心脏再同步化治疗前后患者右心室功能及生存质量的研究

王慧群 周隽 苗文清 田青 于宠 张鸿青

心脏再同步化治疗前后患者右心室功能及生存质量的研究

王慧群 周隽 苗文清 田青 于宠 张鸿青

目的观察心力衰竭患者行心脏再同步化治疗前后右心室功能有无改善，同时评估患者生存质量。方法选择行CRT治疗患者，于术前、术后1周、3个月及6个月行超声心动图检查。同时采用36条简明健康状况调查表与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷来评估患者的生存质量。结果患者在CRT植入术后3个月及6个月后右心功能指标均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周，RVFAC、Vsr及E峰已有改善，患者36条简明健康状况和明尼苏达州生活质量评分均得到了显著的改善，每两个时刻评分对应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对慢性心力衰竭患者行CRT治疗3个月及6个月后，右心室功能得到明显改善，同时患者的生存质量也得到改善。

心脏再同步化；超声心动图；右心室功能；生存质量

近年来发现心脏再同步化治疗（CRT）在右心室功能中的作用不可轻视，同时对慢性心力衰竭患者健康相关生存质量的评估成为临床研究中的终点指标[1]。本研究拟应用超声心动图评价CHF患者CRT术后右心室功能的变化，以及用36条简明健康状况调查表（SF-36）与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷来评估行CRT治疗后患者生存质量有无改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年9月在我院行CRT的CHF患者。入选患者符合以下标准[2]：顽固性CHF，心功能在III～IV级；体表心电图QRS波时限≥120 ms；LVDD≥55 mm；LVEF≤35%；缺血性或非缺血性心肌病。排除标准为[3]：（1）瓣膜病；（2）持续性房颤。患者均知情同意。

1.2 方法

采用飞利浦超声诊断仪。CRT术前及术后1周、3个月及6个月内均行超声心动图检查，连接心电监测。

1.3 观察指标

左心室功能参数（舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、舒张末期内径、收缩末期内径）、右室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移、右室心肌功能指数、收缩期右心室侧壁三尖瓣环运动速度、三尖瓣血流频谱E峰，以上数据均测量3个心动周期，取平均值。

1.4 生存质量的评估

采用SF-36[4]及明尼苏达州心力衰竭生存质量问卷进行生存质量评定。SF-36包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，各个条目的记分采用万崇华等介绍的方法进行，总分为145分[5]。各个维度的记分采用百分制，分值越高，代表生存质量越好。明尼苏达州心力衰竭生存质量问卷总共21个条目，各条目的记分采用线形条目计分法进行，分值为0～5分，总分为105分，分值越高，代表患者生存质量越差。 所有患者均在入院后3天内进行评价，行CRT治疗前，术后1周、3个月及6个月进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（均数±标准差表）示，正态分布的资料采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料采用非参数检验，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期超声参数指标

与术前相比，术后1周LVEDV、LVESV、LVEF、RIMP、RVFAC对比，差异无统计学意义（P＞0.05），RVFAC、三尖瓣血流频谱E峰，Vsr差异均有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比，术后3个月及6个月LVEDV、LVESV、LVEF、RIMP、TAPSE、RVFAC、三尖瓣血流频谱E峰，Vsr均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），以术后6个月改善较为明显，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 CRT术前、术后1周、术后3个月和术后6个月超声参数指标（±s）

表1 CRT术前、术后1周、术后3个月和术后6个月超声参数指标（±s）

注：与术前参数相比＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

超声参数 术前 术后1周 术后3个月 术后6个月LVEDV（ml） 243.45±5.40 239.11±9.89 223.11±7.50＊ 216.11±6.48＊＊LVESV（ml） 167.56±6.34 161.19±7.89 140.32±7.34＊ 134.58±9.99＊＊LVEF（%） 28.20±4.80 29.10±4.70 35.30±7.20＊＊ 44.40±7.00＊＊RIMP 0.62±0.19 0.60±0.20 0.53±0.21＊ 0.52±0.17＊RVFAC 34.20±7.20 35.30±7.80＊ 39.30±7.60＊＊ 43.20±8.10＊＊TAPSE 12.00±4.00 14.00±5.00 17.00±5.00＊＊ 19.00±6.00＊＊Vsr 6.50±1.30 7.00±1.80＊ 7.60±1.20＊＊ 8.40±1.50＊＊E 峰（cm/s） 24.00±3.50 30.00±4.00＊ 56.00±4.20＊＊ 70.00±5.50＊＊

2.2 患者不同时间段生活质量比较

本组患者每两个时刻SF-36评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中身体疼痛的评分随着时间的延长而显著降低，但是其他维度的生活质量评分均随着时间的延长而显著升高，明尼苏达州生活质量评分随着时间的延长显著降低，即生活质量得到明显改善，见表2。

表2 本组患者不同时刻的生活质量比较（±s）

表2 本组患者不同时刻的生活质量比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后1周比较，bP＜0.05；与治疗后3周比较，cP＜0.05

SF-36评分 术前 术后1周 术后3个月 术后6个月生理功能 45.7±4.2 63.3±5.4a 86.9±11.7ab 89.2±10.6abc生理职能 43.4±3.1 52.3±5.1a 83.3±3.7ab 88.3±11.4abc身体疼痛 35.2±1.6 24.4±1.4a 11.1±0.5ab 6.3±0.4abc总体健康 41.4±3.3 48.3±6.2a 84.3±9.2ab 88.7±9.5abc活力 35.2±3.6 40.2±6.5a 79.2±7.2ab 83.4±10.5abc社会功能 38.1±3.4 51.3±6.2a 81.2±9.4ab 87.6±9.5abc情感职能 44.7±4.3 53.3±5.9a 78.9±6.6ab 84.5±6.3abc精神健康 40.5±3.6 46.8±5.2a 77.4±6.3ab 81.3±8.4abc明尼苏达州生活质量评分 50.1±3.1 42.7±3.4a 33.8±3.5ab 27.9±2.4abc

3 讨论

CRT通过减少心室间机械延迟使左、右心室收缩协调优化，二尖瓣反流减少可降低肺动脉压和右室后负荷，从而改善右室收缩功能[6]。有研究显示，CRT术后从1周～6个月心力衰竭患者右心室的ICT、IRT缩短，ET延长，RV-MPI改善，均提示右心室舒缩功能改善[7]，本研究发现患者在CRT植入术后3个月及6个月后右心功能指标均有明显改善，但在术后1周，RVFAC、Vsr及E峰已有改善，RVFAC及E峰改善可能与CRT术后右室容量负荷得到改善有关，Vsr的改善，有待进一步研究。

研究显示，CRT术后患者生存质量评分比正常人明显降低，同时心理状况评分也正常人明显增高，说明CRT患者普遍存在心理障碍，以躯体形式、焦虑、抑郁及恐惧为主，疼痛与基础疾病结合，从而影响生活质量，故在临床工作中应重视患者心理状况，并实施合理的心理质量，从而提高CRT患者的生活质量[8-9]，在本次研究中，选择在我院住院行CRT的64例慢性心力衰竭患者SF-36和明尼苏达州心力衰竭生存质量问卷来评估患者术后生存质量。结合调查的结果分析，在经过治疗后，患者的心理状况和生活质量均得到了显著的改善，治疗的效果理想。

综上所述，对慢性心力衰竭患者采用心脏再同步化治疗能够有效改善患者的生活质量，治疗的效果理想，对于患者的康复具有显著意义。

[1]王权鹏，葛培兵，陶宁超，等.慢性心力衰竭患者年龄及性别与心脏再同步化疗效的关系[J].医学研究生学报，2016，29（5）：514-517.

[2]程蕾蕾，舒先红.实时超声造影评价心肌灌注与心脏再同步化疗效相关性的进展[J].中华超声影像学杂志，2009，18（7）：635-637.

[3]崔秀珍，张鸿儒，祖利，等.护理干预对心脏再同步化及除颤治疗后囊袋感染和相关问题的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（21）：42-44.

[4]徐英，游桂英.ICD术后患者生存质量及心理状况的调查研究[J].成都医学院学报，2013，8（4）：397-400.

[5]万崇华，方积乾，史明丽，等．MOS SF-36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究[J]．中国行为医学科学，1998，7（4）：260-261，259.

[6]Schwarz K，Singh S，Dawson D，et al.Right ventricular function in left ventricular disease：pathophysiology and implications[J].Heart Lung Circ，2013，22（7）：507-511.

[7]王冬梅，张徽，齐书英，等.超声心动图定量组织速度成像技术对心脏再同步治疗后右心室功能的判定价值[J].中华心律失常学杂志，2013，17（4）：267-270.

[8]贺小兰，徐英，游桂英.心脏再同步化治疗术后患者生存质量及心理状况的调查研究[J].华西医学，2015，30（4）：732-735.

[9]蒋慧.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：101-102.

The Right Ventricular Function and Quality of Life in Patients With Cardiac Resynchronization Therapy

WANG Huiqun ZHOU Jun MIAO Wenqing TIAN Qing YU Chong ZHANG Hongqing Department of Cardiology, The First People's Hospital of Kunming, Kunming Yunnan 650000, China

ObjectiveTo investigate whether the right ventricular function was improved before and after cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure, and to assess the quality of life of the patients.MethodsPatients treated with CRT were examined by echocardiography at 1, 3,6 months before, postoperatively, and postoperatively.At the same time,36 simple health questionnaires and the Minnesota heart failure quality of life questionnaire were used to assess the quality of life of the patients.ResultsAfter 3 months and 6 months after CRT implantation, the indexes of right cardiac function improved obviously, the difference was statistically significant (P＜0.05), After 1 weeks, RVFAC, Vsr and E peak has been improved with 36 item health status and Minnesota quality of life scores were significantly improved, compared with each of the two times the corresponding score, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRight ventricular function was significantly improved in patients with chronic heart failure treated with CRT for 3 months and 6 months, and the quality of life was also improved.

cardiac resynchronization therapy; echocardiography; right ventricular function; quality of life

R54

A

1674-9308（2017）14-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.059

昆明市第一人民医院心内科，云南 昆明 650000