黔江区孕妇B族链球菌带菌与妊娠结局的关系*

刘 妮， 皮 丹， 冯翠容， 杨 扬， 王秀珍

(重庆市黔江民族医院妇产科， 重庆 409000)

黔江区孕妇B族链球菌带菌与妊娠结局的关系*

刘 妮， 皮 丹*， 冯翠容， 杨 扬， 王秀珍

(重庆市黔江民族医院妇产科， 重庆 409000)

目的：探讨孕妇B族链球菌(GBS)带菌状况及其对妊娠结局的影响。方法：选取在我院进行常规产检的单胎宫内妊娠孕妇800例，所有产妇在产前进行B组链球菌常规检测，根据检测结果分为GBS阳性组和GBS阴性组，观察比较两组的妊娠结局。结果：B族链球菌检出57例，GBS阳性率为7.1%，GBS阳性组的流产率、宫内感染率、羊水污染率、产后出血率、新生儿感染率和新生儿窘迫发生率均高于GBS阴性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：B组链球菌感染可增加孕妇流产、宫内感染、羊水污染、产后出血、新生儿感染和新生儿窘迫的发生几率，对妊娠结局有不良影响，应引起重视。

孕 妇； B组链球菌； 带 菌； 妊娠结局； 影 响

B族链球菌(Group B streptococcus ，GBS)为革兰氏阳性球菌，通常寄生于人类的泌尿生殖道及下消化道，是一种条件性致病菌，通常正常人感染并不致病[1]。但近年来，临床观察发现，GBS在导致围产期产妇及新生儿感染中的作用越来越明显，可引起孕妇感染、晚期流产、胎膜早破、胎儿早产等不良预后[2,3]。20世纪70年代以来，国外学者经过大量的研究发现B族链球菌在围产期感染中是第一位的致病菌，近年来，在我国因阴道GBS上行达宫腔导致严重孕产妇感染及胎儿、新生儿死亡的病例时有发生[4,5]，为探究孕妇B组链球菌带菌状况及其对妊娠结局的影响，本研究对800例孕妇进行对比观察，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年6月在黔江民族医院产科产前检查及分娩的35周以上的孕妇800例，所有孕妇均在我院接受常规孕期检查，入选孕妇均为单胎宫内妊娠，年龄18～40岁，平均年龄(30.2±3.4)岁，其中初产妇627例，经产妇173例，孕周33～41周，平均孕周(36.5±4.1)岁。所有入选孕妇孕前无严重的内外科病史及自身免疫病史，无妊娠合并症，近期无性交史和抗生素使用史，自身无生殖器畸形，伴侣无泌尿生殖道感染，排除伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病和其他严重感染性疾病患者。经孕妇及家人同意后进行GBS筛查，根据筛查结果分为GBS阳性组和GBS阴性组。

1.2 检测方法：所有孕产妇均于孕35～37周采集阴道和直肠分泌物标本，孕妇取仰卧位，消毒后用2根无菌阴道棉拭子放入阴道下1/3处及肛周进行取样，放入无菌拭子管内密闭，半h内采用免疫层析法进行GBS检测。GBS检测方法:将采样拭子放入提前混合好的抗原抽提液中并让采集到的细菌充分融入到抽提液中,静置10min。随后取出检测卡，将处理好的样本(约0.05mL)也垂直滴入样品孔内,静置15min观察结果，T线(检测线)出现红色条带且C线(质控线)出现，则为阳性，T线未出现，而C线出现，则为阴性，如C线未出现，则需重新进行检测。

1.3 观察指标与判定标准：观察流产率、剖宫产率、宫内感染、羊水污染、胎膜早破、产后出血及胎儿窘迫发生率、所分娩的新生儿感染发生率等妊娠结局指标。宫内感染：胎膜病理检查结果阳性或子宫细菌学培养结果阳性;羊水污染:根据羊水颜色判定,正常羊水为无色透明澄清液,羊水呈现绿色、棕色、黄色等颜色即为羊水污染；胎膜早破：临产前发生胎膜破裂；产后出血：分娩后24h内出血量超过500mL或剖宫产出血量1000m；胎儿窘迫：子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状。

2 结 果

表1 两组一般资料比较±s)

2.1 B族链球菌带菌状况：本研究中，B族链球菌检出57例，GBS阳性率为7.1%，GBS阳性组孕妇的年龄、孕周、孕次与GBS阴性组孕妇不存在统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 B族链球菌对孕妇妊娠结局情况：GBS阳性组流产率为7.0%，剖宫产率为46.7%，宫内感染率为12.3%，羊水污染率为10.5%，胎膜早破率为24.6%，产后出血率为12.3%。GBS阳性组的流产率、宫内感染率、羊水污染率和产后出血率均高于GBS阴性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组孕妇妊娠结局情况比较n(%)

2.3 B族链球菌对新生儿的影响：GBS阳性组胎儿早产率为3.5%，新生儿感染率为26.3%，新生儿窘迫发生率为10.5%，新生儿黄疸发生率为54.4%，GBS阳性组的新生儿感染率、新生儿窘迫发生率高于GBS阴性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组新生儿情况比较n(%)

3 讨 论

B族链球菌(GBS)又称无乳链球菌,是一种寄生于阴道、尿道和胃肠道内的革兰氏阳性球菌，一般正常人群感染并不治病，但在孕期会给孕妇及胎儿带来较大影响，存在较大风险[6]。发达国家做过大量研究,证实GBS是孕产妇和新生儿感染的主要原因,在围产期感染中是第一位的致病菌，GBS产生链球菌溶血素、链激酶、致热外毒素等毒素及侵袭性酶，可引起晚期流产、早产、产后出血、胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局，还可造成脑膜炎、肺炎等新生儿感染[7,8]。国内研究表明，我国妊娠妇女B组链球菌的带菌率约为10.1～32.4%，因取样部位、检测时间、检测方法不同会有所差异[9～11]。早在1996年，美国CDC便制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，在35～37孕周时对GBS进行筛查，使新生儿GBS感染的发病率从90年代早期1.7/1000降低到近些年的0.34～0.37/1000。近年来，在我国因阴道GBS上行达宫腔导致严重孕产妇感染及胎儿、新生儿死亡的病例时有发生，相关临床资料表明[12,13]：我国约有30%的产妇会感染B族链球菌，并通过分娩直接传给新生儿，严重危害产妇和新生儿的健康和安全，建立GBS筛查的诊疗常规显得尤为必要和迫切。

本研究采用免疫层析法对800名妊娠妇女进行GBS检测，所用试剂为单克隆抗体，灵敏度高，最低检测线不高于105cfu/mL；特异性好，与A族链球菌、D族链球菌等均无交叉反应；该试剂检测B族链球菌特异性抗原，不受抗生素的影响，检测结果更为可靠且操作简单，5～10min即可进行结果判定。检测发现，GBS检出率为7.1%，与相关研究结果近似[14]，妊娠期B族链球菌感染率处于较高水平，应引起足够重视。GBS阳性组和GBS阴性组在年龄、孕周、产次方面不存在统计学差异，提示，各年龄段妊娠妇女，无论是否为初产，均为GBS感染防控的重点人群，均需进行GBS筛查。本研究还发现，GGBS阳性组的流产率、宫内感染率、羊水污染率、产后出血率、新生儿感染率和新生儿窘迫发生率均显著高于GBS阴性组，说明GBS感染确实会导致不良妊娠结局，给孕妇及胎儿造成不良的影响。相关性分析结果也证实这一结论，B组链球菌感染与流产、宫内感染、产后出血、新生儿感染和新生儿窘迫呈正相关关系。

综上，B组链球菌感染可增加孕妇流产、宫内感染、羊水污染、产后出血、新生儿感染和新生儿窘迫的发生几率，对妊娠结局有不良影响，应引起重视。

[1] 严育忠,华静,范惠清,等.围产期B族链球菌感染的研究进展[J].中华围产医学杂志,2011,14(12):758～763.

[2] 何国才,白清,李高.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的研究状况[J].医学综述,2012,18(14):2255～2257.

[3] Deutscher M,Lewis M,Zell E R,et al.Incidence and severity of invasive streptococcus pneumoniae,group A streptococcus,and group B streptococcus infections among pregnant and postpartum women[J].Clinical Infectious Diseases,2011,53(2):114～123.

[4] 仝净净,姚开虎,杨永弘.新生儿B族链球菌感染预防策略的研究进展[J].中国当代儿科杂志,2014,16(10):1075～1080.

[5] 应豪,孟珍妮.围产期B族链球菌感染筛查与诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):520～522.

[6] 黄晓玲,何艳君,林云霞.中山市妊娠晚期妇女B族链球菌带菌情况调查[J].实用医学杂志,2015(17):2905～2906.

[7] Dahan-Saal J,Gérardin P,Robillard P Y,et al.Determinants of group B streptococcus maternal colonization and factors related to its vertical perinatal transmission:case-control study[J].Gynécologie Obstétrique&Fertilité,2011,39(5):281～288.

[8] 杨宇奇,张晓青,张峰,等.妊娠晚期孕妇B族链球菌筛查结果分析[J].现代医药卫生,2014,30(22):3370～3371.

[9] 梁小兵,梁雄,赵喜元,等.应用免疫层析法快速检测孕妇生殖道B族链球菌的临床研究[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3):224～225.

[10] 张静华,袁应华,成洁,等.妊娠末期B族链球菌检测方法的评估[J].检验医学,2016,31(11):974～977.

[11] Gijsen R,Hukkelhoven C W,Schipper C M A,et al.Effects of hospital delivery during off-hours on perinatal outcome in several subgroups:a retrospective cohort study[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2012,12(1):1～11.

[12] 朱燕飞,施美华,王萍.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5202～5203.

[13] Peixoto A B,Tm R D C C,Godoy Silva T A,et al.Assessment of ultrasound and doppler parameters in the third trimester of pregnancy as predictors of adverse perinatal outcome in unselected pregnancies[J].Ginekologia Polska,2016,87(7):510.

[14] 陶丽静,陈文惠,邓剑玲.B族链球菌对妊娠结局和新生儿的影响[J].现代诊断与治疗,2013(19):4429～4430.

Study on the Relationship between the Pregnancy Outcome and Group B Streptococcus of Pregnancy in Qianjiang

LIUNi,PIDan,FENGCuirong,etal

(QianjiangNationalHospital,Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the relationship between the pregnancy outcome and group B streptococcus of pregnancy in Qianjiang. Methods: 800 cases of single fetal intrauterine pregnant women who taken regular prenatal in our hospital were included in the study, all of the pregnant woman were taken in B streptococcus routine detection, then they were divided into GBS positive group and GBS negative group according to the results. The perinatal outcomes of two groups were compared. Resluts: 57 cases were infected GBS, the GBS positive rate was 7.1%. The rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, postpartum hemorrhage, fetal infection and fetal distress of GBS positive group were significantly higher than the GBS negative group. Spearman correlation analysis showed that GBS had positive correlation with abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress(r =2.306, 5.230, 4.052, 2.548, 3.647, P<0.05). Conclusions: Group B streptococcus can increase the incidence rate of abortion, intrauterine infection, amniotic fluid contamination, fetal infection and fetal distress, had bad effect on pregnancy outcome, should be taken into consideration seriously.

Pregenant; Group B streptococcus; Perinatal outcome; Effect

1006-6233(2017)06-0965-04

重庆市黔江区科技计划项目，(编号：黔科计2016056)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.025

*【通讯作者】皮 丹