肺大疱性肺脓肿相关靶支气管定位及经胸壁、气道双路介入治疗的临床疗效

汪晓芹, 杜超英, 阳绪容, 孙 琳

(四川大学华西医院 内镜中心, 四川 成都, 610041)



肺大疱性肺脓肿相关靶支气管定位及经胸壁、气道双路介入治疗的临床疗效

汪晓芹, 杜超英, 阳绪容, 孙 琳

(四川大学华西医院 内镜中心, 四川 成都, 610041)

肺大疱性肺脓肿; 相关靶支气管定位; 介入治疗; 疗效

肺大疱性肺脓肿是以肺腔内压力增高，肺泡壁破裂融合形成含气囊腔为特征的肺组织化脓性病变，可引发脓毒血症，具有一定的危害性[1]。传统内科疗法对肺大疱性肺脓肿的治疗效果十分有限，因此需要更为高效的治疗方案。本研究探讨相关靶支气管定位及经胸壁、气道双路介入治疗对肺大疱性肺脓肿患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年5月入院的76例呼吸机相关性肺炎患者，随机分为2组各38例。所有患者均符合人民卫生出版社第6版《内科学》[2]中关于肺大疱性肺脓肿诊断标准。排除标准[3]: ① 合并严重心肺疾病患者; ② 药物或介入治疗禁忌证患者; ③ 合并重要脏器功能衰竭患者。实验组男25例，女13例，年龄39～80岁，平均年龄为(61.7±10.3)岁，脓肿直径10～16 cm, 平均直径(13.2±1.9) cm; 对照组男27例，女11例，年龄35～77岁，平均年龄为(60.1±12.6)岁，脓肿直径11～16 cm, 平均直径(13.8±2.4) cm。2组患者性别、年龄与脓肿直径等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统内科疗法治疗，即给予依诺沙星、莫西沙星等抗菌药物、退热、镇咳、平喘等对症药物、营养支持与体位引流。实验组患者则在上述基础上实施相关靶支气管定位及经胸壁、气道双路介入治疗，具体内容为: CT引导下利多卡因穿刺点麻醉，并以Seldinger法刺进脓腔并引入导丝，退出穿刺针后扩张器扩张皮下通道，置入中心静脉导管后固定引流管; 2%碳酸氢钠+0.25%灭滴灵+0.2%氧氟沙星冲洗，并保留0.2 mg丁胺卡那与4 000 U的α-糜蛋白酶; 利多卡因局麻后定位所属脓肿段，清除支气管部坏死组织，负压抽吸脓液，纤维镜孔置入注射导管，注入液态生物蛋白胶A、B, 30 min后经胸壁导管抽气至负压。

1.3 检测方法

规定肺部浸润阴影与空洞完全消失为痊愈，肺部浸润阴影与空洞减少50%以上为有效，肺部浸润阴影与空洞减少50%以下为无效，肺部浸润阴影与空洞不变或扩大为恶化。观察指标包括：体温恢复时间、症状缓解时间、啰音消失时间、脓腔消失时间、住院时间、并发症发生率、卡式功能状态评分(KPS)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、血氧分压[p(O2)]与生活质量评分(SF-36)。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS 19.0软件分析全部数据，等级资料以n表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以%表示。总体治疗效果的比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，相关临床参数、KPS评分、肺部相关参数与生活质量比较采用t检验，并发症的比较采用卡方检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组中痊愈21例，有效14例，无效2例，恶化1例; 对照组中痊愈10例，有效15例，无效9例，恶化4例。实验组患者总体治疗效果显著优于对照组(P<0.01)。实验组患者体温恢复时间、症状缓解时间、啰音消失时间、脓腔消失时间、住院时间、衰竭与总体并发症发生率均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。实验组患者治疗后KPS评分、FEV1、FVC与p(O2)水平均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。实验组患者治疗后各项生活质量维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

肺脓肿属于多种病原菌共同作用而产生的肺部化脓性炎症损伤，可引起肺组织液化性坏死，并由肉芽组织包绕二次，可使患者产生高热、咳嗽、浓痰等临床症状，是现阶段临床上最常见的感染性肺部疾病[4-5]。肺大疱性肺脓肿是其中较为常见的类型，因肺泡壁破裂融合形成含气囊腔而得名，可继发多种恶性并发症，可直接危及生命，因此在临床上需要予以及时治疗[6-8]。针对该病的治疗，传统疗法主要为内科治疗，包括抗菌药物、对症药物干预、营养支持与体位引流，但对于病情较为严重的患者却难以达到完全治愈的效果，因此疗效有限，导致病程迁延，给患者治疗带来痛苦，并浪费医疗资源与费用[9-10]。开胸手术虽然可明显治疗症状，大幅度提高有效率，但并不适用于高龄或患有其他慢性疾病的患者，局限性较大[11-13]。

表1 2组患者相关临床参数与并发症比较

与对照组比较, **P<0.01。

表2 2组患者治疗前后KPS评分与肺部相关参数比较

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

本研究结果显示，实验组患者总体治疗效果显著优于对照组; 体温恢复时间、症状缓解时间、啰音消失时间、脓腔消失时间、住院时间、衰竭与总体并发症发生率均显著低于对照组; 治疗后KPS评分、FEV1、FVC与p(O2)水平显著高于对照组; 治疗后各项生活质量维度评分均显著高于对照组。可以看出，相关靶支气管定位及经胸壁、气道双路介入治疗可明显缩短治疗时间，降低并发症发生率，提升治疗效果，改善肺功能与血气学指标，从而改善治疗后生活质量。

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2017-01-20

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1672-2353(2017)13-204-02

10.7619/jcmp.201713072