急性重症脑卒中患者应用个体化营养支持治疗的应用效果观察

王永秀 王海燕

（哈密地区中心医院营养科，新疆 哈密 839299）

急性重症脑卒中患者应用个体化营养支持治疗的应用效果观察

王永秀 王海燕

（哈密地区中心医院营养科，新疆 哈密 839299）

目的探究个体化营养支持对急性重症脑卒中患者的应用效果。方法按随机数字法选取急性重症脑卒中患者各60例作为对照组和观察组，对照组采用常规营养支持，观察组采用个体化营养支持，治疗结束后观察临床应用效果。结果观察组患者MAMC水平和LY水平均明显改善，肠道感染与肺部感染发生率明显降低，与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化营养支持改善患者的免疫力及营养状态，降低感染发生率，有助于患者肠道功能的恢复。

急性重症脑卒中；个体化营养支持

脑卒中是脑血液突发循环障碍，患者出现意识障碍、吞咽困难、分解代谢量增加等症状[1]，急性重症脑卒中是脑血管疾病的严重表现形式，具有较高的致残率和致死率[2]。该病患者极易发生营养不良，而良好的营养支持有助于改善患者的免疫功能，减少并发症的产生，对疾病预后意义重大[3]。因此，我院于2015年对急性重症脑卒中患者进行个体化营养支持，并对其应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院于2015年开始对急性重症脑卒中患者施行个体化营养支持，按随机数字法选取2014年～2015年该病患者各60例，分别作为对照组和观察组。所有患者均符合1995年全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准，同时将合并重要脏器功能障碍、内分泌代谢疾病、脑瘤患者排除在外。对照组中男32例，女28例，平均年龄（61.4±3.2）岁，其中脑梗死41例，脑出血19例。观察组中男33例，女27例，平均年龄（62.1±3.9）岁，其中脑梗死39例，脑出血21例。两组患者的性别、年龄及患病情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均给予脑卒中原发病治疗，并于入院72 h内给予锁骨下或周围静脉置管，待患者水、电解质与酸碱失衡纠正后开始进行营养支持治疗[4]。对照组采用常规营养支持，首先经锁骨下静脉或周围静脉管输注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，采用整蛋白型肠内营养剂补充热量和营养素。观察组患者采用个体化营养支持，首先由鼻胃管或鼻空肠管输注包含短肽型肠内营养剂和营养素的营养液，建议初始输注速度为20～30 mL/h[5]，后可根据胃肠耐受情况逐渐增加输注速度，每4 h检测胃潴留情况。若患者胃潴留量超过200 mL，则改为鼻空肠管输注[6]。

1.3 观察指标：两组患者在治疗前后均观察并记录体质量指数（BMI），上臂肌围（MAMC），三头肌皮褶厚度（TSF），C反应蛋白（CRP），血红蛋白（Hb），淋巴细胞计数（LY），同时记录患者肠道、肺部及泌尿系统感染情况。

1.4 统计学方法：本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，当P＜0.05时认为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者体格比较：经过治疗，观察组患者的MAMC显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血常规指标比较：经过治疗，观察组患者的LY值显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床结局比较：观察组中肠道感染与肺部感染发生率显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者体格比较

表1 两组患者体格比较

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；#表示与对照组相比，P＜0.05

组别n时期BMITSF(mm)MAMC(cm)对照组60治疗前25.3±2.414.2±2.826.3±1.9治疗后24.6±2.113.1±2.121.8±1.7*观察组60治疗前25.5±2.314.0±2.626.1±2.0治疗后24.9±2.012.9±2.224.1±2.0*#

表2 两组患者血常规指标比较

表2 两组患者血常规指标比较

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05；#表示与对照组相比，P＜0.05

组别n时期CRP(mg/L)Hb(g/L)LY(×109/L)对照组60治疗前47.9±42.7132.4±21.60.8±0.3治疗后8.3±7.2*114.8±16.2*1.7±0.6*观察组60治疗前48.8±43.6134.5±22.40.8±0.4治疗后8.1±7.1*122.9±17.3*2.1±0.7*#

表3 两组患者临床结局比较（n）

3 讨 论

脑卒中是由于脑内动脉闭塞、狭窄或破裂而引起脑血液急性循环障碍，严重威胁患者的生命安全。急性重症脑卒中患者下丘脑及脑干功能紊乱，加速机体脂肪和蛋白质分解，使得蛋白质大量流失[7]；应激性出血及溃疡，胃肠蠕动减弱，肠道吸收出现障碍[8]；或抗生素的使用损害肠黏膜的屏障作用[9]，以致无法有效获取营养，严重影响疾病预后，但目前急性重症脑卒中患者营养状况和营养支持的研究较少，如何对患者进行合理的营养管理显得尤为重要。肠内营养支持可有效预防感染及并发症，较肠外营养支持有明显优势，目前已成为急性重症患者的主要营养支持方式。有研究表明，富含小分子量肽的肠内营养制剂可被小肠良好地吸收，有效保护肠黏膜，减轻对胃部溃疡的刺激，加速患者肠道功能的恢复[10]。

本研究中，观察组患者MAMC水平和LY水平均明显改善，肠道、肺部感染发生率明显降低，与对照组差异显著（P＜0.05），LY可反映机体免疫水平，由此可见，个体化营养支持有助于改善患者的免疫功能。

综上所述，个体化营养支持可有效改善患者的免疫力及营养状态，降低感染发生率，有助于患者肠道功能的恢复。

[1] 王玉果,刘莉.免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能及临床预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(16): 4555-4557.

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1671-8194（2017）16-0067-02