匹多莫德辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究

国 庆

（辽宁省大连市金州区第一人民医院儿科，辽宁 大连 116100）

匹多莫德辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究

国 庆

（辽宁省大连市金州区第一人民医院儿科，辽宁 大连 116100）

目的探讨匹多莫德辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法选取以肺炎支原体肺炎为诊断并治疗的155例患儿作为研究对象，其中对照组83例，给予阿奇霉素治疗，实验组72例在阿奇霉素的基础上给予匹多莫德，观察两组的临床疗效及不良反应。结果实验组的总有效率（91.67%）明显高于对照组（78.31%），组间有统计学差异（P＜0.05）。两组均有轻微腹痛、呕吐症状，不影响治疗。结论匹多莫德辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎可快速改善临床症状，缩短病程，且安全性好，依从性好，值得推广。

匹多莫德；免疫调节剂；阿奇霉素；肺炎支原体

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的下呼吸道感染，约占小儿肺炎的20%，随着人口流动性改变，发病率逐年上升[1]。临床常规使用大环内酯类药物按疗程治疗，一般可取的良好疗效。但近年来随着难治性病例逐渐增多，病程延长，导致患儿机体免疫力下降，严重影响了患儿的健康[2]。本实验采用口服免疫调节剂匹多莫德辅助大环内酯类药物阿奇霉素静脉滴注治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得良好的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月至2015年11月以“肺炎支原体肺炎”为诊断并治疗的患儿155例作为研究对象，诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第七版中相关诊断标准[3]。年龄范围2～12岁，随机分为实验组和对照组：实验组72例，其中男32例，女40例；对照组83例，其中男45例，女38例。两组在年龄、性别、病程、病情轻重程度上经统计处理均无显著差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患儿常规给予布洛芬（或对乙酰氨基酚）退热，氨溴索化痰等常规对症治疗。对照组给予阿奇霉素10 mg/kg，日1次静脉滴注，连续5 d，停药3 d后根据病情再次应用3～5 d。实验组在对照组的基础上给予匹多莫德0.4 g，日2次口服，记录各组患儿的临床症状、体征、体格检查变化及胸部正位片（重症患儿为肺部CT）等辅助检查结果及不良反应。

1.3 疗效标准[4]。显效：3～5周体温正常，咳嗽症状减轻，肺部啰音减少或消失，2周内胸部正位片（重症患儿为肺部CT）恢复正常。有效：1周内体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音减少或消失，2周内胸部正位片（重症患儿为肺部CT）部分吸收。无效：治疗1周后发热、咳嗽症状无好转，肺部啰音无改善或加重，胸部正位片（重症患者为肺部CT）无明显吸收或加重。总有效率=（显效例+有效例）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。实验组显效38例，有效28例，无效6例，对照组显效30例，有效30例，无效18例，实验组总有效率91.67%，高于对照组的78.31%，χ2=6.973，P=0.031（P＜0.05）。两组数据有统计学差异。两组患儿在治疗过程中均有轻微腹痛、呕吐等不良反应，对症处置后均好转，两组无明显差别，不影响治疗。

表1 两组疗效结果比较（例）

3 讨 论

肺炎支原体肺炎是学龄儿童和青少年常见的下呼吸道感染，约占小儿肺炎的20%，该病主要通过呼吸道飞沫传播，可有散发或小的流行，全年均可发病，冬春季多见，自然病程长。多数为亚急性起病，热型不规则，或无发热，初期为刺激性咳嗽，无痰，较为剧烈，常有头通、咽部疼痛等症状，并且可以出现其他多系统多器官的损伤，例如皮肤黏膜可表现为猩红热样皮疹或麻疹样皮疹；偶尔可出现非特异性肌肉疼痛或者游走性关节痛；也有少数患儿表现出心血管系统、神经系统、泌尿系统、血液系统的损害等。

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间结构上无细胞壁的原核型超过滤病原微生物，因肺炎支原体无细胞壁，干扰细胞壁合成的如β-内酰胺类抗生素对其无效，对抑制蛋白质合成的大环内酯类抗生素敏感，同时其他敏感抗生素如四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物对儿童的不良反应比较大，容易引起龋齿、软骨病等，因此我国临床治疗小儿肺炎支原体肺炎多以大环内酯类为主。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，与第一代药物红霉素相比，改善了抗菌活性，也克服了对酸的不稳定性，且细胞穿透性较其他药物强，有良好的组织渗透性，能快速进入血液，肺组织浓度高，半衰期长，通过抑制蛋白质合成作用抑制支原体，目前已成我国为治疗肺炎支原体感染的首选药物，自上市应用以来取得良好的临床疗效，不良反应少，安全性也得到了广泛的认可。

肺炎支原体感染发病机制普遍认为免疫因素有着重要关系。肺炎支原体与人体组织的心、肺、肝、脑、肾和平滑肌有部分共同抗原，人体感染肺炎支原体后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多脏器的免疫损伤[5]，导致病情加重，迁延不愈，免疫力下降，容易感染其他病原体。匹多莫德是采用合成方法制备的新型肽样结构生物反应调节剂，既能促进非特异性免疫反应又能促进特异性免疫反应，作为免疫调节剂它能够通过增加抗原递层细胞能力，提升机体免疫体系的效应作用，提升机体的免疫识别能力，以此改善免疫水平，还能增强体内巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬性和趋化性，通过把自然杀伤细胞激活，促进细胞的免疫反应，恢复并加强其清除病毒和致病菌的能力。研究表明匹多莫德安全可靠，口服吸收好，生物利用度高，体内无代谢无储积，未发现有资料显示该药引起遗传突变、分娩前后毒性、致畸等影响[6]。

综上所述，采用匹多莫德口服辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎能够快速改善患儿的临床症状及体征，提高免疫力，疗效显著且不良反应小，安全性高，口感好，患儿及家长易于接受，值得在儿科治疗肺炎支原体肺炎中推广应用。

[1] 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志, 2008,26(7):561-562.

[2] 王建才.匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体疗效观察[J].中国现代医生,2011,48(2):4-5.

[3] 胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[4] 肖英.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎102例疗效观察[J].中国药物与临床,2012,12(6):783-784.

[5] 宫道华,吴升华.小儿感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 728.

[6] 徐晓军,赵志刚,徐建中,等.匹多莫德(万适宁)的药理作用及临床应用[J].中国医院用药评价与分析,2003,3(2):115-116.

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1671-8194（2017）16-0168-02