不同类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平变化

周凯+胡传玺+陈福祥

[摘 要] 目的：检测不同类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平变化，了解不同类型高脂血症的发病机理。方法：613例高脂血症患者，按照其高脂血症类型，将胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L患者其纳入高TC组，将甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L患者纳入高TG组，将高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L患者纳入低HDL-C组，将高TC、TG患者納入混合组，并选取同期150名健康体检者做对照组。检测各组受试者肝功能指标、肾功能指标、血脂、血糖、血清瘦素及脂联素水平，分析血清瘦素、脂联素水平变化的相关性。结果：高TC组TC、LDL-C高于对照组，高TG组TG、HDL-C高于对照组，低HDL-C组HDL-C低于对照组，混合组TC、TG、LDL-C、FPG高于对照组，其HDL-C低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。各组ALT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高TC组血清瘦素、脂联素水平低于其他各组，低LDL-C组血清瘦素、脂联素水平高于其他各组，高TG组瘦素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示各组受试者血清瘦素与脂联素水平均呈正相关（P<0.05）。结论：不同类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平存在差异，其水平的动态变化及相互制约可能是导致患者血脂水平、FPG、肝肾功能变化的重要原因。

[关键词] 高脂血症；类型；瘦素；脂联素；血脂

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-025-03

DOI：10.11876/mimt201703012

根据高脂血症患者血清将胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平变化，该病可分为高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症及混合型高脂血症四种类型[1]。高脂血症与动脉粥样硬化、心脑血管疾病关联性已有多篇文献证实[2]。血清瘦素、脂联素是反映机体脂代谢的重要指标[3]。本研究自血清瘦素、脂联素水平变化对高脂血症的影响入手，旨在进一步了解不同类型高脂血症患者发病机理、指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经受试者知情同意并签署知情同意书后，按照文献标准将613例已诊高脂血症患者分为高TC组（n=146）、高TG组（n=192）、低HDL-C组（n=155）、混合组[4] （n=120），并选取同期健康体检者为NC组（n=150）。受试者均排除：1）继发性高脂血症；2）合并肝肾功能不全或甲状腺功能低下；3）合并自身免疫性疾病、严重感染；4）入组前3个月内有外伤史、手术史、急性心脑血管事件发作史及他汀类药物使用史。

1.2 检测及分析方法

抽取受试者入组次日清晨空腹肘静脉血4 mL，离心分离血清，使用7600P全自动生化分析仪（日本日立公司）对其血脂、肝功能进行检测；使用葡萄糖氧化酶法检测其空腹血糖（FPG）；使用酶联免疫吸附法检测其血清瘦素、脂联素水平。检测具体操作方法均参照相关文献[5-6]，所有受试者标本均由同组检验人员采用相同设备实施检测。

比较各组指标的差别，以SPSS21.0进行分析，运用Pearson相关性分析，计算血清瘦素与脂联素水平的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组指标比较

高TC组TC、LDL-C高于对照组，高TG组TG、HDL-C高于对照组，低HDL-C组HDL-C低于对照组，混合组TC、TG、LDL-C、FPG高于对照组，其HDL-C低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。各组ALT高于对照组，高TG组、混合组ALT高于高TC组、低HDL-C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各组血清瘦素、脂联素比较及相关性

高TC组血清瘦素、脂联素水平低于其他各组，低LDL-C组血清瘦素、脂联素水平高于其他各组，高TG组瘦素水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

对各组血清瘦素与脂联素水平进行相关性分析，均呈正相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘦素、脂联素均是由脂肪组织分泌的脂肪细胞因子，具有内分泌功能，近年来关于血清瘦素、脂联素在冠心病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病中发挥的作用已得到大量研究证实[7-8]。

作为一种特殊的蛋白质，瘦素主要由活化的肝星状细胞合成，并在非酒精性脂肪肝、肝纤维化发生发展过程中扮演重要角色[9]。本研究高TC组血清瘦素水平低于其他各组，低LDL-C组血清瘦素水平高于其他各组，而上述两组患者血清ALT均存在明显改变，说明瘦素在影响高脂血症患者肝功能方面发挥了重要作用，其机制为：瘦素水平的异常上升或下降可造成肝细胞胰岛素信号转导受损，进而引发肝细胞脂肪堆积，一旦患者肝脏代偿能力无法满足氧化、磷脂及胆固醇脂合成需要，即可出现胆固醇大量积聚并导致脂肪肝[10-11]。贾辛等[12]发现，瘦素也是影响肝脏胆固醇调节元素结合蛋白-1的重要因子之一，其水平变化往往伴有结合蛋白-1表达水平的波动，最终导致肝脏抗脂质合成效应失衡、肝功能受损。此外，Rai等[13]研究表明，瘦素可诱导冠脉平滑肌细胞增殖，且动脉粥样硬化斑块处新生血管内皮细胞膜瘦素受体表达显著增加，阐释了高脂血症患者动脉粥样硬化风险上升的机理。

脂联素是脂肪组织与机体代谢的纽带，可有效维持血脂平衡、抑制胰岛素介导的肝糖原输出[14-15]。最新研究发现，脂联素还可促进肝星状细胞凋亡、降低α-平滑肌肌动蛋白及增殖细胞核抗原表达，发挥逆转肝星状细胞活化作用，拮抗肝纤维化病变的进展[16]。本研究结果高TC组血清脂联素水平低于其他各组，低LDL-C组血清脂联素水平高于其他各组，与Stirban等[17]研究结果一致，说明不同类型高脂血症患者的血清脂联素水平存在一定差异。通过相关性分析，可以发现，血清瘦素与脂联素水平变化呈正相关，说明二者可共同参与调节脂代谢、影响高脂血症的发展进程。根据患者高脂血症类型及血清瘦素、脂联素水平指导合理干预，有望逆转其肝功能损伤进程，降低高脂血症相关并发症发生风险[18]。

综上所述，不同类型高脂血症患者血清瘦素、脂联素水平存在差异但二者水平始终具有正相关性，共同参与高脂血症进展与相关肝功能损伤的发生，监测并改善患者血清瘦素、脂联素水平有望为高脂血症的诊治提供新的思路。

参 考 文 献

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