胃结肠息肉患者应用内镜下切除的术后护理体会

徐玲燕+李莉+吴白慧

[摘要] 目的 总结对胃结肠息肉患者提供内镜切除术治疗的术后护理要点。 方法 将我院于2013年5月～2015年3月間收治的92例胃结肠息肉患者，按照随机数字表法将患者划分为对照组46例与研究组46例，为对照组患者提供常规围手术期护理服务，为研究组患者提供术后护理干预，总结两组患者术后穿孔及出血发生率，评估患者对护理质量评分及心理焦虑评分。 结果 对照组患者术后出血、1年后息肉复发率均高于研究组（P<0.05），但穿孔发生率结果组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者对于临床提供的术后并发症预防、健康教育、饮食指导及用药监督等服务质量评分均低于研究组（P<0.05）。干预前两组患者心理焦虑评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者心理焦虑评分低于对照组（P<0.05）。 结论 护士为胃结肠息肉患者提供常规护理基础上，重点做好术后护理干预措施，可有效降低术后并发症发生率，改善患者心理焦虑情绪，提高科室护理质量。

[关键词] 胃结肠息肉；内镜；切除手术；护理干预

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0147-04

[Abstract] Objective To summarize the postoperative nursing points of endoscopic resection of gastric colorectal polyps patients. Methods 92 patients with gastric colonic polyps admitted in our hospital from May 2013 to March 2015 were divided into control group（n=46） and study group（n=46） according to the random number table. The nurses provided routine perioperative care for the control group and provided postoperative care intervention for the study group. The incidences of postoperative perforation and hemorrhage in both groups were summarized， and the scores of nursing quality and psychological anxiety were evaluated. Results The postoperative puncture， hemorrhage， polyp recurrence rate after one year in the control group were higher than those in the study group（P<0.05）. But the incidence of perforation was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. The service quality scores of the postoperative complications prevention， health education， diet guidance and medication supervision in the control group were lower than those in the study group（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological anxiety between the two groups before the intervention， P>0.05. After intervention， the psychological anxiety score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Focusing on postoperative nursing intervention based on the routine nursing provided by nurses for patients with gastric colonic polyps can effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the psychological anxiety and the quality of nursing.

[Key words] Gastrointestinal polyp； Endoscopy； Resection surgery； Nursing intervention

胃结肠息肉疾病属于消化道常见疾病，是指发生在胃部及肠道黏膜的良性增生组织，发病率较高，且多无自觉症状，一般由胃镜及其他检查过程中偶然发现，目前临床尚未明确此种疾病病因，发展至后期部分患者可能出现血便、黑便、腹痛等[1，2]。针对此种疾病多采用手术治疗为主，随着现代临床医疗技术不断发展，微创内镜手术在临床应用范围较广，本次研究中为此类患者提供内镜下高频电凝切除术治疗，此种手术相较于传统开腹手术，主要优势包括微创、出血量少，但术后存在并发症，常见并发症类型包括出血、穿孔，为了有效降低术后并发症发生率[3]，本文总结对胃结肠息肉患者提供内镜切除术治疗的术后护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2013年5月～2015年3月间收治的胃结肠息肉患者92例，按照随机数字表法将患者划分为对照组46例与研究组46例，对照组中男29例，女17例，年龄33～68岁，平均（50.4±8.4）岁，息肉数量在2～7个，平均（4.3±1.0）个，胃部息肉19例，结肠息肉27例；研究组中男30例，女16例，年龄34～69岁，平均（50.8±8.2）岁，息肉数量在3～8个，平均（4.5±0.8）个，胃部息肉20例，结肠息肉26例。两组患者疾病基本资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组标准[4]：所有患者均接受电子胃镜、肠镜确诊；患者自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书；本次研究已取得医院伦理委员会批准。排除标准：排除合并其他胃部、肠道严重并发症患者。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规术期护理服务，包括护士针对入院后患者积极了解其情绪变化、身心状态，评估术前各项检查结果，提供入院宣教，解释手术基本流程，解释术中注意事项及术后可能发生的并发症反应，介绍其他同类型手术成功病例；护士遵医嘱指导患者完成术前各项检查及胃肠道准备工作。术前护士均指导患者进食清淡流食，术前常规指导患者禁食，遵医嘱指导用药，一般而言，胃部息肉术前禁食8 h，结肠息肉护士于术前1 d指导患者口服番泻叶、硫酸镁清洁肠道。术后：护士积极监测患者体征变化，做好体征护理记录工作[5]。指导患者保持良好休息，强调家庭生活中注意事项，告知饮食原则，指导患者定期返院复查。

研究组患者在对照组护理基础上接受术后护理干预，包括：（1）重点加强并发症观察措施，术后护士应加强巡视次数，积极观察患者基础体征变化，早期发现患者是否存在血压降低及心率增快表现，询问患者腹部感受，对于出现腹部疼痛患者应仔细观察；观察患者排便性质及量，重视患者主诉，遵医嘱提供输液护理，护士做好手术准备。（2）术后护士应加强饮食宣教，术后当日为患者提供流食，观察进食后机体反应，如正常则术后第2日提供半流食，第3日后逐步向普通饮食过渡；饮食应注意避免进食粗纤维食物，减少刺激性食物摄入量，对于术后便秘患者积极采取措施缓解。（3）术后护士应指导患者保持卧床休息，提供运动指导，护士嘱咐患者术后1周内避免进行重体力活动，防止肠出血发生。护士应为患者强调家庭护理注意事项，包括一旦发现大便性质异常，及时就诊，护士為患者提供院外随访护理，定期电话通知患者返院复查，一般于出院半年后复查一次，早期发现复发情况[6-9]。

1.3 观察指标

科室自制护理质量评分表，护士于患者出院前1 d发放表格，要求患者现场作答，护士及时回收，表格内容包括术后并发症预防、健康教育、饮食指导及用药监督等，每项指标为100分，得分较高者表示患者对护理质量评价较高，问卷各条目评定者信度值为0.83，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者对护理质量评价[10]。评估两组患者术后并发症发生率，常见并发症类型包括术后出血、穿孔等。本次研究采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状态，>70分为重度焦虑，60～69分为中度，50～59分为轻度，<50分为无焦虑[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症及1年后息肉复发率比较

对照组患者术后出血、1年后息肉复发率均高于研究组（P<0.05），但穿孔发生率结果组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者对护理服务质量评分比较

对照组患者对于临床提供的服务质量评分均低于研究组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后心理焦虑评分比较

干预前两组患者心理焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者心理焦虑评分低于对照组（P<0.05），两组患者干预前后心理焦虑评分结果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 护士为胃结肠息肉手术患者加强术后护理干预可有效降低复发率

结肠息肉属于消化系统常见疾病，多无明显症状，但存在癌变可能性，多见于体检胃镜、结肠镜时发现，属于潜在威胁疾病，针对此种疾病多可采用手术治疗，本次研究为此类疾病患者提供内镜切除术治疗，加强术后护理干预，结果提示对照组患者术后穿孔、出血、1年后息肉复发率均高于研究组，表示加强术后干预可有效降低息肉复发率。大部分手术后患者因术中息肉残端存在出血倾向，导致息肉复发率较高，且一般复发时间多见于术后1年内，而传统护理模式主要着重于术后一般护理，对院外指导措施不重视，导致息肉复发率较高。本次研究中要求护士全面掌握胃结肠术后常见并发症，做好积极预防措施，护士评估患者日常生活习惯、饮食情况及心理情绪有一定联系，因此临床为接受胃结肠息肉内镜切除术后患者加强一般护理、健康指导，护士为患者提供心理疏导，为患者解释手术结果，强调家庭生活注意事项及出院饮食原则，为患者强调疾病复发可能性，提高患者遵医意识及治疗配合度，重点提供出院随访护理服务，护士为患者提供电话随访干预，重点针对院外生活进行指导，嘱咐患者定期返院复查，可有效降低复发率[12，13]。

3.2 针对胃结肠息肉患者加强术后干预可提高护理质量，缓解患者焦虑情绪

本次研究中为胃结肠息肉切除术患者加强术后护理干预措施，包括术后一般护理，护士应重点监测患者面色状态、脉搏、腹胀及机体腹痛感受，鼓励患者主诉，护士重视患者身心感受及心理想法，做好护理记录工作，及时告知患者手术结果，提供健康宣教，指导患者术后保持合理休息，减少体力活动，促进疾病恢复，提示研究组患者焦虑表现得到较好缓解。护士应为患者强调术后饮食原则，护士指导家属为患者提供流食—半流质—普食。护士应针对术后常见并发症积极预防，一旦发现患者主诉腹部疼痛，积极预防肠道穿孔，监测出血表现，护士指导患者定期复查，加强院外随访护理，结果提示对照组患者对于临床提供的术后并发症预防、健康教育、饮食指导及用药监督等服务质量评分均低于研究组（P<0.05），可有效提高护理质量[14-20]。

综上所述，护士为胃结肠息肉患者提供常规护理基础上，重点做好术后干预措施，主要流程包括重视患者主诉，提供心理疏导，联合家属共同为患者加强生活监督及饮食干预，重视院外随访护理，可有效降低术后并发症发生率，改善患者心理焦虑情绪，提高科室护理质量。

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