胰岛素泵在盆底器官脱垂糖尿病患者围手术期中的应用研究

董玲燕　吴奥燕　谢静燕

[摘要] 目的 探讨盆腔器官脱垂的糖尿病患者如何在围手术期平稳有效地控制血糖。 方法 选择2015年1月～2016年7月南京市第一医院25例盆腔器官脱垂的糖尿病患者为观察组。另外选取同期入院治疗的30例非糖尿病盆底器官脱垂患者为对照组。观察组予胰岛素泵控制血糖。监测观察组围手术期血糖，比较两组患者平均术后住院天数、抗生素使用天数、术后感染发生率，观察低血糖等并发症发生情况。 结果 两组患者住院天数及抗生素使用天数差异无统计学意义（P>0.05），两组患者会阴部切口愈合均良好，无切口感染发生，其他系统也未见明确感染发生。 结论 胰岛素泵使用安全、有效，使盆底器官脱垂糖尿病患者安全平稳度过围手术期，并不增加住院时间及抗生素使用时间。

[关键词] 盆底器官脱垂；糖尿病；胰岛素泵；围手术期

[中图分类号] R587.1；R619 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0042-03

[Abstract] Objective To investigate how to control the blood glucose in the perioperative period of diabetic patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 25 diabetic patients with pelvic organ prolapse from January 2015 to July 2016 in Nanjing First Hospital were enrolled as the observation group. In addition， 30 patients with non-diabetic pelvic organ prolapse in the same period were selected as the control group. The observation group was given insulin pump to control blood sugar. The perioperative blood glucose of the observation group was monitored. The average postoperative hospital stay， the number of antibiotics used， and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. The occurrence of complications such as hypoglycemia was observed. Results There were no significant differences in the length of hospital stay and the days of antibiotics used between the two groups（P>0.05）. The perineal incision healing were good， and no incision infection occurred in two groups of patients. No clear infection occurred in other systems. Conclusion Insulin pump is safe and effective， which can make the diabetic patients with pelvic organ prolapse through the perioperative period safely and smoothly， and do not increase the length of stay and antibiotic use time.

[Key words] Pelvic floor organ prolapse； Diabetes mellitus； Insulin pump； Perioperative period

盆腔器官脫垂是老年妇女的常见疾病，严重影响中老年女性的健康和生活质量，其发生率达30%～50%[1]。随着糖尿病的发病率不断上升和人口的老龄化，妇科盆底器官脱垂患者合并糖尿病的人群也不断增加。该类患者手术耐受性低，围手术期并发症以及住院时间较正常人明显增加[2]。因而如何控制好血糖是手术能否成功的关键[3]。本科对该类患者围妇科手术期采用胰岛素泵持续输注控制血糖治疗，积累了一定经验。

1 资料与方法

1.1一般资料

南京市第一医院妇科2015年1月～2016年7月期间有糖尿病的25例盆底器官脱垂患者进行了盆底修复手术，对其临床资料进行了回顾性分析。患者年龄52～87岁，平均（70.4±10.7）岁。既往糖尿病病史最短为入院首次诊断，最长为18年，平均（6.2±3.89）年。入院前胰岛素控制血糖5例，口服降糖药控制血糖16例。盆底修复手术方式如下：12例患者接受前、后盆底悬吊术，7例患者接受阴道封闭手术，4例患者接受经阴道全子宫切除术，1例接受阴道前壁修补术，1例进行TVT-O手术。另外选取同期入院治疗的30例非糖尿病盆底器官脱垂患者为对照组，平均年龄（69.8±8.7）岁，17例患者接受前、后盆底悬吊术，8例患者接受阴道封闭手术，5例患者接受经阴道全子宫切除术，两组患者在年龄及接受手术方式等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者一入院即糖尿病饮食，监测末梢血糖，包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，详细询问平素血糖控制情况和药物使用类型、剂量，必要时完善心血管功能、血管超声等检查，了解有无相关伴发疾病。入院3天内经内分泌科会诊后使用胰岛素泵控制血糖，胰岛素使用的是门冬胰岛素注射液（诺和锐），胰岛素使用剂量由内分泌科会诊医师及专科护士调整。治疗的目标血糖值为餐前和临睡前4.4～7.2 mmol/L，餐后2小时<10 mmol/L。术中由麻醉师监测血糖、血气等情况，输入非糖类液体，根据血糖情况调整输液，防止高渗性脱水及酮症酸中毒的发生。术后继续监测血糖，进食前4～6小时1次，进食后同术前。输液按术后常规进行，含糖液体中按比例加入胰岛素，同时注意补钾。出院前1天下胰岛素泵，根据患者的血糖情况予胰岛素皮下注射或口服降血糖药物治疗，嘱患者出院后内分泌科随访血糖情况。

1.2.2 对照组 患者入院后询问病史均否认糖尿病史，术前常规查空腹血糖，均在正常值范围内。

1.3 观察指标

监测围手术期血糖，比较两组患者平均住院天数，抗生素使用天数，术后感染发生率。观察低血糖等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPASS19.0软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院天数及抗生素使用天数比较

两组患者住院天数及抗生素使用天数差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2术后感染发生率

两组患者会阴部切口愈合均良好，无切口感染发生，其他系统也未见明确感染发生。

2.3 术后并发症发生情况

观察组仅1例患者术后出现低血糖1次，予高糖及调整胰岛素泵剂量等处理后，未再出现低血糖。所有患者均顺利度过围手术期，血糖控制良好，无酮症酸中毒、低血钾、下肢静脉血栓栓塞等其他并发症的发生。术后一个月随访阴道及会阴部切口均愈合良好。

3 讨论

糖尿病正影响全球居民健康，患病率逐年上升，尤其在亚洲地区，增长更快[4]。我国糖尿病数据达到了“警戒水平”[5]，我国有流行病学调查研究显示糖尿病患病率已高达9.65%，且有逐年增加趋势[5]。女性盆底器官脱垂患者以老年人居多，随着糖尿病发病率上升及人口的老龄化，盆底器官脱垂合并糖尿病的患者越来越多，要求手术治疗的患者也随之增加。对于手术患者来说，手术操作、医源性药物的使用以及麻醉等可使患者出现应激性高糖血症[7]。对于老年糖尿患者来说，其合并症多，手术耐受性差，自身调控能力低下，对低血糖的非感知性低，较易发生低血糖。一旦发生低血糖而未及时纠正，则后果严重，其危害绝不亚于高血糖。另外老年患者手术后体质虚弱明显，胃肠功能低下，全身恢复过程比一般患者均慢。同时糖尿病影响内皮细胞功能，阻碍胶原蛋白合成使切口延迟愈合，还使免疫功能降低，白细胞趋化性减弱，吞噬细胞吞噬能力下降，从而更易发生各种感染[8]。盆底修复手术伤口位于阴道及会阴，且部分患者手术中置入网片，如血糖控制欠佳，发生切口感染、网片暴露等风险均会上升，直接影响手术效果。故围手术期如何控制好血糖对于此类患者来说显得尤为重要。我科对此类患者入院后进行评估，对入院时血糖控制不满意，手术相对较大，估计患者围手术期依从性差者选择胰岛素泵控制血糖。

胰岛素泵是计算机控制将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内，尽可能地模拟生理胰岛素分泌模式，使糖尿病患者的血糖稳定在正常或者接近正常水平。经过临床验证，认为胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果确切，是一种安全可靠、有效灵活的治疗方案[9]。手术前使用胰岛素泵治疗，可以缩短血糖达标时间，使患者能尽早达到手术要求[10]。手术后患者进食不规律，胰岛素泵可灵活调整，有利于血糖控制的稳定性，从而减少低血糖、酮症酸中毒、术后感染等并发症的发生，提高了手术后的安全性和成功率。另外胰岛素泵的使用减少了患者痛苦，提高了患者的生活质量，同时很大程度上减少了妇科医生护士的工作量，使工作更加安全有效。有研究显示，从长期获益看胰岛素泵治疗糖尿病具有更好的成本效益[11-13]。

美国糖尿病协会（ADA）2015年指南指出糖尿病患者术前血糖控制的范围应以空腹血糖4.4～7.2 mmol/L，餐后<10 mmol/L为准[12]。本研究采用的血糖标准与之相符。本研究采用的低血糖标准为血糖值低于3.9 mmol/L[13]。结果表明，观察组25例使用胰岛素泵控制血糖的糖尿病患者均顺利度过围手术期，围手术期血糖控制平稳。两组患者术后平均住院时间无明显差异，抗生素使用天数无明显差异，两组患者术后均无严重感染发生。观察组仅1例患者发生低血糖。胰岛素泵使用安全、有效，使糖尿病患者与非糖尿病患者一样安全平稳度过围手术期，并不增加术后住院时间及抗生素使用时间。

女性盆底器官脱垂合并糖尿病患者行盆底修复手术，围手术期采用胰岛素泵能快速平稳控制血糖，降低围手术期并发症，使患者平稳度过围手术期，同时使手术效果有所保障。

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（收稿日期：2017-04-15）