早产孕妇产前使用地塞米松对新生儿预后的影响

马新平

(东莞市虎门医院妇产科，广东东莞 523902)

早产孕妇产前使用地塞米松对新生儿预后的影响

马新平

(东莞市虎门医院妇产科，广东东莞 523902)

目的 探讨早产孕妇产前应用地塞米松对分娩结局以及新生儿远期发育的影响。方法 根据随机数字法选取2016年8月1日—2016年11月31日于本院进行分娩，产前使用地塞米松以及没有使用的早产儿各60例作为研究对象，其中产前使用地塞米松的早产儿作为观察组，没有使用的作为对照组，观察两组母儿分娩结局，并对早产儿进行为期2年的随访，观察早产儿的各方面发育情况。结果 观察组母儿分娩结局显著优于对照组(P<0.05)，早产儿整体发育情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 早产孕妇于产前合理使用地塞米松可有效改善分娩结局，有利于新生儿的整体发育。

地塞米松；早产孕妇；新生儿；预后效果

早产儿死亡受多种因素影响，新生儿窒息、肺透明膜病变、吸入性肺炎以及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等均是其常见原因。研究[1]显示，NRDS及其并发症导致的新生儿死亡率最高，而糖皮质激素可有效促进胎肺成熟，使肺表面活性物质含量有效提升，降低肺水肿，从而减少新生儿的死亡率。本研究对2013年3月—2014年3月于本院分娩的120例早产儿进行回顾性分析，观察地塞米松应用于早产孕妇中对分娩结局以及新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年3月于本院分娩，产前使用地塞米松的早产儿60例作为观察组，未使用地塞米松的早产儿60例作为对照组，所有早产儿及早产妇均符合下列纳入标准：①均为单胎且顺利生产；②胎龄<34周；③签订知情同意书并积极配合。排除标准：①不符合上述纳入标准；②早产妇具有精神方面疾病或理解能力低下；③早产儿极度虚弱。

1.2 方法 对两组早产妇均进行早产儿照护宣教，其中对照组早产妇于围术期未使用地塞米松，分娩以及护理方式均按照医院相关规定进行。观察组早产妇于产前进行地塞米松(天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020514)肌注治疗，6 mg 2次/d,共4次。其余同对照组。对早产儿进行为期2年的随访，观察早产儿的整体发育情况。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩结局情况 观察两组早产儿出生时的体重、身长等一般情况，吸入性肺炎、新生儿感染、新生儿败血症等并发症发生情况以及母体产后出血、产褥感染等并发症发生情况。

1.3.2 随访情况 分别于两组早产儿1岁与2岁时对其进行测评，利用东南大学附属湘雅二院修订的盖泽尔婴幼儿发育量表(gesell)[2]测量发育商(DQ),此量表包括适应性、大运动、精细运动、语言能力以及个人社会交往五个能区，其中异常：DQ<70，可疑：70≤DQ≤84，正常：DQ>85。同时运用20项神经行为测定法(NBNA)[3]对早产儿神经系统进行评价，其共包括5个部分，行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始放射以及一般情况等，其中每项根据早产儿情况分为0、1、2分，满分10分，评分以行为最优表现评定。早产儿注意力不易集中，在测量过程中医生应重复测量，以减少假阳性结果的发生。

2 结 果

2.1 分娩结局情况 两组早产儿的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，观察组早产儿并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组母体产后出血者1例，并发症发生率为1.67%(1/60)，对照组母体产后出血者4例，产褥感染者3例，并发症发生率为11.67%(7/60)，两组母体并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组早产儿一般资料以及并发症发生情况比较[n=60,n(%)]

2.2 随访结果比较 两组早产儿的神经系统以及DQ评分随着年龄的增长有所提高(P<0.05)，同年龄段比较观察组明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组早产儿于不同年龄DQ与神经系统发育情况比较

注：与1岁时相比，*P<0.05。

3 讨 论

相关研究显示[4]，随着我国二胎政策开放，高龄产妇比例明显升高，早产儿的数量也逐年增加。有效提高母儿分娩结局，减少早产对新生儿的不良影响，促进其健康成长对临床医疗具有重大意义。但早产儿自身免疫力较弱，死亡率较高，其中NRDS占早产儿死亡率的28%，是导致其死亡的主要原因。新生儿对糖皮质激素具有较高的敏感性，其可有效促进胎肺成熟，目前已广泛应用于临床。

地塞米松属糖皮质激素类，其可以与肺泡内细胞受体结合，促进肺泡表面活性物质的释放，降低毛细血管渗透压，改善NRDS情况，同时，其还可以改善肺泡功能，促进早产儿的肺部功能发育，副作用低，提高早产儿的远期神经发育情况，有利于其健康成长，受到临床医生以及专业人士的认可[5]。本研究结果显示，虽两组早产儿一般资料统计无显著差异，但新生儿并发症、母体并发症发生率观察组明显低于对照组；两组早产儿随访结果显示，同年龄段观察组早产儿的神经系统以及DQ评分情况明显高于对照组，体现出于产前进行地塞米松干预治疗可有效促进早产儿远期神经发育，使其健康成长，地塞米松还有抗炎、抗毒、抗过敏等作用，容易吸收，可减少产妇产后出血以及产褥感染的可能，提高早产儿的自身抵抗力，改善母婴分娩结局，与上述研究结果一致。

综上所述，在产前对早产孕妇使用地塞米松进行干预可有效改善母儿分娩结局，促进早产儿DQ以及神经系统发育，在临床早产孕妇分娩方面具有一定参考价值。但由于本研究观察例数较少，且受检查方法以及临床操作等方面限制，依旧存在诸多不足，还需以后专业人士进一步加强研究。

[1] 朱长艳,胡玲玉,蔡莉,等. 产前应用地塞米松对早产儿生长及智能发育的影响[J]. 热带医学杂志,2014,15(3):327-329.

[2] 周翔,陈强,陈红,等. Gesell发育量表对2岁内孤独症谱系障碍患儿的应用研究[J]. 中国儿童保健杂志,2016,24(12):1329-1331.

[3] 陈光福,蔡茵莎,欧文闻,等. 新生儿20项神经行为测定的相关因素[J]. 中国临床康复,2004,8(18):3570-3571.

[4] 何惠优. 早产孕妇产前应用地塞米松对母婴并发症的影响作用研究[J]. 中外医学研究,2012,2(1):29-30.

[5] 宋英,柯英. 地塞米松预防早产儿呼吸窘迫症的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2015,31(13):1233-1235.

马新平，主治医师，本科，主要从事妇产科工作。

R715.3

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1004-7115(2017)07-0828-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.043

2017-03-23)