小于6月龄婴儿川崎病的临床特点分析

蒋丰智，罗文秀，曾俊峰

(东莞市妇幼保健院儿科，广东 东莞 523000)



小于6月龄婴儿川崎病的临床特点分析

蒋丰智，罗文秀，曾俊峰

(东莞市妇幼保健院儿科，广东 东莞 523000)

目的 分析小于6月龄婴儿川崎病(KD)的临床特点，为临床诊疗提供理论依据。方法 选取我院2015年1月至2016年10月收治的58例小于6月龄婴儿KD患儿(A组)，随机抽取同时段收治的6～12月龄婴儿KD患儿58例作对照(B组)，比较两组患儿临床特点、实验室检查结果及诊疗结果。结果 与B组相比，A组眼球结膜充血和草莓舌发生率低(P<0.05)，皮疹出现时间晚(P<0.05)，不完全KD比例高(P<0.05)，冠脉损害比例高(P<0.05)；A组患儿第1次应用IVIG后体温开始下降的时间长(P<0.05)。结论 6月龄以下KD患儿临床症状不典型，因此对于原有不明的发热，应及早寻找炎症反应证据及观察冠脉病变，提高KD的早期诊断率。

婴儿；川崎病；临床特点；冠状动脉损害

川崎病(kawasaki disease，KD)是一种病因不明的急性发热性出疹性疾病，多发生于5岁以下婴幼儿[1]。国内外文献报道小于6月龄婴儿KD临床特点不典型，为临床早期诊断带来一定困难[2-3]。为加强对小于6月龄婴儿KD临床特点的认识，为临床早期诊疗提供理论依据，我们选取58例小于6月龄婴儿KD患儿，与同时收治的58例6～12月龄KD患儿作对照，比较两组患儿临床表现、实验室检查结果及诊疗结果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2015年1月至2016年10月我院收治的小于6月龄婴儿KD患儿58例，其中男38例，女20例。随机抽取同时段收治的6～12月龄婴儿KD患儿58例，其中男35例，女23例。

1.2 诊断标准 根据2004年美国心脏协会(AHA)川崎病诊断指南对KD进行诊断[4]：发热>5d，合并4条以上其他临床特点(包括四肢末端变化、多形性皮疹、双侧球结膜充血、口唇和口腔改变、急性期非化脓性颈淋巴结肿大，直径>1.5 cm)诊断为 KD，发热4d但具备4条以上临床表现者也可诊断；不明原因发热≥5d，具有2～3条其他主要临床特点，伴冠状动脉病变者，诊断为不完全KD。冠脉扩张标准为：<5岁者，冠状动脉内径>3 mm。冠状动脉瘤诊断标准为冠状动脉局限或弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠脉的1.5倍，内径 4.1～4.9 mm为小冠状动脉瘤，5.0～7.9 mm为中等冠状动脉瘤，≥8 mm为巨大冠状动脉瘤。

1.3 实验室检查 采集患儿末梢血进行血常规及C反应蛋白(CRP)的检测；采集空腹静脉血检测血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)；心脏彩超检查患儿冠状动脉扩张情况。

1.4 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组KD患儿临床表现发生率比较 小于6月龄患儿组的临床表现中，出现频率从高到低分别为：眼球结膜充血、皮疹、口唇充血皲裂、腹泻、淋巴结肿大、手足硬肿、指趾端脱皮、卡疤红肿、草莓舌和肛周脱屑。与6～12月龄组进行比较，小于6月龄患儿眼球结膜充血及草莓舌出现频率低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄组KD患儿临床表现发生率比较[n(%)]

与小于6月龄组比较，*P<0.05

2.2 不同年龄组KD患儿临床表现出现时间比较 小于6月龄患儿组的临床表现中，出现时间从早到晚分别为：眼球结膜充血、草莓舌、口唇充血皲裂、皮疹、肛周脱屑、手足硬肿和指趾端脱皮。与6～12月龄组进行比较，小于6月龄患儿皮疹出现的时间更晚，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄组KD患儿临床表现出现时间比较

与小于6月龄组比较，*P<0.05

2.3 不同年龄组KD患儿实验室检查指标比较 小于6月龄患儿组的各项实验室检查指标与6～12月龄组进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同年龄组KD患儿实验室检查指标比较

2.4 不完全KD患儿冠脉损害发生率的比较 小于6月龄患儿组中，不完全KD 29例(50.0%)，冠脉损害24例(41.4%)，其中冠状动脉瘤样扩张9例(15.5%)；6～12月龄组中，不完全KD 18例(31.0%)，冠脉损害11例(19.0%)，冠状动脉瘤样扩张6例(10.3%)。两组比较，小于6月龄患儿组中不完全KD、冠脉损害比例高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组冠状动脉瘤样扩张的发生率无统计学差异(P>0.05)。

2.5 治疗效果比较 所有患儿确诊后给予静注人免疫球蛋白(IVIG)治疗，患儿第一次应用IVIG后体温开始下降的时间小于6月龄患儿组为(1.53±0.99)d，6～12月龄组为(1.13±0.89)d，差异有统计学意义(P<0.05)。对于第一次应用IVIG无反应的患儿，于48h后重复给予IVIG,均于48h内退热，两组IVIG无反应的发生率比较差异无统计学意义(17.2%VS13.8%，P>0.05)。

3 讨 论

KD发病率有逐年上升趋势，已成为小儿先天性心脏病的重要原因之一[5]。对KD进行早诊断、早治疗能有效减少并发症，具有重要的临床意义。通过本研究结果可得出，6月龄以下KD患儿与同期6～12月龄KD患儿比较有以下特点：6月龄以下婴儿KD眼球结膜充血和草莓舌的发生比例低，皮疹出现时间晚，这与国内文献报道类似[6]。小年龄组KD临床表现不典型，一些症状和体征出现较晚或不出现。小于6月龄患儿组的临床表现中，出现频率从高到低分别为：眼球结膜充血、皮疹、口唇充血皲裂、腹泻、淋巴结肿大、手足硬肿、指趾端脱皮、卡疤红肿、草莓舌和肛周脱屑，这与其他研究的报道一致[7]。同时，研究发现小于6月龄患儿组中不完全KD比例高，这提示临床工作者如果严格按照典型KD的诊断标准，可能会漏诊部分小于6月龄的KD患者，误诊为支气管肺炎、腹泻病等其他疾病，导致患者错过治疗的最佳时机。6月龄以下KD组与6～12月龄KD患儿在实验室检查结果方面比较差异无统计学意义，这与赖晓亚等[6]的研究一致。而张雅媛等[2]的研究发现，6月龄以下KD患儿PLT、LDH明显增高，Hb明显下降，ESR较大龄患儿偏低，考虑6月龄以下患儿易出现生理性贫血和心肌损害所致。

本研究显示，6月龄以下KD患儿发生冠脉损害比例高，考虑有两方面的原因：一是6月龄以下KD患儿临床症状和体征出现较晚或不出现，没有及时确诊和治疗，导致发热时间增长，血管炎症持续加重，最终导致冠脉损害；二是6月龄以下KD患儿对IVIG治疗敏感性低，治疗效果慢，发热时间长，导致冠脉损害发生率增加。本研究的结果也发现，6月龄以下KD患儿应用IVIG后体温开始下降的时间高于对照组，但两组IVIG无反应的发生率无差别。静脉滴注IVIG是一种被动免疫法，早期应用IVIG可有效减少冠脉损害的发生，对IVIG无反应的KD患儿，应重复给予IVIG使其退热[8]。

综上所述，6月龄以下KD患儿临床表现少，出现晚，冠脉损害发病率高，因此对于不明的发热，应及早寻找炎症反应证据及动态观察冠脉病变，提高KD的早期诊断率。

[1]陈树宝.小儿心脏病学进展[M].北京：科学出版社，2005:530

[2]张雅媛，钱小青，李娟，等.6月龄以下小婴儿川崎病43例临床分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2011,(11):1670

[3]PENG C,LUO Y J,XING Q L,et al.Clinical features of children with incomplete Kawasaki disease[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi,2016,18(11):1111

[4]NEWBURGER J W,TAKAHASHI M,GERBER M A,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease:a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Circulation,2004,110(17):2747

[5]ZHANG X,LIANG Y,FENG W,et al.Epidemiologic survey of Kawasaki disease in Inner Mongolia,China,between 2001 and 2013[J].Exp Ther Med,2016,12(2):1220

[6]赖晓亚，赵晓东，张伟，等.婴儿川崎病临床特点分析[J].儿科药学杂志,2007,13(4):12

[7] 蒋伟明.1岁以下婴儿川崎病的临床分析[J].中国热带医学,2015,15(9):1124

[8] 刘芳.川崎病的病因及发病机制研究进展[J].实用儿科临床杂志,2011,26(21):1617

R725.1

B

2095-4646(2017)03-0230-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0230

2017-01-15)