低温等离子射频辅助下行儿童扁桃体部分切除术的临床价值探讨

李志国

[摘要] 目的 着重于探讨低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的临床价值。方法 方便选取80例该院2013年2月—2016年5月期间收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各40例。对照组采用扁桃体剥离切除术治疗，实验组采用低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗，比较两组患儿的临床指标、术后疼痛评分与上呼吸道感染情况。结果实验组术后疼痛评分为（2.1±1.4）分，手术时间为（12.6±4.2）min，术中出血量为（7.5±4.2）mL，住院时间为（3.9±0.7）d，上呼吸道感染率为7.5%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术不惟可降低儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的上呼吸道感染率，也可显著改善其临床指标，同时降低术后疼痛评分，临床应用价值极高。

[关键词] 低温等离子射频；扁桃体部分切除术；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；临床价值

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0053-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency in treatment of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Methods 80 cases of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome admitted and treated in our hospital from February 2013 to May 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with tonsillectomy by dissection， while the experimental group were treated with tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency， and the clinical indexes， postoperative pains scores and upper respiration tract infection were compared between the two groups. Results The postoperative pain score， operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and upper respiratory tract infection rate in the experimental group were respectively （2.1±1.4）points， （12.6±4.2）min， （7.5±4.2）mL， （3.9±0.7）d and 7.5%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency can not only reduce the upper respiration tract infection rate of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome， obviously improve the clinical indexes and reduce the postoperative pains scores and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency； Tonsillotomy； Children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome； Clinical value

兒童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指由于患儿腺样体与扁桃体肥大造成的气道梗阻性呼吸道疾病。针对该类患儿应用扁桃体剥离切除术往往很难取得良好的应用成效，而选用低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术这种新型疗法不仅能够显著改善患儿的临床症状，也能够对其扁桃体功能进行保留，因而成为了临床较为热门与常用的一种治疗方式[1]。在此背景下，该院在2013年2月—2016年5月方便选取了80例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行研究，探讨低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术对其术后疼痛评分、上呼吸道感染率与临床指标的影响，结果所获颇丰，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于方便选取该院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，选取例数为80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，40例实验组患儿中男患儿22例，女患儿18例；年龄在1～12岁，平均为（5.4±0.7）岁。对照组40例患儿，女17例，男23例；患儿年龄1～12岁，平均（5.5±0.5）岁。实验组患儿的基本资料与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），可用于该研究比较。

1.2 方法

对照组采取扁桃体剥离切除术治疗，详细步骤为：①术者选用仰卧位，应用静脉复合全身麻醉。②利用扁桃体夹对扁桃体向下与向下牵拉，将受浸润的扁桃体充分暴露，在同侧切开舌腭弓黏膜[2]。③通過扁桃体夹对扁桃体的上极进行分离，运用剥离器钝性分离扁桃体间隙被膜，直至分离到扁桃体的根部。④对扁桃体进行完整切除后，给予双极电凝止血。

实验组采取低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗，具体如下：①参照对照组第一个步骤。②在麻醉效果满意后，将患儿头部后仰应用Davis开口器与低温等离子射频消融手术系统治疗。③选用Davis开口器撑开口腔，再应用低温等离子刀将扁桃体切除，确定扁桃体切除范围为原有扁桃体33.3%～50%[3]。④将扁桃体向悬雍垂牵引，在低温等离子刀达到需要切除的扁桃体表面时根据咽腭弓水平作为基准，由浅至深，从上到下对扁桃体组织进行消融切除[4]。⑤术中应对细小渗血点做出止血处理，而且需要保证切除扁桃体下级时不可过深，术后常规电凝止血。

1.3 观察指标

采用上述两种方法进行治疗后对其临床效果进行对比，包括：①临床指标：指术中出血量、住院时间以及手术时间等指标。②上呼吸道感染率：指治疗后1年内肺炎、支气管炎与喉炎等上呼吸道感染疾病的发生情况。③术后疼痛评分：选用数字分级法将数字“0～10”分别表示不同程度的疼痛，其中无痛为0分，剧痛为10分，即7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分轻度疼痛。

1.4 统计方法

该研究全部数据采用SPSS 24.0统计学软件进行，分析或处理（x±s）为计量资料，采用t检验，率（%）为计数资料，采用χ2检验的计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较

实验组40例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据为：实验组的术中出血量较对照组低（t=7.985 8，P=0.000 0），前者与后者分别为（7.5±4.2）mL、（20.5±9.4）mL；实验组的手术时间较对照组短（t=5.753 9，P=0.000 0），前者与后者分别为（12.6±4.2）min、（22.3±9.8）min；实验组的住院时间较对照组短（t=10.505 6，P=0.000 0），前者与后者分别为（3.9±0.7）d、（6.5±1.4）d。

2.2 两组患儿上呼吸道感染率比较

实验组上呼吸道感染率较对照组低，组间差异有统计学意义（χ2=6.646 2，P=0.009 9 <0.05）。详细数据为：实验组1例肺炎，1例支气管炎，1例喉炎，上呼吸道感染率为7.5%；对照组3例肺炎，5例支气管炎，4例喉炎，上呼吸道感染率为30.0%。

2.3 两组患儿术后疼痛评分比较

实验组的40例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术后疼痛评分是（2.1±1.4）分，对照组为（4.5±2.4）分，组间术后疼痛评分差异有统计学意义（t=7.725 9，P=0.000 0 <0.05）。

3 讨论

儿童睡眠时上气道塌陷引起通气不足、呼吸暂停、白天嗜睡、睡眠结构紊乱、打鼾、血氧饱和度降低等表现，即为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病对患儿生长发育、认知功能、心血管系统、颅面部发育以及神经系统均有极为恶劣的影响，在确诊后临床主张尽早治疗，而低温等离子消融术的治疗效果高于传统的扁桃体剥离切除术。目前临床少有关于低温等离子消融术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿上呼吸道感染以及临床效果的相关报导，由上述结果可知：①采取低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗的实验组40例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术时间、术中出血量、住院时间依次为（12.6±4.2）min、（7.5±4.2）mL、（3.9±0.7）d，显著改善于对照组的临床指标，这与何建平等人[5]的研究较为一致，其术中出血量、手术时间与住院时间分别为（7.6±4.3）mL、（12.7±4.5）min、（4.1±0.8）d。②实验组上呼吸道感染率（7.5%）明显低于对照组（30.0%），提示低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗可有效避免患儿发生肺炎、支气管炎与喉炎等上呼吸道感染疾病，这与徐前容等人[6]的结论相同，其上呼吸道感染率为6.7%。③经低温等离子消融术治疗的患儿术后疼痛评分为（2.1±1.4）分，相比扁桃体剥离切除术可发挥减轻手术疼痛的优势。

低温等离子消融术为临床中针对软组织应用的微创手术，可借助双极射频能量发挥治疗效果。在组织与射频头间的电解液可被转变为等离子体层，而在电压梯度的作用下，可通过加速带电粒子得到充足的能量，再打开组织细胞分子键，将细胞裂解成氧化物与水化合物。由于组织热效应低在45～70℃，因此作用范围有限[7]。在热渗透少时，对组织的直接破坏很少，对周围正常组织与肌肉神经组织的损伤也很小，因而表面黏膜功能能够得到保护。有研究指出[8]，如果在鼻内镜电视系统辅助下对腺样体进行处理，那么就可以准确评估腺样体范围、大小以及周围结构关系，也可以得到直观与清晰的视野，能够避免凭经验的非直观性操作的盲目性，也能够在减少不必要损伤的同时减轻术后疼痛，促进机体恢复。此外，对扁桃体应用部分消融后能够对扁桃体组织进行保留，故可有效保障扁桃体的部分免疫功能。简而言之，低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术的主要优势为保留扁桃体免疫功能，提高儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的免疫力。结合临床经验，该研究不建议对反复性发作的慢性扁桃体炎与肾炎、全身性变态反应性疾病的患儿盲目的保留扁桃体，对于该类患儿应优先选用扁桃体切除术。

综上所述，给予儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频辅助下扁桃体部分切除术治疗，可显著降低其上呼吸道感染率与术中出血量，也能够显著缩减其手术时间与住院时间，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 汪普，李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（4）：287-290.

[2] 宋柏龙.用低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性呼吸暂停综合征的效果研究[J].当代医药论丛，2015（16）：205-206.

[3] 刘依男，范艳艳，韩宇丹，等.低温等离子扁桃体部分切除术对儿童上呼吸道感染性疾病的影响[J].中外医疗，2015，34（33）：93-94.

[4] 陈军，李华超.鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志，2015，12（146）：1295-1297.

[5] 何建平，谢允平，陈挥.低温等离子射频在儿童扁桃体部分切除术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013（6）：551-553.

[6] 徐前容，何亚东.低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS围手术期效果[J].当代护士，2014（5中旬刊）：66-67.

[7] 张灵敏.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术在慢性扁桃体炎、扁桃体肥大中应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：115-116.

[8] 李亮，沈蓓.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后出血特点分析及应对策略[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016， 6（42）：309-312.

（收稿日期：2017-02-05）