饮食指导对维持血液透析患者预后的影响

隋艳秋

（内蒙古赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

饮食指导对维持血液透析患者预后的影响

隋艳秋

（内蒙古赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的探讨饮食指导对维持血液透析患者的预后影响。方法2014年1月至2016年12月选择在我院肾内科诊治的肾功能衰竭患者50例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各25例，两组都给予维持性血液透析，对照组给予常规饮食干预，观察组在透析期间给予积极地饮食指导，透析观察时间为3个月。结果治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组的护理满意度分别为100.0%和76.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论饮食指导在维持血液透析患者中的应用能促进机体营养功能的改善，提高护理满意度，值得在临床中给予推广。

饮食指导；血液透析；营养功能；预后；满意度

维持性血液透析是慢急性肾功能衰竭患者最主要的治疗方法，但是长期的血液透析可导致血管及软组织钙化，增加患者并发症的发生率，为此对于护理的要求比较高[1]。并且由于血液透析为一种替代治疗方法，在治疗过程中充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗[2]。在饮食干预中，减少每日蛋白摄入量有可能会造成患者营养不良，而在饮食中降低磷的摄入，有利于降低患者的血磷水平[3]。本文具体探讨了饮食指导对维持血液透析患者的预后影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2014年1月至2016年12月选择在我院肾内科诊治的肾功能衰竭患者50例作为研究对象，纳入标准：符合肾功能衰竭的诊断标准；年龄18周岁以上，采用规律性透析，开始血液透析3个月以上；患者无其他原发性疾病；患者知情同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：患者患有其他原发性疾病；精神疾病患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男27例，女23例；年龄最小19岁，最大76岁，平均年龄（56.22±4.19）岁；平均透析时间为（6.29±1.11）个月；平均病程为（3.10±0.99）年；平均体质量指数为（22.10± 2.82）kg/m2。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各25例，两组患者的体质量指数、病程、透析时间、年龄、性别等对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组都选择费森4008s，日机装 DBB-27透析机进行血液透析，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，使用全身肝素化透析，透析A液钙离子浓度为1.5 mmol/L，透析B液均为碳酸氢盐，透析观察时间为3个月。

1.3 护理方法：对照组进行常规饮食干预，在透析期间的饮食由患者以及家属自行安排。观察组在透析期间给予积极地饮食指导，根据护理要求，成立饮食护理小组，主管护师、护理师、护士等不同的角色均包含在小组之内，定期进行会讨，并投票选出组长，引领组员工作。根据患者的个性情况制定出饮食计划，限定患者每摄入量控制在800～1000 mg/d，建议不食用坚果类、干豆类、蛋黄等高磷食物。计算出每位患者每日所需的蛋白质总量，计算奶、蛋、肉、鱼类食物的份数，不进食牛奶，合理选取蔬菜水果、豆谷类、油脂类等计算出食物的份数。

表1 两组治疗前后血清白蛋白与前白蛋白水平对比（g/L，

表1 两组治疗前后血清白蛋白与前白蛋白水平对比（g/L，

组别例数(n)白蛋白P前白蛋白P治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2529.44±4.5031.39±3.13＜0.050.28±0.090.37±0.10＜0.05对照组2529.30±3.1135.20±2.45＜0.050.28±0.080.33±0.12＜0.05P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.4 观察指标：营养指标测定：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血3 mL左右，离心分离上层血清，采用全自动生化分析仪进行检测血清白蛋白与前白蛋白含量。护理满意度：在治疗后向患者派发本院自行设计护理满意度调查问卷，护理满意度由满意、较满意、一般、不满意构成，满意度=满意+较满意。

1.5 统计学方法：选择SPSS19.00软件进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，计数数据采用百分比表示，对比采用t检验与卡方χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清白蛋白与前白蛋白水平对比：经过检测，治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度的比较：观察组25例患者中满意共20例，较满意5例，满意度达100.0%；对照组25例患者中满意仅13例，满意度为76.0%。给予积极地饮食指导的观察组的护理满意度明显增高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比（n）

3 讨 论

由于各种因素的影响，我国肾功能衰竭的患者数逐年上升。血液透析是一种代替治疗方法，但是维持性血液透析对于患者的各个器官都有一定的影响。比如饮食不良是是血液透析过程中常见的并发症，严重者可发生意识障碍、昏迷共至危及患者生命。

在饮食指导干预中，需要确保摄入以优质蛋白质为主，并通过“水煮去磷法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量，蛋类食物去除蛋黄，摄入蛋清。定期对患者进行高磷血症等相关知识的小讲座，对个别依从性较差的患者需进行QQ、电话与微信监督[4]。本研究显示治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组（P＜0.05）。

由于维持性血液透析治疗多是一种终身替代疗法，透析期间患者躯体方面会存在某些不适，卫队与护理的要求比高。特别是若患者情绪低落、对战胜疾病缺乏信心，通常会影响身体的康复，严重者可能危及生命。本次研究结果显示，治疗后观察组与对照组患血清白蛋白与前白蛋白水平都明显高于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的血清白蛋白与前白蛋白水平也明显高于对照组（P＜0.05）。表明低磷饮食干预的应用不会盲目地限制饮食中蛋白的摄入量，能保持患者的稳定营养状况。低磷饮食干预的应用能降低血磷的含量，能在一定程度上改善透析患者的血磷代谢紊乱状态。且患者满意度高达100.0%。在饮食指导干预中，同时要定期评价饮食干预措施的效应，及时调整饮食干预方案。

综上所述，饮食指导在维持血液透析患者中的应用能促进机体营养功能的改善，提高护理满意度，值得在临床中给予推广。

[1] 邱翛然,何彩云.维持性血液透析患者液体摄入依从性及其影响因素[J].护理学报,2015,6(23):6-10.

[2] 王素艳.饮食指导对维持血液透析患者营养状况的影响[J].中医临床研究,2016,8(7):135-137.

[3] 韦丽玲,莫国华,李家莲,等.基于降低血透患者临时中心静脉导管局部感染率为主题的品管圈应用实践[J].中国实用护理杂志, 2015,27(12):22-23.

[4] 张瑜凌,王梦婧,俞苹,等.维持性血液透析患者饮食蛋白摄入与营养状况的相关研究[J].中华肾脏病杂志,2016,32(3):161-166.

R459.5

B

1671-8194（2017）16-0103-02