肠内营养与肠外营养支持在胃癌手术围术期治疗中的效果评价

闫景春

（内蒙古呼和浩特市第一医院肿瘤科，内蒙古 呼和浩特 010030）

肠内营养与肠外营养支持在胃癌手术围术期治疗中的效果评价

闫景春

（内蒙古呼和浩特市第一医院肿瘤科，内蒙古 呼和浩特 010030）

目的探究肠内营养与肠外营养支持在胃癌手术围术期治疗中的临床效果。方法选取230例胃癌患者，并分为2组，甲组采用肠内营养治疗，乙组采用肠外营养治疗。结果与术前相比，两组患者的前清蛋白与清蛋白水平明显降低（P＜0.05）；与术前相比，术后1 d两组患者的IgG、IgA、IgM水平略有降低，但无显著差异（P＞0.05）；术后1周，甲组的IgG、IgA、IgM水平明显高于乙组（P＜0.05）。结论与肠外营养支持治疗相比，肠内营养支持对胃癌手术围术期的治疗效果更显著，安全性较高。

肠内营养；肠外营养；胃癌手术；围术期

大量研究显示：营养支持对胃癌手术围术期患者的治疗效果较好，本研究选取230例胃癌患者分别接受肠内营养与肠外营养治疗，并对其治疗效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年2月至2016年2月收治的230例胃癌患者，并采用数字表法将其分为2组，甲组115例患者中，有男75例，女40例，年龄24～79岁，平均（63.1±2.3）岁。乙组115例患者中，有男77例，女38例，年龄25～77岁，平均（64.2±2.6）岁。两组患者基本资料的对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组：术前2 d服用全肠内营养液瑞素，每天1000 mL，术中将复尔凯空肠造口管有效放置，利用复尔凯800-型输注泵对输注速度与剂量进行控制，手术完成后第1～2天，采用氨基酸型肠内营养液维沃治疗，每天250 mL，第3天采用500 mL的维沃，第4天采用250 mL维沃联合500 mL的肽型肠内营养液百普力，第5～6天采用整蛋白型肠内营养液瑞素，每天1000 mL，第7天采用1500 mL的瑞素。

1.2.2 乙组：通过中心静脉实施营养支持，持续7～10 d。两组患者每天实施等热量与氮量的营养支持。

1.3 观察指标：对两组患者治疗前与治疗后清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平以及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平进行测定与对比。

1.4 统计学分析：数据都选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料利用表示，采用t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前与术后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白水平变化的对比：由表1可知，与术前相比，两组患者的前清蛋白与清蛋白水平明显降低（P＜0.05），两组患者的前清蛋白与清蛋白水平术后1周与术前相比（P＞0.05）；两组患者转铁蛋白水平在术前、术后1 d、术后1周的没有显著变化（P＞0.05）。

表1 两组术前与术后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白水平变化的对比（

表1 两组术前与术后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白水平变化的对比（

分组例数指标术前术后1 d术后1周甲组115前清蛋白257.2±23.0198.1±25.3250.2±30.1 -清蛋白33.99±3.2130.66±3.4333.95±3.67 -转铁蛋白1.67±0.531.63±0.451.70±0.55乙组115前清蛋白255.7±24.9188.0±28.6247.5±28.0 -清蛋白32.85±4.1928.90±3.5231.23±3.42 -转铁蛋白1.70±0.771.66±0.411.69±0.67

2.2 两组术后体液免疫功能变化情况的对比：由表2可知，与术前相比，术后1 d两组患者的IgG、IgA、IgM水平略有降低，但无显著差异（P＞0.05）；术后1周，甲组的IgG、IgA、IgM水平明显高于乙组（P＜0.05）。

3 讨 论

表2 两组术后体液免疫功能变化情况的对比

表2 两组术后体液免疫功能变化情况的对比

分组例数指标术前术后1 d术后1周甲组115IgG6.89±3.726.30±4.198.53±4.25 -IgA0.73±0.500.64±0.301.11±0.32 -IgM0.66±0.290.55±0.270.90±0.31乙组115IgG6.60±2.865.54±3.206.53±3.23 -IgA0.64±0.350.49±0.250.97±0.36 -IgM0.57±0.190.49±0.240.61±0.22

肠外营养支持治疗仅可实现正氮的平衡，使体质量的丢失有所缓解，而不能对由于肿瘤与创伤等引发的免疫功能低下与全身炎性反应进行治疗，一定条件下对免疫功能具有抑制作用，使炎性反应明显延长，长时间的肠外营养支持治疗能够导致机体代谢出现异常，例如肝内淤胆、内分泌失调等[1-2]。肠内营养治疗可促使机体营养状态充分提高，保证肠黏膜细胞的正常结构等，进而对肠黏膜的屏障进行维护，使细菌与内毒素移位有效降低，改善术后全身炎性反应，对消化液与胃肠道激素的分泌进行刺激，加快胃肠蠕动，使内脏血流明显增加，促使胃肠黏膜的快速生长，保证肠道与机体免疫功能的正常[3-4]。胃癌常常会导致出血与消化道梗阻症状的出现，很容易出现营养不良的情况。手术创伤后的应激反应，导致患者的免疫功能明显降低，其也是导致患者术后死亡的关键因素[5]。

本研究显示：患者手术前后心、肺、肝、肾功能都处于正常水平，没有器质性病变的出现，防止脏器功能不全影响蛋白质的合成，与术前相比，两组患者的前清蛋白与清蛋白水平明显降低（P＜0.05），两组患者的前清蛋白与清蛋白水平术后1周与术前相比（P＞0.05）。说明两种支持方法都能促使蛋白质的合成。研究还显示：与术前相比；术后1周，甲组的IgG、IgA、IgM水平明显高于乙组（P＜0.05），说明肠内营养支持治疗对报免疫功能具有改善作用。

总之，与肠外营养支持治疗相比，肠内营养支持对胃癌手术围术期的治疗效果更显著，安全性较高。

[1] 江细民.围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中的应用研究[J].中外医学研究,2014,12(14):31-32.

[2] 邱晓含.胃癌术后早期肠内营养和肠外营养支持的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(2):123-124.

[3] 陆学安.胃癌术后早期经鼻营养管肠内营养与肠外营养的临床对比研究[J].吉林医学,2014,35(35):7842-7843.

[4] 石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[J].中国医药指南,2014,12(20):29-30.

[5] 苏纯洁,罗珲.早期肠内营养对老年胃癌根治术后预后及炎性反应的影响[J].海南医学院学报,2014,20(7):936-939.

R735.2

B

1671-8194（2017）16-0125-01