1受体产生作用所需剂量明显低于对支气管和外周血管上β2受体产生作用所需剂量[15]。琥珀酸美托洛尔缓释片的血药浓度峰值较同剂量普通平片明显更低，使其具有相对更高的β1受体选择性[16]。采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常，可明显减弱与心理、生理有关的儿茶酚胺作用，从而降低血压、心排出量及心率。此外，采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常，可明显增加患者射血分数，减少左心室舒张末期及收缩末期容量，对交感神经活性增加作用进行阻断，降低起搏细胞自律性，延长室上性传导时间，从而使患者心率减慢，提高临床疗效。

[1] 张建维, 周玉杰. 行急诊冠脉介入的ST段抬高型心肌梗死患者无症状低血糖与围术期室性心律失常相关性研究[J]. 中国心血管病研究, 2016, 14(04): 416 - 419.

[2] 欧番文, 梁牧, 杨帆. 福辛普利联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中国实用医刊, 2015, 42(7): 47 - 48.

[3] Supriya Shore, Vikas Aggarwal, Ronale Zolty, et al. Carvedilol or Sustained-Release Metopro- lol for Congestive Heart Failure: A Comparative Effectiveness Analysis[J]. Jounal of Cardiac Failure, 2012, 18(12): 919 - 924.

[4] 张小兰, 张炜, 王亚萍, 等. 老年ST段抬高型心肌梗死后发生恶性室性心律失常的危险因素分析[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(29): 5681 - 5683, 5687.

[5] 代先华. 美托洛尔联合福辛普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23(2): 133 - 134.

[6] Amlan Kanti Sarkar, Debotri Ghosh, Ayan Das, et al. Simultaneous determination of metopro- lol succinate and amlodipine beylate in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method and its application in bioequivalence study [J]. Journal of Chromatography B, 2008, 873 (32): 77-85.

[7] 强钰伟, 杨美艳, 徐勇. 琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响[J]. 解放军医学院学报, 2016, 37(07): 701 - 703, 706.

[8] 秦景梅, 田霞, 陈辉, 等. 曲美他嗪和美托洛尔对心脏起搏患者心房颤动及无症状性心房颤动的干预效果[J]. 中国医药, 2016, 11(05): 633 - 637.

[9] 黄云峰, 康丽. 福辛普利联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(38): 129-131.

[10] Huang Y, Khanvilkar K H, Moore A D, et al. Effects of Manufacturing process variables on in vitro dissolution characteristics of extended-release tablets formulated with hydroxypropyl methylcellulose[J]. Drug Dev Ind Pharm, 2003, 29 (1): 79-88.

[11] 蒋健刚, 刘俊, 陈金国, 等. 琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 21(16): 1719 - 1721.

[12] 俞海峰, 程震锋. 美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中华中医药学刊, 2014, 32(9): 2286-2288.

[13] 张明亮, 沈玉华, 张立敏, 等. 替格瑞洛对急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者血小板聚集率及 QT 离散度的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36 (15): 3667 -3669.

[14] MW Lee, T P Yang, H H Peng, et al. Preparation and characteritation of polygalacturonic acid/rosmarinic acid membrane crossslinked by short chain hyaluronate for preventing postoperative abdominal adhesion[J]. Carbohydr Polym, 2014, 87 (12): 1749-1755.

[15] 周代星, 王照华. 丹参酮ⅡA对家兔急性心肌梗死后心肌钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ信号通路及室性心律失常的影响[J]. 中国心血管病研究, 2015, 13(04): 368-371.

[16] 李智, 李庆淑, 于俊. 美托洛尔剂型选择对老年不稳定型心绞痛患者心率变异性及QT间期离散度的影响分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(02): 186-188.

2017-01-20

湖北省荆州市科学技术委员会科研计划项目(12401905100)

R 541.7

A

1672-2353(2017)13-159-02

10.7619/jcmp.201713052