新医改下公立医院物价管理工作的探讨

陈虹

摘要：随着我国公立医院新医改政策的逐步实施，物价管理工作面临着结构性调整后的种种问题，通过具体分析，提出增强医院物价管理的医学专业水平，整合医院内设机构职能，合理利用资源，优化医院供应链流程，实现网络平台管理等措施，以此提高工作效率，降低管理成本，完善医院价格管理工作。

关键词：新医改 公立医院 物价管理

物价管理是公立医院运营管理的重要组成部分，直接影响国家医疗政策的执行效果，关系着医院的社会声譽和经济效益。随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院收入面临着结构性调整，医院管理也走上内涵建设的道路。顺应改革形势，适时拓展医院物价管理工作，提升物价管理水平，已经成为公立医院健康持续发展的前提保障。

一、背景

2009年以来我国启动了新一轮医疗体制改革，基本医疗保障制度逐步健全，《人民日报》（2013年11月10日02版）报道，截至2012年底，参加全国基本医保的人数超过13.4亿，已实现基本医保全覆盖。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化。2016年4月国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》明确提出：到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。2015年5月国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）要求：从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。医疗改革形势倒逼公立医院物价管理工作的定位、手段、职能急需改变。

二、目前公立医院物价管理面临的问题

1.物价管理人员业务能力较低，构成单一

随着临床医学技术的飞速发展，许多新技术、新项目在满足患者需求的同时，也亟需纳入医疗服务项目价格标准中，补偿医院的服务成本，保证广大群众得到最新医疗技术的惠及。但由于大多数医院物价管理人员是由财务专业或行政管理人员组成，对一些医疗项目和收费标准的范围界定不能正确理解，而工作中遇到的特殊医用材料与临床适应症相对应的问题，需要具有一定临床经验才能做出正确判断。因此，如何提升专职物价管理人员工作的业务能力和专业医学知识，保证医院收费行为规范，患者经济利益得到保障，是当前医院和主管部门应切实考虑和解决的问题。

2.医院物价与医保管理工作出现交叉重叠，造成工作效率低及不必要的人力物力资源浪费

随着医改配套政策的持续完善，医院服务的对象将全部成为医保患者，医保资金已成为医院医疗收入的最主要来源。目前医保与物价的管理对象存在交叉重叠，而大多数物价与医保办公室分属不同部门，相互独立、各司其职。物价办公室负责医疗服务项目及药品、耗材的价格管理，医保办公室负责医保政策的贯彻执行，而医保的结算政策又是根据物价局的收费文件制定。日常工作中涉及物价方面的医保工作或涉及医保方面的物价工作，都必须经过这两个部门在内的多个部门沟通协调。由于两个部门管理角度和考核要求不同，对临床科室的工作会造成不必要的重复，导致工作效率低下及不必要的人力物力资源浪费。

3.医院物价管理手段未能与医院运营管理及信息化程度同步发展

物价管理是医院运营管理的有机组成，关系到医院的持续健康发展。一直以来，公立医院物价管理的日常工作是监督收费行为，更多表现在事后的监督。目前，公立医院的运营管理及信息化建设已从事后的反映监督，发展到事前预测、事中控制、事后考核的全过程。医院物价管理工作环节多、工作量大，延伸至医院的各个角落。只有进一步完善物价管理的对象，采用信息化的先进手段才能跟上医院整体发展的脚步。

4.医院物价管理未能紧密结合临床、医技等科室业务，实现物价管理与临床业务管理的融合

在实际工作中，医院物价管理部门不仅是价格政策的执行者，还要对临床科室进行指导与监督，起着联系协调、承上启下的桥梁作用，更是新兴医学技术在临床迅速发展的推动者。如何将物价管理工作更有效地服务于医院临床，服务于广大患者，使价格政策更加符合医院实际情况，需要将物价管理的控制点嵌入到临床相关业务流程中，实现物价管理工作流程与临床相关业务的融合。

5.医用耗材管理缺乏统一的网络平台

目前大部分医院物资管理采用信息管理系统，但只覆盖物资出入库管理，而物资管理系统并没有与HIS收费系统联网集成，使物价管理与物资采购部门只能依靠手工单据传递，工作效率低。物价管理、物资采购和临床科室三者之间在医用耗材的领用与消耗方面也未建立统一的共享网络平台，医用耗材领用后的使用情况未得到物价部门全方位的监控，出现管理盲区。

三、顺应医改，积极举措

1.物价专职人员应适当吸纳医学专业人员，迅速提高医院物价管理的医学专业水平

优化医院物价管理人员结构，适当增加医学专业人员，尤其是熟悉临床业务的医务人员，能够提升物价管理人员的医学专业水平，规范医院收费行为，更好地促进新技术、新项目开展，使患者得到及时高效的医疗服务。

2.整合医院内设机构职能，合理利用资源，优化医保管理流程

按照大多数医院物价管理的三层级组织架构，医院成立物价医保管理委员会，由院长或一名主管院领导统筹安排，负责全院医保、物价管理工作的组织和实施；职能部门则应将医保与物价部门合二为一，成立物价医保办公室，合并相关人员，具体负责医院内部价格、医保管理的日常工作；临床医技科室指定专门人员负责本科室的物价医保管理，从而形成一个完整的物价与医保相互兼顾的组织体系。

在此基础上，重新建立、优化医院内部管理流程，将原有医保与物价管理的流程进行并轨；重新明确岗位职责；制定、完善物价医保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快医院物价信息化建设，实现物价管理规范化、标准化

随着医疗、计算机和网络技术的不断发展，信息网络系统在医院管理中的作用越来越重要。目前医院信息管理基本上都实现了系統化，包括财务核算系统、资产管理系统、HIS系统、病案管理系统等多个运行系统，既保证了服务质量，又提高了工作效率。以医院的收费项目字典库为物价管理工作基础，通过网络技术实现医院多个系统数据共享，从而促进医疗服务项目收费规范化和标准化，进一步完善相关数据统计和分析功能，为医院申报新技术新项目和提高物价管理提供科学依据。

4.注重医院物价人员的理念更新，积极尝试物价与医疗管理的业务融合，转变角色定位

随着公立医院改革的不断深化，物价管理必须紧密配合临床管理，物价人员也要由事务型向管理型转变，不但要坚持对医学、护理、财务会计、管理知识的更新学习，加强自身能力建设，还要分析医改、价格、社保各政策的调整对医院运营、科室发展的影响，由政策的被动接受者向主动参与管理转变，积极建言献策，参与到临床业务工作中，如单病种成本测算及临床路径的设计与执行等相关工作，对新开展的诊疗技术进行成本效益评价，制定出符合成本效益原则的最佳治疗护理模式，避免价格昂贵、效果不佳的治疗方法，真正发挥好临床路径的管理效能。

5.整合优化医院供应链流程，实现网络平台管理，将物价管理嵌入到供应链流程中

充分借助网络化平台，依靠信息管理的系统性、网络性、程序性和透明性，优化供应链管理流程，实现院内物价管理部门、物资管理部门和临床科室三方医用耗材的信息共享，确保物价管理人员及时掌握医用耗材的库存及消耗情况，及时维护更新价格数据库，提高材料信息的准确性，保证临床使用的安全性，便于物价管理人员对其进行追踪监管，及时指导干预使用情况。

随着新一轮医改政策的落地，物价管理在公立医院运营中的重要性日渐凸显。只有不断加强价格管理工作，发挥价格管理在临床诊疗行为中的调动作用，在降低成本中的导向作用，才能保障公立医院持续健康发展。

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（作者单位：西安交通大学第二附属医院财务部）